Terveydenhuollon haasteita ja ongelmia. Perjantai-yliopisto Juha Teperi

Transkriptio

1 Terveydenhuollon haasteita ja ongelmia Perjantai-yliopisto Juha Teperi

2 Valitut näkökulmat oikeudenmukaisuus ennaltaehkäisyn + sekundääriprevention ensisijaisuus Juha Teperi

3 Valitut näkökulmat miksi? oikeudenmukaisuus perustuslain, kv. sopimusten ym. kirjaama perusoikeus: terveyspalvelut saadaan tarpeen (ei esim. asuinpaikan tai varallisuuden) mukaan ennaltaehkäisyn + sekundääriprevention ensisijaisuus aina inhimillisesti ja kansanterveydellisesti sekä usein kansantaloudellisesti paras vaihtoehto Näiden palvelujärjestelmän kehittämisen keskeisimpien tavoitteiden osalta edistystä ei ole tapahtunut - tai se on ollut taantuvaa Juha Teperi

4 Miesten kuolleisuus ja operatiiviset toimenpiteet sepelvaltimotaudin vuoksi tuloluokittain vuosina 1988 ja 1996 (/ miestä kohden) kuolleisuus 200 toimenpiteet 1988 toimenpiteet Lähde: Keskimäki ym. korkein Matalin tuloviidennes Juha Teperi

5 0,125 0,100 0,075 0,050 0,025 0,000-0,025-0,050-0,075-0,100 Horisontaalinen oikeudenmukaisuusindeksi 21 OECDmaassa (kaikki lääkärikäynnit) IRL NLD SUI ITA CAN NOR FRA SWE BEL ESP HUN DNK GRC DEU AUT USPRT FIN Lähde: van Doorslaer et al Juha Teperi

6 Ikävakioitu terveydenhuollon estettävissä oleva kuolleisuus tuloviidenneksittäin ( vuotiasta miestä kohden) Lähde: Keskimäki ym (ennakkotieto) Juha Teperi

7 Perusterveydenhuollon estettävissä olevan kuolleisuuden keskimääräinen vuotuinen muutos (%) tuloluokittain (mm.työikäisten astma, muut keuhkosairaudet, diabetes) naiset miehet alin ylin Lähde: Keskimäki ym (ennakkotieto) Juha Teperi

8 Mitä tiedämme palvelujen epäoikeudenmukaisen kohdentumisen syistä? Lääkärikäyntien lukumäärän muutos (%) eräillä palvelusektoreilla terveyskeskus, yleinen sairaala-pkl terveyskeskus, työterveys yksit. työterveys yksit. yleislääkäri Juha Teperi

9 Palvelujen ei-toivotun kohdentumisen syistä rinnakkaiset rahoituskanavat johtavat erillisiin tuotantojärjestelmiin kunnallinen perusterveydenhuolto kunnallinen erikoissairaanhoito työterveyshuolto yksityispalvelut erilliset tuotantojärjestelmät kehittyvät yhteen sovittamatta ja eri tahtisesti terveyskeskukset taantuvat, sairaalapoliklinikat tulevat toimeen, työterveyshuollossa on kasvubuumi Juha Teperi

10 Palvelujen ei-toivotun kohdentumisen syistä terveyskeskukset ainoa kaikille avoin järjestelmä joka hoitaa sairaimmat; vakavia saatavuusongelmia työterveyshuolto ainoa jonoton ja maksuton järjestelmä joka hoitaa terveimmät yksityispalvelut ainoa suora pääsy erikoissairaanhoitoon joka saatavilla erittäin suuren omavastuuosuuden maksaville perusterveydenhuollon epäoikeudenmukainen jakautuminen heijastuu lähetteiden kautta erikoissairaanhoidon, kuntoutuksen ym. käyttöön seuraukset näkyvät kovimmilla mittareilla: merkittävä selitys alempien tuloluokkien ylikuolleisuudelle pitkäaikaissairauksiin Juha Teperi

11 Ennaltaehkäisy ja pitkäaikaissairaudet nyt pitkäaikaissairauksien hoito ~ 80% th:n toiminnasta jatkossa väestön ikääntyminen tautikirjon muuttuminen hoitomuotojen kehittyminen lisäävät osuutta edelleen terveydenhuollon kestävä kehitys ratkaistaan tällä kentällä Juha Teperi

12 terveet Väestö ja pitkäaikaissairaudet kohonnut riski sairastuneet alihoidetut vaikeahoitoiset kriisiytynyt tila sairauksien paine puolustuslinjat Juha Teperi

13 Missä ovat nykyjärjestelmän voimavarat? terveet kohonnut riski sairastuneet alihoidetut vaikeahoitoiset kriisiytynyt tila v ä e s t ö r e s u r s s i t Juha Teperi

14 Milloin nykyjärjestelmän vaste laukeaa? terveet kohonnut riski sairastuneet alihoidetut vaikeahoitoiset kriisiytynyt tila x?? x? x Juha Teperi

15 Elinajanodote years naiset miehet Lähde: Tilastokeskus Juha Teperi

16 Terveydenhuollon voimavarat % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % muu sairaalahoito avohoito 30 % 20 % 10 % 0 % source: STAKES Juha Teperi

17 Lääkäreiden henkilötyövuodet erikoissairaanhoidossa ja perusterveydenhuollossa htv erikoissairaanhoito (= sairaalat) perusterveydenhuolto (= terveyskeskukset) Juha Teperi

18 Ennaltaehkäisyn historiasta ja nykytilasta peruspalvelujen / ehkäisevän terveydenhuollon nousu luvuilla oli valtion ja kuntien yhteinen projekti valtionosuusuudistuksessa (1993) yhteisprojekti purettiin ja kuntien rooli muodostui erittäin suureksi siirtyminen laskennallisiin valtionosuuksiin, suunnittelujärjestelmän purkaminen terveydenhuollossa merkittävä osa kunnille annetusta vallasta kanavoitui suurimmille palvelutuottajille = sairaaloille mikä on 2000-luvulle sovitettu kansallinen malli terveydenhuollon kehityksen strategiseksi ohjaamiseksi? Juha Teperi

19 Loppuhuomioita / kimmokkeita keskustelulle järjestelmä on epäonnistunut oikeudenmukaisuuden saavuttamisessa - juuri siinä tehtävässä jolla julkispainotteista palvelutuotantoa perustellaan monikanavaisen rahoituksen ongelma nähty kauan todennäköisesti suurin yksittäinen rakenteellinen tekijä työterveyshuollon suhteeton kasvu ei edes merkkejä vakavista yrityksistä korjata asiaa. Löytyykö rohkeutta ja keinoja? ennaltaehkäisy on avain kestävään kehitykseen korostaa yksilön roolia ja vastuuta. Liian epämukavaa palvelujärjestelmän edustajille ja vasemmistolle? Juha Teperi