VALTAKUNNALLINEN DIABETESPÄIVÄ

Transkriptio

1 VALTAKUNNALLINEN DIABETESPÄIVÄ KUINKA KÄYTÄN MOHA:A ELI MOTIVOIVAA HAASTATTELUA TYÖKALUNA MURROSIKÄISEN DIABEETIKON HOIDOSSA MARI PULKKINEN, LT, LASTENENDOKRINOLOGI, HUS, LASTEN JA NUORTEN SAIRAUDET

2 TAUSTAA: Tyypin 1 diabeteksen elinkomplikaatioiden kehittymisen riski näyttää lisääntyvän murrosiän aikana Jo muutaman vuoden huono hoitotasapaino nuoruudessa lisää komplikaatioiden riskiä seuraavien 6-10 v aikana Hoitovälineiden tekninen kehitys ei ole ratkaissut nuoruusiän huonon hoitotasapainon ongelmaa

3 ONGELMA Hyvät aikeet eivät aina johda terveyttä ylläpitävään käyttäytymiseen Kuilu sen välissä mitä nuoret tietävät ja mitä he tekevät (ambivalenssi) Lääkärit, hoitajat ja vanhemmat: jos hän vain pistäisi insuliininsa.., liikkuisi enemmän, KUUNTELISI

4 MYYTTI HUONOSTI MOTIVOITUNEESTA POTILAASTA: Ei noudata hoito-ohjeita Ei syö määrättyjä lääkkeitä Ei pidä huolta omasta terveydestään > Ei ole autettavissa ennen kuin motivoituu?

5 TASAPAINON SAAVUTTAMINEN POTILAS kuulee ohjeita LÄÄKÄRI / HOITAJA hoitaa

6 SISÄINEN RISTIRIITA MUUTOKSEN ESTEENÄ Miten tärkeänä pidämme tarvetta muutokseen? Miten vakuuttuneita olemme siitä, että pystymme toteuttamaan muutoksen? Miten valmiita olemme muutokseen? Muutos voi tuntua liian vaativalta Toimintakyky lamaantuu Voi tuntua niin epämukavalta, että henkilö välttelee koko asian ajattelemista

7 SISÄINEN RISTIRIITA MUUTOKSEN MAHDOLLISUUTENA Muutoksen vastustaminen on normaalia Lääkärin / hoitajan / työntekijän tehtävänä on lisätä potilaan itsetuntemusta Tavoitteena on vahvistaa potilaan sisäistä motivaatiota tehdä muutos

8 MOTIVOIVA HAASTATTELU?

9 MOTIVOIVA HAASTATTELU Kehitetty 80-luvulla addiktioiden ja elintapasairauksien hoitoon Huomattava näyttö hoitoon sitoutumisen lisääntymisestä käytettäessä MoHaa Keskustelun ja vuorovaikutuksen tapa Tavoitteena löytää ambivalenssi ja aktivoida muutokseen ohjaavan keskustelun kautta Potilas aktivoidaan pohtimaan omaa tilannettaan ja löytämään omat ratkaisut ristiriitoihin jotka estävät muutoksen Potilas päättää mihin mennään ja kuinka sinne päästään

10 TAVOITTEENA: Saada potilas kiinnostumaan oman terveytensä hoidosta Ja Tekemään oikeita valintoja

11 MOTIVOIVASSA HAASTATTELUSSA KÄYTETÄÄN: (1) avoimia kysymyksiä potilas itse kertoo avoimesti tilanteestaan ja alkaa näin aktiivisesti ajatella nykyistä tilannettaan. Kerro päivästäsi? (2) heijastavaa kuuntelua ammattilainen varmistaa reflektoimalla potilaalta, että on ymmärtänyt hänen puheensa oikein. (3) yhteenvetoja yhteenvedon tarkoitus on osoittaa potilaalle, että häntä on kuunneltu ja ymmärretty.

12 MOHA PERIAATTEET (a) Empatian osoittaminen: potilas kokee, että häntä kuunnellaan ja hänestä ollaan kiinnostuneita. Näytät siis ajattelevan että Jos ymmärsin sinua oikein, niin (b) Potilaan itseluottamuksen ja omien kykyjen vahvistaminen: potilas kokee motivaation ansiosta, että hän pystyy muuttumaan, annetaan positiivista palautetta pienistäkin edistysaskeleista. (c) Nykyisen tilanteen ja tavoiteltavan tilanteen välisen ristiriidan osoittaminen potilaalle: pyritään tuomaan esille epäsuhtaa nykyisen toimintatavan ja potilaalle itselleen tärkeiden tavoitteiden välillä, kuitenkin niin, että ammattilainen vain osoittaa ristiriidan ja potilas itse puhuu muutoksen puolesta. (d) Väittelyn välttäminen. (e) Muutospuheen itujen poimiminen potilaan puheesta ja niiden vahvistaminen.

13 KUUNTELU JA MUUTOSPUHE MIKSI haluaisit tehdä tämän muutoksen? MITEN voisit sen toteuttaa, jotta onnistuisit? MITKÄ kolme asiaa puoltavat muutoksen tekemistä? ASTEIKOLLA 1-10, miten tärkeää muutoksen tekeminen sinulle on? LUOTTAMUS omiin kykyihin tehdä muutos asteikolla 1-10?

14 TAUSTAA: DIABETES JA MOHA Meta-analyysi MOHAn vaikutuksista lapsipotilailla, joilla jokin krooninen sairaus (7 eri tautia). MOHA vaikutus terveyskäyttäytymisen muutoksessa oli pieni / kohtalainen

15 TAUSTAA: DIABETES JA MOHA No significant difference in change in HbA1c was found between groups. HbA1c levels increased in both groups although not significantly. Change in HbA1c was significantly higher for the control group than for the Intervention group by the end of the study. HbA1c decreased in both groups although not significantly. HbA1c levels were found to increase in the MI group and decrease in the control group. The control group had significantly lower HbA1c levels at 6 months compared to the MI group. The MI group only showed a significant reduction in HbA1c after the intervention period. The MI group had a significantly greater reduction in HbA1c at 6months compared to the control group

16 TAUSTAA: DIABETES JA MOHA

17 YHTEENVETONA Motivaatio Haastattelun käyttö osana diabetesvastaanottoa hyödyttää osaa nuorista potilaista. Potilasvalinta? Oma vaikutelma: täysin oppositiossa oleviin ja/tai liian epäkypsiin/lapsellisiin ei pure. Kukaan ei ole täysin motivoitumaton