Kansalaisen PARAS Toteutuuko terveyspalvelujen saatavuus, tasa arvo ja oikeudenmukaisuus Tilausfunktion" selkiyttämisestäkö turva?

Transkriptio

1 1 Kansalaisen PARAS Toteutuuko terveyspalvelujen saatavuus, tasa arvo ja oikeudenmukaisuus Tilausfunktion" selkiyttämisestäkö turva? Juha Kinnunen, Professori Terveyshallinnon ja talouden laitos Kuopio Welfare Research Center (KWRC)

2 Sisältö Onko kansalainen ja asiakas keskeinen driving force? Kansalaisen oikeudelliset erilaiset roolit suhteessa terveydenhuoltoon Kansalaisen roolit terveyspalvelujen käyttäjänä oppupäätelmiä

3 Kansalaisella suhteessa palveluihin vankka lainsäädännöllinen turva Perusoikeudet Kuntalainsäädäntö aki potilaan oikeuksista aki potilaan hoitoon pääsyn turvaamisesta Erityislainsäädäntö Valmistelussa oleva Terveydenhuoltolaki

4 Eduskunta Avaintoimijoiden suhteet Ohjaus Valtioneuvosto Keskushallinto Alue / Piirihallinto Kunnat / Yhtymät Äänestäminen Verot ja veronluonteiset maksut Verot ja veronluonteiset maksut Tulonsiirrot Kela ja Vakuutusyhtiöt Kansalaiset Asiakkaat Kuluttajat Julkiset Palvelun tuottajat Yksityiset ja Kolmassektori Palvelut Asiakasmaksut Palvelut Asiakasmaksut Budjettivaroin Maksullinen toiminta Muunnellen Näsi & Meklin 1993

5 Ovatko terveyspalvelun käyttäjät Potilaita? Asiakkaita? Kuluttajia? Kuntalaisia? Kansalaisia? EU Citizens? Toivainen 2007: "Konsumerismi, potilaiden ja kuluttajien aktiivinen toiminta sekä erityisesti lääkäreiden kokemukset ja näkemykset potilaista kuluttajina" Helsingin yliopisto Helena Tuorila 2000: Potilaskuluttaja terveysmarkkinoilla. Tampereen yliopisto Satu Jäntti: Kansalaisen lääkäripalvelujen valinta.kuy, 2008 (in press)

6 Ongelmana kansalaisen kannalta Palvelujärjestelmän kompleksisuus Järjestelmä ja professiovetoinen toimintamalli Rahoituksen monikanavaisuus ja osaoptimointi Haja asutus alueilla palveluverkon harveneminen Asiakkaalta puuttuu avainresursseja Tiedon epäsymmetria Taloudelliset resurssit Yksittäinen kansalainen kaikissa rooleissaan heikko

7 APTEEKKI farmaseutti Palvelujärjestelmä omaishoitoperheen silmin ATERIA PAVEU DEMENTIANEUVOJA JAKAHOITO OMAHOITO VÄINEJAKEU KOTIHOITO/ KSH siivous,pyykki kauppa asiat hälytyspalvelut lääkityksen seuranta JÄRJESTÖJEN JA YKSITYISET PAVEUT: kotipalvelu Senioripysäkki omaishoitoyhdistykset fysioterapia lääkärit ähde: Saarenheimo M & Pietilä M: Omaishoito ja palvelujärjestelmä. Kirjassa: Eloniemi Sulkava U ym. Omaishoito yhteistyönä. Vanhustyön keskusliitto 2006 RAVINTO NEUVONTA HAMMASHOITO ravitsemusterapeutti Perhe OMAISHOIDON TUESTA VASTAAVA VETERAANI KUNTOUTUS avo/laitos TERVEYDEN HOITAJA VETERAANI TOIMISTO FYSIOTERAPIA Terveyskeskuslääkäri KUJETUS PAVEUT VANHUSPAVEUJEN SOSIAAITYONTEKIJÄ PÄIVÄ TOIMINTA AH hoitojaksot PANKKI valtuutus juristit = lääkärin lähete/lausunto tarvitaan asian/palvelun hakemiseksi APUVÄINEET asunnon muutostyöt apuvälineyksikkö/ toimintaterapeutti KEA: lääkekorvaukset hoitotuki asumistuki sopeutumisvalmennus kuntoutus VEROTTAJA: kotitalousvähennys veronmaksukyvyn vähennys INVAPARKKIOIKEUS Poliisi ERIKOISÄÄKÄRI Pkl:n MUISTIHOITAJA MAISTRAATTI edunvalvonta

