Mikä ennustaa kalliiseen hoitoon päätymistä? -Alueellisen palvelujärjestelmän näkökulma

Transkriptio

1 Mikä ennustaa kalliiseen hoitoon päätymistä? -Alueellisen palvelujärjestelmän näkökulma Olli Halminen HEMA Institute Aalto University School of Science

2 Olli Halminen DI (2016), Aalto-yliopisto Tekn.kand. (2015), Aalto-yliopisto Diplomityö: Kuolevien kustannukset Suomessa ikääntyvän väestön sosiaali- ja terveydenhuoltokustannukset kuoleman lähestyessä Väitöskirja: Management of Regional Healthcare Systems Miten alueellisten palvelujärjestelmien analysoinnilla voidaan tuottaa tietoa ja hoitoketjusuosituksia? Miten alueellisen rekisteridatan analyysiä voi käyttää hyödyksi sosiaali- ja terveydenhuollon johtamisessa ja insentiivijärjestelmien kehityksessä?

3 Alueellinen palvelujärjestelmä Palveluntarjoajien alueellinen kokonaisuus, jonka tavoitteena on luoda hyvinvointia tietylle väestöryhmälle kohtuullisin resurssein Alueet pääosin muodostuneet luonnollisesti Sisältävät usein sosiaali- ja terveydenhuollon integraatiota Hoitojärjestelmien pohjana voi olla esim. Demografia (ikääntyneet) Sairausryhmä (mielenterveys) Tietyt operaatiot (lonkkamurtumakuntoutus)

4 Ikääntyneiden alueellisen palvelujärjestelmän mallintaminen

5 N 2% 3% 5% 6% 8% 10% 11% 13% 14% 16% 18% 19% 21% 22% 24% 26% 27% 29% 30% 32% 33% 35% 37% 38% 40% 41% 43% 45% 46% 48% 49% 51% 53% 54% 56% 57% 59% 61% 62% 64% 65% 67% 69% 70% 72% 73% 75% 77% 78% 80% 81% 83% 84% 86% 88% 89% 91% 92% 94% 96% 97% 99% Kuolevien sote-kustannukset keskittyvät vahvasti ,000 Osuus potilaista, viimeisen elinvuoden kustannukset alle /vuosi 90000, , , , , , , ,000 4% potilaista kustannukset alle 1000 Tyypillinen vuoden vanhainkoti- tai muu SHL:n mukainen laitoshoitojakso Mediaanikustannus % potilaista kustannukset yli Tyypillinen vuoden tehostetun palveluasumisen hoitojakso ,000-10% potilaista kustannukset alle 5000

6 Iäkkäiden tilasiirtymät kuoleman lähestyessä Kuoleman lähestyessä hoidontarve kasvaa Kuitenkin hoitopaikka riippunee kunnallisesta palvelujärjestelmästä Voivatko erot johtua kuoleman läheisyydestä ja alueellisesta palvelujärjestelmästä -> jos, niin järjestelmän tulisi olla tarpeeksi robusti reagoidakseen kuoleviin potilaisiin

7 Kustannukset jakautuvat epätasaisesti Terveydenhuoltokustannukset voidaan jakaa tasaisesti ja radikaalisti kasvaviin Radikaalisti kasvavia ovat ESH:n ja PTH:n vuodeosastokustannukset sekä päivystyskustannukset

8 Tehostettu palveluasuminen

9 Tehostettu palveluasuminen

10 Palveluntarjoajien välillä korrelaatioita Suurin korrelaatio sairaalapalveluiden välillä Tehostetun palveluasumisen sekä vanhainkodin ym. SHL:n mukaisen laitoshoidon välillä negatiivinen yhteys Kotihoidolla positiivinen korrelaatio perusterveydenhuoltoon, negatiivinen erikoissairaanhoitoon ESH Käynti ESH Vuode PTH Käynti PTH Vuode Teh. Palv. As. Laitos -hoito.246** -.042**.093**.031** -.023* -.126** -.108** ESH Käynti ESH Vuode **.086** -.019* -.140** -.165** ESH Vuode Kotihoito Päivystys Kotihoito.038**.185**.067** -.110** -.074** Kotihoito Päivystys.092** ** -.147** Päivystys PTH Käynti.237** -.113** -.105** PTH Käynti PTH Vuode -.160** -.148** PTH Vuode Pearson correlations between care providers of dying (last year s quarterly costs) *Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed) **Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed) N=11501 Teh. Palv. As ** Teh. Palv. As. Laitos -hoito

11 Tilastollinen koeasetelma: palvelutahojen käyttö kuolevien määrän vaihtuessa Tutkittiin aikavälillä - kuollutta iäkästä Kaikkien iäkkäiden kaikki sote-käyttö vuodesta lähtien -> Kuolleiden osuus populaatiosta kasvaa joka seurantavuonna: 25% iäkkäistä kuoli 33% % % --- Vuosien välinen vaihtelu seuraavissa kuvaajissa johtuu siis ennemmin kuolevien osuuden kasvusta kuin kunnan palvelurakenteen muutoksista. Luvut EUR/potilas

12 ESH-vuodeosastokustannukset kasvavat kuoleman lähestyessä pthvos PTH vuodeosasto eshvos ESH vuodeosasto Jyväskylä 179 Kouvola 286 Kuopio 297 Lahti 398 Espoo 49 Oulu 564 Pori 609 Tampere Turku Helsinki 91 Vantaa 92

13 Päivystyksen potilaskohtaisissa kustannuksissa rajuja eroja Päivystys paivys Jyväskylä 179 Kouvola 286 Kuopio 297 Lahti 398 Espoo 49 Oulu 564 Pori 609 Tampere 837 Turku 853 Helsinki 91 Vantaa 92

14 Vanhainkotiasumisen potilaskohtaiset kustannukset vaihtelevat Vanhainkoti sosvos / Laitoshoito Palveluasuminen Tehostettu sosavo palveluasuminen Jyväskylä 179 Kouvola 286 Kuopio 297 Lahti 398 Espoo 49 Oulu 564 Pori 609 Tampere 837 Turku 853 Helsinki 91 Vantaa 92

15 PTH käynnit laskevat rajusti ESH eshavo käynnit PTH pthavo käynnit Jyväskylä 179 Kouvola 286 Kuopio 297 Lahti 398 Espoo 49 Oulu 564 Pori 609 Tampere 837 Turku 853 Helsinki 91 Vantaa 92

16 Johtopäätökset Kuolevien määrän lisääntyminen muuttaa kustannusrakennetta eri tavalla eri kunnissa Lisäksi kunnan palvelurakenteet vaikuttavat merkittävästi potilaskohtaisiin kustannuksiin -> Kunnan palvelurakenne ohjaa myös kustannuksia Merkittävimmät erot: Perusterveydenhuollon vuodeosasto: Kouvola Päivystys: Turku Pth-vuodeosaston ja vanhankotien eri painotus: Lahti Jyrkät laskut PTH:n käynneissä: Espoo ja Pori