Terveydenhuollon tietotekniikka Toteutuneita ja toteutumattomia toiveita. Turku, Logomo Martti Kekomäki

Transkriptio

1 Terveydenhuollon tietotekniikka Toteutuneita ja toteutumattomia toiveita Turku, Logomo Martti Kekomäki

2 Jäsentely kaikki alkoi juuri äsken käsi kädessä: softa ja rauta diasporan aika, hajaannuksen hedelmä tuottavuutta, tavoitteita ja tasasuuntausta EPR - syöttöä ja SUS - lisäarvoa johtaminen, laatu ja tietotekniikka IT muuttuvassa palvelujärjestelmässä

3 Kuka äänessä? reikäkorttisukupolven edustaja, tehty rauhanajan materiaalista (salin ainoa?) muistaa edelleen eräajot kuin eilisen IT integraalisena osana terveydenhuollon johtamiskoulutusohjelmissa jo 25 v sitten USAssa ei omistuksia IT- tai laitefirmoissa; joukko epämääräisiä konsultointisuhteita

4 Jostain aloitettiin IT:n tarttumapintana alfanumeerinen tieto, millimoolit ja markat leikkauspäiväkirja historiaan Aurorassa luvun alussa: rakenteistettu! EPR: kirjoituskone vaihtui printteriksi, proosa pysyi proosana - integraatiokulttuuriin vielä mentaalista matkaa

5 2000-luvun 1. vuosikymmenen hahmo ei johtajaa, epätahtista kehitystä, pth edellä

6 2000-luvun 1. vuosikymmenen hahmo ei johtajaa, epätahtista kehitystä, pth edellä PACS ja DICOM de facto standardin sovellus suurimpia harppauksia rakenteistamisen edut alkavat avautua

7 2000-luvun 1. vuosikymmenen hahmo ei johtajaa, epätahtista kehitystä, pth edellä PACS ja DICOM de facto standardin sovellus suurimpia harppauksia rakenteistamisen edut alkavat avautua palvelurakenteen saaristo heijastuu tietojärjestelmien saaristona sopimisen pulma personoituu sähköisen reseptin kehittelyssä

8 Tuottavuus ja Baumol avoimen sektorin tuottavuuskehityksen avaimena tietotekniikka palkkakehitys tarttuu, kulttuurimuutos ei: tuloksena negatiivinen tuottavuuskehitys l. ns. Baumol-ilmiö voidaanko tämä taika murtaa? terveydenhuollon tietotekniikka tulee mullistamaan toimintatapojamme enemmän kuin koko biotekniikka yhteensä totta!

9 Minne siis menossa? johtava periaate: johtava tiedonsyöttökanava: johtava tallennustapa: johtava tiedonsyöttötapa: johtavat toisiokäyttötavat: SUS, secondary use services (toisiokäyttö) EPR rakenteinen automatiikka kaikki IOM:n laatukriteerit

10 Toisiokäytön lyhin kuvaus EPR < > ERP, jossa EPR = electronic patient record EPR = enterprise resource planning

11 Toisiokäyttö: onko näyttöä? on, Intensium yhteistyö tehohoidossa potilastiedon toisiokäyttö mahdollistanut vaikuttavuuden tehokkuuden turvallisuuden, osuvan potilasvalinnan asiantuntijatyön johtamisen ja jatkuvan, kattavan, salaisen ja vapaaehtoisen seurannan ja alueellisten osaamiserojen kaventumisen, mikä oli tavoitekin

12 Low risk admissions (%) Hospital mortality (%) Proportion of inappropriate admissions and hospital mortality in 10 Finnish ICUs in (Inappropriate: Low risk, no intensive treatment, survived) Low risk admissions Mortality

13 High risk admissions (%) Hospital mortality (%) Proportion of high risk admissions and hospital mortality in 10 Finnish ICUs in (High risk: high risk and intensive treatment) High risk admissions Mortality

14 SMR 3 SMR in ten Finnish ICU in (saatu prof. Aarno Karilta, jolle kunnia) 2,5 2 1,5 Median 1 0,

15 Koko sektorin suurin haaste: pahenevan niukkuuden käsittely tavoitteena :lla tuotetun terveysmäärän eli yksilötason pärjäämisen maksimointi oikeudenmukaisuusehdon puristuksessa tarjoutuvat strategiat ulottuvat 1. laaja-alaisesta preventiosta (yhteiskunta) 2. proaktiiviseen terveyshyötymalliin* (sote) ja siitä 3. osuviin potilasvalintoihin (erikoissairaanhoito) *) = Chronic Care Model, CCM

16 Laaja-alainen, iloinen preventio terveystilin soveltaminen liikuntatoimi, tyyppiä Naisten Kymppi, Jukola ja Pirkan Hiihto; perheen, vanhemmuuden tukeminen ennakoiva, kattava päihdepolitiikka arkiliikunnan suosiminen: pyörätiet, pururadat, senioriuimalat ryhmäyttäminen l. porukointi automaattinen ravintoneuvonta

17 Terveyshyötymalli (CCM) moniongelmaisten identifiointi ja tuen tarjonta kriittisten terveyspuutosten tunnistus henkilökohtainen, pysyvä neuvoja mottona happy, healthy and not here

18 CCM: tukea virtuaalisesta terveystarkastuksesta (Kunnamo et co, Duodecim) pystyy jo nyt tunnistamaan mm. puuttuvia diagnooseja unohtunutta seurantaa lääkityspuutteita yksilöllisen romahtamisuhan ja reagoimaan ajoissa