8 Parantaako PARAS? Kyllä mm. Ei Työnjaon ja rakenteiden selkiytymisellä ja yhteistoiminta aluiden muodostamisella Hoito ja palveluketjujen sekä ydinprosessien rakentamisella Asiakkuuslogistiikan kehittämisellä Etäisyys ja vieraantuminen Asiakassuhteiden rikkoutuminen Keskitetyt toimintamallit (päivystys, puhelinpalvelut jne.) Julkisen ja yksityisen "sekakäyttö"

9 Tilausfunktion selkiyttämiseen löydettävissä lukuisia motiiveja Yksi elementti New Public Management henkisessä julkisen hallinnon doktriinissa Näennäismarkkinoiden synnyttäminen Sopimuksellisuuden lisääminen Tarvitaan vastavoimaa (valtapelissä) monopolistisille tuottajille Hillitään terveydenhuollon palvelujen, teknologioiden, kustannusten ja medikalisaation hallitsematonta laajenemista Talouden ja toiminnan läpinäkyvyyden lisääminen

10 Tilaaja tuottaja sopimuspelinä Oletus, toimijat/organisaatiot pyrkivät maksimoimaan omaa hyötyään, Yhteisenä tavoitteena on kuitenkin tuottaa väestölle mahdollisimman suuri terveys /hyvinvointihyöty kulloinkin käytettävissä olevilla resursseilla (raha, osaaminen, välineet ja laitteet jne.). Osapuolten näkemykset siitä, millä keinoilla yhteiseen strategiseen päämäärään päästään, voivat kuitenkin olla (perustellusti) erilaisia. Tällöin aukeaa sopimus(peli)tilanne, jossa tilaaja ja tuottaja pyrkivät sovittamaan yhteen näkemyksiään. Kun siis pyritään maksimoimaan omaa hyötyä, haetaan samalla ratkaisua myös yhteiseen asiaan.

11 Tampere Valkeakoski ounais Pirkanmaa SOPIMUSOHJAUS / Palvelusopimus Hyödyn maksimointi / Terveyshyöty Pirkanmaan sairaanhoitopiiri Tilaaja / Purchaser PEITEORIA Individualism Rationalism Mutual interdependence Tuottaja / Provider Ihalainen 2007

12 Hyvin erilaisia malleja kehitelty Koskeeko vain ulkoistettua kilpailutettavaa toimintaa? Myös julkisen omaa toimintaa Mihin sopimuksellisuuden "rintama vedetään" Omistajien ja tuotannon välille Poliittisten päätöselinten välille Poliittisten ja viranhalijajohdon välille Strategisen johdon ja keskijohdon välille Onko tilaus vain uusi terminologia Ulkoistetaanko myös tilaaminen Pitäisikö tilaajan olla paljon suurempi kuin tuottaja? Sisällytetäänkö myös välittömät tulonsiirrot

13 Terveydenhuoltopiirin Valtuusto/Kuntakokous Hallitus Tilaus ja kilpailutusyksikkö Päijät Hämeen terveysjärjestelmä Suppea malli PAVEUSOPIMUKSET Tuottajaorganisaatio Osakeyhtiön tai säätiöpohjainen hallintorakenne Vaativa erikoissairaanhoito Peruserikoissairaanhoito Osto palvelut Arviointi ja tietoyksikkö Kunta ja kansalaiset Perusterveyden huolto ja ähipalvelu verkosto

