LAPSEN ELVYTYS. Ole Andersen 02/2017

Transkriptio

1 LAPSEN ELVYTYS Ole Andersen 02/2017

2 ONKO LAPSI AINA ERILAINEN KUIN AIKUINEN? vastasyntynyt on alle 1 vuoden ikäinen on alle 3 vuoden ikäinen on alle 5 vuoden ikäinen osittain

3 LAPSI EI OLE PIENI AIKUINEN

4 LAPSI EI OLE PIENI AIKUINEN

5 VANHEMMAT

6 TEKNISET ONGELMAT

7 ELVYTYKSEN ETIOLOGIA

8 hypoksia 85% kammiovärinä 15%

9 hengitysongelmien etiologia

10 laryngiitti obstruktio vierasesine

11 HENKEÄ UHKAAVA TILANNE hengitysvajauksen merkit viileät raajat takypnea takykardia

12 RYTMIHÄIRIÖT

13

14 A LQT1 Cumulative Cardiac-Event free Survival (%) P<0.001 Female sex, QTc 500 msec Male sex, QTc < 500 msec Female sex, QTc < 500 msec Male sex, QTc 500 msec Age (yr) B

15 Henkeä uhkaava tilanne ei (melkein ikinä) kehity yllättäen

16 ELVYTYS

17

18 VASTASYNTYNEEN ELVYTYSKAAVIO Huonokuntoinen lapsi vihreästä vedestä henkitorvi-imu Estä lämmönhukka Lämpösäteilijä Kuivaa Poista märät liinat 30 sekuntia Avaa hengitystiet Korjaa pään asento Ime suu Ime sieraimet Tarkastele Hengitys Syke Jäntevyys Syke alle 100/min Syke yli 100/min 30 sekuntia Haukkova hengitys Ei hengitystä Aloita maskiventilaatio ilmalla Harkitse intubaatiota Pulssioksimetrianturi oikeaan käteen Ilmalla Spontaani hengitys Tarkkaile 30 sekuntia Syke alle 60/min Syke /min Syke yli 100/min Ventilaatio ilmalla 100-prosenttisella hapella Harkitse intubaatiota Jatka ventilaatiota Lisää happea tarvittaessa Jos spontaani hengitys, lopeta ventilaatio 30 sekuntia Jos ei vastetta ventilaatioon, aloita paineluelvytys (3:1) Tarkkaile 30 sekuntia Syke alle 60/min Intuboi, jatka ventilaatiota ja paineluelvytystä Adrenaliinia (0,1 mg/ml) 0,1 0,3 ml/kg suoneen tai 0,3 1,0 ml/kg intubaatioputkeen Ringerin liuosta tai O Rh-negatiivisia punasoluja ml/kg suoneen KUVA. Vastasyntyneen elvytys.

19 VASTASYNTYNEEN ELVYTYSKAAVIO Huonokuntoinen lapsi vihreästä vedestä henkitorvi-imu Estä lämmönhukka Lämpösäteilijä Kuivaa Poista märät liinat 30 sekuntia Avaa hengitystiet Korjaa pään asento Ime suu Ime sieraimet Tarkastele Hengitys Syke Jäntevyys

20 Syke alle 100/min Syke yli 100/min 30 sekuntia Haukkova hengitys Ei hengitystä Aloita maskiventilaatio ilmalla Harkitse intubaatiota Pulssioksimetrianturi oikeaan käteen Ilmalla Spontaani hengitys Tarkkaile 30 sekuntia Syke alle 60/min Syke /min Syke yli 100/min Ventilaatio ilmalla 100-prosenttisella hapella Harkitse intubaatiota Jatka ventilaatiota Lisää happea tarvittaessa Jos spontaani hengitys, lopeta ventilaatio 30 sekuntia Jos ei vastetta ventilaatioon, aloita paineluelvytys (3:1) Tarkkaile 30 sekuntia Syke alle 60/min Intuboi, jatka ventilaatiota ja paineluelvytystä Adrenaliinia (0,1 mg/ml) 0,1 0,3 ml/kg suoneen tai 0,3 1,0 ml/kg intubaatioputkeen Ringerin liuosta tai O Rh-negatiivisia punasoluja ml/kg suoneen KUVA. Vastasyntyneen elvytys.

21 Ei herätettävissä Avaa hengitystie Auttajia on useita: Lisäavun hälyttäminen välittömästi Hengittääkö normaalisti Ei Puhalla 5 kertaa Kyllä Käännä kylkiasentoon Palautuuko hengitys normaaliksi? Ei Painele 30 kertaa (Ammattilaiset 15 kertaa) Kyllä Puhalla 2 kertaa Jatka PPE rytmillä 30:2 (maallikot) 15:2 (ammattilaiset) tauotta kunnes defibrillaattori kytketty potilaaseen Olet yksin: Toista sarja 30:2 kerran ennen kuin hälytät lisäapua Defibrilloitava rytmi ( VF / VT ) Defibrilloi kerran 4 J/kg Jatka välittömästi PPE 30:2 2 min Analysoi rytmi PPE:n aikana Varmista hengitystie Intuboidulle tauoton painelu 100/min ja ventilaatio 12 20/min Avaa suoni- tai IO-yhteys Anna adrenaliinia 3 5 min välein Alle 1v 0,1 mg Alle kouluikäiselle 0,2 mg Sitä vanhemmalle 1 mg * jatkossa 3 5 min välein * jos VF jatkuu 2. iskun jälkeen Harkitse amiodaronia (5 mg/kg) jos VF jatkuu 3. iskun jälkeen *tarvittaessa lisäannokset Huomioi mahdollinen hoidettavissa oleva syy (hypovolemia, keuhkoembolia, tamponaatio, ilmarinta) Ei-defibrilloitava rytmi ( PEA / asystolia ) Jatka välittömästi PPE 30:2 2 min