19 Peruspalveluiden mittaristoa T3 elektiivisen vastaanottotoiminnan kolmas vapaa aika: saatavuusmittari HbA1C taso: diabeteksen komplikaatioriskin likimuuttuja väestössä: vaikuttavuusmittari

20 Erikoissairaanhoito pulmana ei pelkkä näyttöön perustuva hoitomenetelmävalinta vaan näyttöön perustuva potilasvalinta: kiipeämme ns. kekon kukkulalle tämän näytön keräämistyö jatkuvaa, IT aivan keskeisessä asemassa

21 Erikoissairaanhoidon mittaristoa DRG-pisteen henkilötyöosuus teknisen tehokkuuden mittari hoidon alueellinen prevalenssiluku edellyttää hoitoilmoitustietojen ja kuolinsyytilaston yhdistelemistä, siis rikollista suhteuttaa hoidon hoitotarpeen epidemiologiaan: oikeudenmukaisuusmittari QALY-kustannus: allokatiivisen tehokkuuden mittari

22 Matkalla kekon kukkulalle toteamme, että kaikkien hoitomenetelmien tuottama rajahyöty/ on vähenevä: ei poikkeuksia maksimaalinen terveyshyöty tuotetaan, kun :lla tuotettu rajahyöty on samansuuruinen poikki kaikkien valintojen rajahyöty/ pienenee siirrytäänpä terveempiin tai sairaanpiin: optimissa ollaan siis kukkulalla!

23 Hyödyn ja kustannuksen suhteen määräävät itsenäisesti sekä osoittaja että nimittäjä: kekon kukkula hyöty/kustannus hoidettava alue A B yksittäisen potilaan kliinisen ongelman koko kasvaa

24 Tulkinta: A:n terveysongelma on pieni: sen vuoksi siihen ei mahdu suurta kustannusvaikuttavuutta tehtiinpä ihan mitä tahansa

25 Tulkinta: A:n terveysongelma on pieni: sen vuoksi siihen ei mahdu suurta kustannusvaikuttavuutta tehtiinpä ihan mitä tahansa B:n terveysongelma on hyvin suuri; tuloksellinen hoito hyvin epävarmaa eikä juuri paranna potilaan ennustetta; hoito ei voi olla kovin kustannusvaikuttavaa

26 Terveydenhuollon tehokkuus kysyntä panokset prosessi hoidettu potilas terveyshyöty rahaprosessi tekninen tehokkuus kohdentava tehokkuus HUS Martti Kekomäki / DRG-piste / QALY

27 DRG209E, Lonkan primaari tekonivelleikkaus, komplisoitunut HUS:n sairaanhoitoalueilla, 1-9/2012 ei Sairaanhoitoalue Tammi - syyskuu Lkm 2011 Lkm 2012 Välisuoritekustannukset yht 2012 DRG-paino 2012 DRG-pisteet yhteensä 2012 EUR / DRGpiste 2012 *) Kaikki yhteensä: , HYKS-SHA , LUAS SHA , LOHJAN SHA , HYVINKÄÄN SHA , PORVOON SHA , *) mitä pienempi arvo sitä parempi tuottavuus; tarkastelu kustannusten, ei hintojen perusteella

28 DRG209E, Lonkan primaari tekonivelleikkaus, komplisoitunut HUS:n sairaanhoitoalueilla, 1-9/2012 ei Sairaanhoitoalue Tammi - syyskuu Lkm 2011 Lkm 2012 Välisuoritekustannukset yht 2012 DRG-paino 2012 DRG-pisteet yhteensä 2012 EUR / DRGpiste 2012 *) Kaikki yhteensä: , HYKS-SHA , LUAS SHA , LOHJAN SHA , HYVINKÄÄN SHA , PORVOON SHA , *) mitä pienempi arvo sitä parempi tuottavuus; tarkastelu kustannusten, ei hintojen perusteella

29 Priorisointiprosessissa tarve muutetaan kysynnäksi tarve kysyntä panokset prosessi hoidettu potilas terveyshyöty rahaprosessi tekninen tehokkuus kohdentava tehokkuus / DRG-piste / QALY HUS Martti Kekomäki

30 Lanerankaleik. Kaularankaleik. Erilaisten interventioiden tuottaman QALYn kustannus (diskontattu 5%:lla elinajan odotteelle Risto P.Roineen (HUS) luvalla) QALYnhinta( )0 LonkantekonivelPolventekonivel Kaihi KohdunpoistoRintareduktio PCI Laskimokirurgia Uniapnea Bulimia CABG

31 Lanerankaleik. Kaularankaleik. Erilaisten interventioiden tuottaman 0 0 QALYn kustannus yhteiskunnan maksuhalukkuuden yläraja QALYnhinta( )0 LonkantekonivelPolventekonivel Kaihi KohdunpoistoRintareduktio PCI Laskimokirurgia Uniapnea Bulimia CABG

32 5-year total hospital costs / lifetime QALYs after RRT treated AKI Median cost/ QALY ( ) /QALY, Median for all patients treated in , (n=410) 50 years, n= years, n=235 >75 years, n=62 Age group (Intensium-konsortiumin AKI-RRT tuloksia, julkaisematon)

33 Katsotaan kristallipalloa ilman tavoitteellisia IT-ratkaisuja emme onnistu perustehtävässämme IT-opetus aloitettava varhain kaikissa thammattiryhmissä, tiedot päivitettävä IT-osaaminen sote-alueiden hallituksiin IT:n tieteellinen tutkimustyö liikkeelle