14 Kattaako myös kansalaisten kysynnän hallinnan ja sen sähköisen asinoinnin muodot

15 Tietoyhteiskunnan terveyspalvelut Tietoyhteiskunnan terveydenhuolto Teollisen ajan lääketiede Perusterveyden huolto Tietoverkkohoito Ennaltaehkäisevä ja omaehtoinen hoito Telelääketiede Avohoito aitoshoito Itsehoito Tuettu hoito Sairauksien hoito Kansalaislähtöinen terveydenhuollon tiedonhallinta Tuottajalähtöinen terveydenhuollontiedonhallinta Erikoissairaanhoito Kiinnostus perinteiseen tiedonhallintaan Kiinnostus uuteen tiedonhallintaan Eisenbach 2000

16 Uudet palvelumuodot: Monipalvelu kontakti Kontakti Tapaamin en Puhelin kontaktit Verkko linkit Kirjalliset materiaalit Multimedia tuotteet Henkilö kohtainen Avustaja Tukihenkilö FAMIY Consept Ammattilainen, BtoB

17 Case Oulu

18 18 Tilaaja tuottajamalli Tavoitteet, sosiaali ja terveystoimi: Oman palvelutuotannon kehittäminen Ydintoimintaan ja osaamiseen keskittyminen, muu tilataan/ostetaan oman organisaation ulkopuolelta Palvelujen kustannustehokkuuden kasvattaminen Palvelutuotannon joustavuuden ja laadun parantaminen Kilpailuttamisen hyödyntäminen Asiakkaalle valintamahdollisuuksia

19 19 Tilaajan ja tuottajan vastuualuejako Tuottajan painopiste Tilaajan painopiste

20 20 Strategiakartta (luonnos) Oikea aikaiset, Toiminnallinen Talouden VAIKUTTAVUUS kilpailukykyiset ja tuloksellisuus hallinta laadukkaat palvelut Asiakaslähtöiset Tehokas ja Selkeät, toimivat ja Toimivat hoito PROSESSIT palveluprosessit vaikuttava tilaaja tulokselliset ja palveluketjut tuottajamalli johtamisprosessit RESURSSIT Strategiaa Monialainen ja Hyvinvointi Kyvykäs, vastaavat moniammatillinen teknologian osaava ja hyvinhenkilöstöresurssit yhteistyö kehittäminen ja voipa henkilöstö hyödyntäminen OSAAMINEN Työn uovuus ja Osaamisen hallinta Rohkeus kehittäminen

21 21 SOSIAAI JA TERVEYSAUTAKUNTA Tilaajatiimi Sosiaali ja terveystoimen johtaja Jari Mäki Runsas 4 tilaajajohtajaa Johdon tukipalvelut Hallinto ja Talousjohtaja Heidi Alatalo Päivähoidon johtaja eila Kerola Mielenterveys ja sosiaalijohtaja Sirkka iisa Olli JOHTOKUNTA Terveysjohtaja Keijo Koski Vanhustyön johtaja Anna Haverinen Palvelutuotantojohtaja Riitta ukkaroinen Päivähoito Palvelujohtaja Ulla Rissanen Sosiaalipalvelut Palvelujohtaja Mirja Saarni Mielenterveyspalvelut Palvelujohtaja Arja Heikkinen Terveydenhuolto Palvelujohtaja Tuula Tähtinen Kotona asumista tukevat palvelut Palvelu Johtaja Rita Oinas Hoivahoito ja Oulun kaupunginsairaala Palvelu Johtaja Arto amberg

22 Kokemukset Ei ole poppakonsti Tuottaa uudenlaisia hallinnollisia prosesseja ja voi lisätä hallintohenkilöstön tavetta isää läpinäkyvyyttä Pakottaa prosessien kuvaamiseen yhtäläisen periaattein aatu ja kustannusrakenteiden avaamiseen Auttaa oppimaan uo uudenlaista toimintakulttuuria Pakottaa parempaan kumppanuuteen

23 oppupäätelmiä Selkeyttää eri toimijoiden rooleja ja tehtäviä Tulee koskea kaikkea toimintaa Voi olla anoa tapa turvata palvelujen saatavuutta, oikeudenmukaisuutta Ei sulje pois asiakkaan aseman vahvistamista