Päiväkirurgia terveystalouden näkökulmasta

Transkriptio

1 Päiväkirurgia terveystalouden näkökulmasta Hämeenlinna Martti Kekomäki Esityksen kulku muuttuva terveydenhuolto laadun ulottuvuudet polttopisteessä päiväkirurgia päiväkirurgian menestyksen ehdot ja uhat arvio tulevaisuudesta

2 Mitä Arnold Relman sanoi? (pitkäaikainen päätoimittaja, The New England Journal of Medicine) alkuun innostutaan menestyksestä The Era of Expansion sitten lyödään jarruliinat kiinni The Era of Cost Containment ja lopuksi aletaan pohtia ja jakaa vastuita The Era of Assessment and Accountability 1990 ja tässä sitä ollaan

3 Hyvän terveydenhuollon määreet Vastuullisuus HUS Martti Kekomäki

4 Hyvän terveydenhuollon määreet Vastuullisuus Oikeudenmukaisuus Tehokkuus HUS Martti Kekomäki

5 Hyvän terveydenhuollon määreet Vastuullisuus Oikeudenmukaisuus Tehokkuus Rahoitus Palvelut Kohdentava Toteuttava HUS Martti Kekomäki

6 Hyvän terveydenhuollon määreet Vastuullisuus Oikeudenmukaisuus poliitikot ammattilaiset Tehokkuus Rahoitus Palvelut Kohdentava Toteuttava HUS Martti Kekomäki

7 Terveydenhuollon ekonomiset ongelmat työvoima vähenee jo nyt tarjontaongelma; heijastuu palkkoihin väestö vanhenee kysyntäongelma; ilmenee myös monisairautena, integraatiotarpeena hoitomahdollisuudet lisääntyvät valintaongelma; pakottaa priorisoimaan

8 Kolme muutosta liikkeellä huomio hoidon tuottaman elämän laatuun mitä hyvä terveys oikeastaan on? informaatiotekniikan tehot esiin tietojen syöttökanavana sähköinen sairauskertomus politiikka tekee tilaa ekonomiselle ajattelulle ekonomia on rationaalisten valintojen tiede

9 Terveysekonomian 2 peruskäsitettä vähenevä rajahyöty: minkä hyvänsä hoito ohjelman viimeinen osa tuottaa keskimääräistä vähemmän hyötyä vaihtoehtokustannus: minkä hyvänsä hankkeen (hoidon, hoitoohjelman) todellinen kustannus on se hanke, joka on jätettävä niukkuudessa toteuttamatta

10 Terveydenhuollon 3 kustannuslajia suora kustannus: kustannus, joka syntyy sektorin sisällä jaoteltuna joko kustannuslajien mukaan palkat, lääkkeet, laitteet, rakennukset tai toimintojen mukaan välitön hoitotyö (= kosketaan potilaaseen), sairaanhoidolliset palvelut, ylläpitopalvelut, hallinto epäsuora kustannus, syntyy sektorin ulkopuolella omaistyö, palkanmenetys tai sen korvike (svpäiväraha) rahassa arvottamaton kustannus

11 Terveysekonomian 4 menetelmää CMA (cost minimization analysis): sama hoitotulos, eri kustannukset: valitaan huokeampi CEA (cost effectiveness analysis): erilainen yksiulotteinen hoitotulos, eri kustannukset: valitaan C/E suhteen perusteella edullisempi CUA (cost utility analysis, tulos kaksiulotteinen) tulos moniulotteinen, eri kustannukset valitaan C/U suhteen perusteella edullisempi

12 Terveydenhuollon laadun 6 ulottuvuutta (Se ei nimittäin ole jotain potilastyytyväisyyttä ) USAn Institute of Medicine määrittelee laadun näin: vaikuttavuus: syntyy jokin terveystulos tehokkuus: ei tuhlata turhaan turvallisuus: hoito ei ole tautia vaarallisempi oikea aikaisuus: hoito ajallaan, tauti ei saa pahentua potilaskeskeisyys: eikä organisaatio professiokeskeisyys tasa arvo: sama vaiva, sama hoito lähde: Crossing the Quality Chasm, IOM, Wash.DC, 2001

13 Polttopisteessä päiväkirurgia asiakkaan (ja perheen) tehtäväksi jätetään kaikki se, mikä ei edellytä koulutusta kivunhallinta, mobilisointi päiväkirurgialla on vastineensa muissakin palveluissa itsepalvelumyymälät, pikaruokalat pankkiautomaatit, paikoitus julkisen liikenteen rahastustoimi kirjasto palvelut jne.

14 Terveyspalvelun kustannusrakenne: mikä oikeasti hommassa maksaa? työvoima (50 )65( 80) % tarvikkeet (sis lääkkeet) (10 )20( 30) % laitteet (0 )10( 20) % seinät (5 )8( 10) % osastopotilas tapaa n. 30 henkilöä/vrk, päiväkirurginen alle 10 per jakso kokonaiskustannukset pienenevät noin 50 %!

15 Päiväkirurgia: CMA:n malliesimerkki päiväkirurgia vs. osastoleikkaus suorat kustannukset pienenevät % pienenemistä voi kompensoida epäsuorien kustannusten vähäinen kasvu omaistyö, kotipalvelu, joskus kotisairaanhoito lopullinen ero päiväkirurgian hyväksi noin 30 %

16 Parasta päiväkirurgiaa on se, jossa koko prosessi on suunniteltu, omaksuttu, valvottu (IT) ja asiakkaalle läpinäkyvä ennustettavuus on maksimissaan menee niin kuin meinataan tiimi on orgaaninen moniosaaja potilaspalaute on kattava ja sitä seurataan osastolle ottoja ja infektioita ei ole tilat ovat kompaktit, ulko oven vieressä

17 Päiväkirurgia ei säästä, jos (1) indikaatiot ovat epäselvät t. yhä löysemmät vrt ns. hoitotakuukriteerit prosessit säilyvät aivan muuttumattomina tilaillaan potilaita, kärrätään heitä edestakaisin siivotaan joka välissä ei osata anestesiaa tiimi ei osaa toimia yhdessä siivoaminen ei muka kuulu lääkärille!

18 Päiväkirurgia ei säästä, jos (2) työympäristö muuttuu opettelualueeksi ja lapsen tyrää tehdään tunti potilasvalinnasta ja informaatiosta tingitään ja nähdään pöllämystyneitä potilaita imagosta ei kanneta erityistä huolta ja tehdään koko hommaa ns. vasemmalla kädellä, vähätellen

19 Arvio tulevaisuudesta päiväkirurgian volyymi kasvaa vielä nykyisestään tartunta leviää selvästi ei operatiivisille alueille (inv. radiologia, kardiologia, onkologia, obstetriikka) etävalvonta, kehittyvä kivunhallinta tekevät uudet valtaukset mahdollisiksi ja kaiken takana on vahva kustannusvaikuttavuus