Terveydenhuollon uudistukset ja perusterveydenhuollon kehitys. Johtava asiantuntija Juha Teperi

Transkriptio

1 Terveydenhuollon uudistukset ja perusterveydenhuollon kehitys Johtava asiantuntija Juha Teperi

2 Suomalaisten terveys 1945 Eliniän odote 22 vuotta nykyistä lyhyempi Kolmannes kuolemista johtui tartuntataudeista Äitiyskuolleisuus 80 x nykytasoa korkeampi Imeväiskuolleisuus 6% (20 x nykytaso) Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 2

3 1950-luku kehitysoptimismin aikaa Neuvolajärjestelmä lakisääteiseksi Rokotusohjelmien laajentaminen, pakolliset tuberkuloosin joukkotarkastukset Sairaalaverkoston laajentaminen Somaattisten sairaansijojen määrä kolminkertaistui Mielisairaalapaikat kaksinkertaistuivat lähes maailmanennätystasolle Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 3

4 Elinajanodote vuotta naiset miehet Lähde: Tilastokeskus Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 4

5 Kansanterveyskriisi 1960-luvulla Elinajanodotteen kasvu hidastui, työikäisillä miehillä kuolleisuus maailman huipputasoa Taustalla elintapoihin liittyvät sairaudet Sydän- ja verisuonitaudit, keuhkosyöpä, Lääkäreitä vähiten Euroopassa 90% lääkäreistä sairaaloissa Karkea epäsuhta väestön terveyden ja palvelujärjestelmän välillä Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 5

6 Kriisi uudistusaallon käyttövoimana Sairausvakuutuslaki 1963 Kansanterveyslaki 1972 Työterveyshuoltolaki 1978 Sosiaalihuoltolaki Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 6

7 Terveydenhuollon voimavarat % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % muu vuodeosastot avohoito 30 % 20 % 10 % 0 % source: STAKES Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 7

8 Suomi terveydenhuollon edelläkävijämaana miksi onnistui? Kriisitietoisuuden herättämä konsensusvalmistelu Toisiaan täydentävät instrumentit Toimeenpano laajana yhteistyönä Terveyskeskukset: kunnat ja valtio Työterveyshuolto: yritykset, Kela, työmarkkinajärjestöt Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 8

9 Suuret muutokset 1990-luvun alussa Palvelujärjestelmän äärihajautus keskusvirastojen purkaminen siirtyminen laskennallisiin valtionosuuksiin Sairaanhoitopiirien muodostaminen Syvä talouslama Mitä tapahtui? Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 9

10 Terveydenhuollon menojen muutos (%) pääryhmittäin Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 10

11 Avohoitokäynnit terveyskeskuslääkärillä Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 11

12 Työllisten lääkäreiden määrät toimialoittain 2000 ja Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 12

13 Yleislääkärin vastaanotolle pääsyä helppona pitävien kansalaisten osuus (%) Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 13

14 Ongelmana saatavuus Odotusaika lääkärin vastaanotolle on kohtuuttoman pitkä Perusterveydenhuollon hoitoonpääsykysely keväällä 2013 terveyskeskusten johtaville lääkäreille Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 14

15 Lääkärikäyntien jakautuminen tulojen mukaan: oikeudenmukaisuusindeksi 15 OECD maassa Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 15

16 Keskimääräinen vuosittainen perusterveydenhuollon estettävissä oleva kuolleisuus (%) tuloluokittain (esim. diabeteksen, astman, COPD:n aiheuttamat ennenaikaiset kuolemat) naiset miehet alin tl ylin tl Source: Arffman et al

17 Miksi toimiva perusterveydenhuolto on kestävän kehityksen edellytys? terveyskeskus kansainvälisesti tunnetuin suomalainen terveydenhuoltoinnovaatio(?) laaja-alaiset, yhteisössä toimivat palvelut voivat toimia ennakoivasti (ennaltaehkäisy, varhainen puuttuminen) välttää ei-lääketieteellisten ilmiöiden medikalisointia tukea itsenäistä selviytymistä tukea pitkäaikaissairauksien (oma)hoitoa osana arkea koordinoida moniongelmaisten palveluja Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 17

18 Miksi terveyskeskukset ovat kurjistuneet? Terveyskeskusten, työterveyshuollon, erikoissairaanhoidon ja yksityisten palvelujen eriytetyt rahoituskanavat Rahoitusvolyymin erilainen kehitys Palveluista maksumenettelyjen erilaiset kannustinvaikutukset Terveyskeskusten ja työterveyshuollon eriytetty palvelutuotanto Heikko kansallinen strateginen ohjaus Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 18

19 Yhteenvetoa 1/2 Suomalaisella perusterveydenhuollolla on kunniakas historia Saatavuus ja oikeudenmukaisuus taantuneet 1990-luvulta lähtien, nyt tilanne kestämätön Karkea epäsuhta väestön terveyden ja palvelujärjestelmän välillä Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 19

20 Yhteenvetoa 2/2 Edistysaskeleina toimineet rakenteet voivat vuosien saatossa muuttua ongelmiksi Jos tavoitteena riittävät, taloudellisesti kestävät, laadukkaat ja oikeudenmukaiset palvelut, rakenteiden uusiminen on välttämätöntä! Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 20