22 Ei herätettävissä Avaa hengitystie Auttajia on useita: Lisäavun hälyttäminen välittömästi Hengittääkö normaalisti Ei Puhalla 5 kertaa Kyllä Käännä kylkiasentoon Palautuuko hengitys normaaliksi? Ei Painele 30 kertaa (Ammattilaiset 15 kertaa) Kyllä Puhalla 2 kertaa Jatka PPE rytmillä 30:2 (maallikot) 15:2 (ammattilaiset) tauotta kunnes defibrillaattori kytketty potilaaseen Olet yksin: Toista sarja 30:2 kerran ennen kuin hälytät lisäapua

23 Jatka PPE rytmillä 30:2 (maallikot) 15:2 (ammattilaiset) tauotta kunnes defibrillaattori kytketty potilaaseen Olet yksin: Toista sarja 30:2 kerran ennen kuin hälytät lisäapua Defibrilloitava rytmi ( VF / VT ) Defibrilloi kerran 4 J/kg Jatka välittömästi PPE 30:2 2 min Analysoi rytmi PPE:n aikana Varmista hengitystie Intuboidulle tauoton painelu 100/min ja ventilaatio 12 20/min Avaa suoni- tai IO-yhteys Anna adrenaliinia 3 5 min välein Alle 1v 0,1 mg Alle kouluikäiselle 0,2 mg Sitä vanhemmalle 1 mg * jatkossa 3 5 min välein * jos VF jatkuu 2. iskun jälkeen Harkitse amiodaronia (5 mg/kg) jos VF jatkuu 3. iskun jälkeen *tarvittaessa lisäannokset Huomioi mahdollinen hoidettavissa oleva syy (hypovolemia, keuhkoembolia, tamponaatio, ilmarinta) Ei-defibrilloitava rytmi ( PEA / asystolia ) Jatka välittömästi PPE 30:2 2 min

24

25 TAULUKKO 1. Paineluelvytys eri ikäryhmissä. Alle 1-vuotiaat Alle murrosikäiset Murrosikäiset ja aikuiset Painelupaikka Rintalastan alakolmannes Rintalastan alakolmannes Rintalastan keskiosa Tekniikka 2 3 sormea 1 2 kättä 2 kättä Syvyys 1/3 rintakehästä 1/3 rintakehästä 1/3 rintakehästä Nopeus 100/min 100/min 100/min Painelu:puhallus 30:2 (maallikot) 15:2 (ammattilaiset) 30:2 (maallikot) 15:2 (ammattilaiset) 30:2 (kaikki)

26 INTUBAATIO

27 automaattiset defibrillaattorit yli 1-2 vuotaille

28 defibrillaatio II KUVA 8. Defibrillaatiovirta kulkee mahdollisimman tehokkaas-

29 4 J/kg

30 suoniyhteys

31

32 LÄÄKKEET

33 happi adrenaliini volyymi

34 sokeri amiodaroni bikarbonaatti

35 LASTEN LÄÄKITYS 2-3kg 4-5kg 6-7kg 8-9kg 10-11kg 12-14kg 15-18kg 19-23kg 24-29kg 30-39kg ikä 0 kk 0-2kk 2-6kk 7-12kk 8-15kk 1-3v 3-4v 5-7v 7-9v 9-12v ELVYTYS adrenaliini 0,1mg 0,1mg 0,1mg 0,1mg 0,2mg 0,2mg 0,2mg 0,2mg 1,0mg 1,0mg amiodaroni 10-15mg 20-25mg 30-35mg 40-45mg 50-55mg 60-70mg 75-90mg mg mg mg defibrillaatio 10J 15-20J 25J 30-40J 40J 50J 60-70J 80-90J J J Ringer 40-60ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml HENGITYSTIE ET tuubi (cuffiton) 3 3-3, ,5 4,5 5 5,5 6 6,5 7 LAMA 1 1, ,5 2,5 3 NORMAALIARVOT syke RR syst(mmhg) hengitys 40-70/min 35-55/min 30-45/min 25-40/min 20-30/min 20-30/min 20-35/min 20-25/min 14-22/min 12-18/min Vt 8-18ml 24-40ml 36-56ml 48-72ml 60-88ml ml ml ml ml ml SEDAATIO propofoli 10-18mg 15-25mg 20-30mg 25-40mg 30-50mg 40-60mg 40-60mg 50-70mg mg fentanyyli 4-6ug 8-10ug 6-21ug 8-27ug 10-33ug 12-42ug 15-54ug 19-69ug 24-87ug ug loratsepami 0,1-0,15mg 0,2-0,25mg 0,3-0,35mg 0,4-0,45mg 0,5-0,55mg 0,6-0,7mg 0,7-0,9mg 0,95-1,15mg 1,2-1,45mg 1,5-1,95mg NESTEET ylläpito ml/t Ringer bolus 40-60ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml VERENKIERTO adenosiini 0,2-0,6mg 0,4-1,0mg 0,6-1,4mg 0,8-1,8mg 1,0-2,2mg 1,2-2,8mg 1,5-3,6mg 1,9-4,6mg 2,4-5,8mg 3-8mg Ole Andersen 01/2012

36 LAPSEN KUOLEMA