L Martti Kekomäki

Transkriptio

1 L Martti Kekomäki

2 keko lastenkirurgina HYKS-TYKS-Aurora-HUS 30 v hallintoylilääkärinä HYKS-HUS 8 v Th hallinnon professorina HY 3 v Duodecimin toimittaja 13 v Finohtan kliininen konsultti 11 v lääkäriliiton johtamiskoulutusohjelman vastuuhenkilö 4 v esitelmäpalkkioita MSD, GSK, Orion konsultti NHG, Haaga-Helia, Wuxi/Shanghai, Pietari, Lahti, Kotka, Kajaani ei omistuksia lääke- tai laiteteollisuudessa ei poliittisen puolueen jäsenyyttä, sosiaalinen konservatiivi

3 pulman määrittely mitä terveys on terveyspalvelu vai investointi ihmiseen? suomalainen terveydenhuolto, paljon hyvää - ja paljon huonoa muutoksen suuntaa ja apuvälineitä etsimässä tiivistelmä

4 palvelu tarve, - kysyntä ja - tarjonta kaikki viisarit viistossa kaakkoon

5 palvelu tarve, - kysyntä ja - tarjonta kaikki viisarit viistossa kaakkoon sairauksilla on vain kolme syytä perimä, ympäristön turvallisuus, jokapäiväiset valinnat

6 palvelu tarve, - kysyntä ja - tarjonta kaikki viisarit viistossa kaakkoon sairauksilla on vain kolme syytä perimä, ympäristön turvallisuus, jokapäiväiset valinnat tavoite: hoito sopeutetaan yhteisesti asetettuihin rajoihin

7 palvelu tarve, - kysyntä ja - tarjonta kaikki viisarit viistossa kaakkoon sairauksilla on vain kolme syytä perimä, ympäristön turvallisuus, jokapäiväiset valinnat tavoite: hoito sopeutetaan yhteisesti asetettuihin rajoihin huomaa: hoidon priorisointitarve syntyy palvelujärjestelmän ulkopuolelta

8 täydellisen fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin tila vai yksilön pärjäämistä omassa arjessaan? eri ikäryhmissä pärjääminen tarkoittaa vähän eri asioita eri yhteiskuntasektorit tuottavat pärjäämistä: ovat toistensa vaihtoehtoisia kustannuksia, siksi ne on ympättävä yhteen ja rahoitettava samasta lähteestä

9 luonto, näyttöä satojen miljoonien vuosien ajalta parantaja, näyttöä kymmenien tuhansien vuosien ajalta lääketiede, näyttöä noin 50 vuoden ajalta

10 palveluista totuttu puhumaan, mutta ne eivät ole tuotteemme tuote on useimmiten: elämänlaadun kohentuminen joskus myös elinajan odotteen pidentyminen ja laadun kohentuminen joskus pituutta ja laatua vaihdetaan toisiinsakin

11 yksilön pärjääminen miellettävä koko puuhan tavoitteeksi pärjäämismuutosta mitattava pärjäämispuutteista oltava tarkentuvaa tietoa parempaan pärjäämiseen voidaan päästä myös pyrittävä ennakoivalla toiminnalla

12 terveysinvestoinnille ajateltava jokin takaisinmaksuaika investointihyötyjen oltava edes jotenkin samaa suuruusluokkaa eikä terveyssektorin ulkopuolistakaan suurta terveystuotantoa saa unohtaa: pyöräteitä vai tuoleja? tekoniveliä vai jääkenttiä? molemmat tuottavat pärjäämistä, mutta eri tavoin!

13 Terveydenhuolto ei ole ainoa terveyden tuottaja nytkään:

14 samanaikainen lasten syöpäkuolleisuus

15 olemme yhdessä ja yhteisin voimavaroin parantamassa yksilön pärjäämmistä emme ole pidentämässä lajikohtaista eliniän maksimia, koska meillä ei ole siihen vielä ainoatakaan keinoa onnistumistamme ei mitata tuottavuudella vaan vaikuttavuudella : happy, healthy and not here (amerikkalainen slogan)

16 tieteenhaaran ykköstavoitteena on erottaa kallis hoito vaikuttamattomasta hoidosta; siis huokea voi olla vaikuttamatonta ja sen vuoksi järjetöntä kallis voi olla vaikuttavaa ja siksi järkevää mittariksi pärjäämislisä/, ensin edes ajattelun tasolla

17 monia maailman hoidollisia kärkituloksia heikko sairaudettoman elinajan ennuste - ja sivistysmaiden epätasa-arvoisin järjestelmä

18 mihin suunnata päähuomio? miten jakaa hoidettavat? miten toimia? miten mitata toiminnan tulosta? mistä saada apua? mitä työvälineitä tarvitaan?

19 Oulu, 2012: 10 % väestöstä sitoo 80 % so-te voimavaroista, ja 5 % väestöstä 67 % kustannuksista yliedustettuina ovat monisairaat ikäihmiset tai mt-päihdepulmaiset koskee luultavasti kaikkia kuntia ihan samalla tavalla

20 Kallein 1% 4 % 7 % 10 % 13 % 16 % 19 % 22 % 25 % 28 % 31 % 34 % 37 % 40 % 43 % 46 % 49 % 52 % 55 % 58 % 61 % 64 % 67 % 70 % 73 % 76 % 79 % 82 % 85 % 88 % 91 % 94 % 97 % 100 % Kustannusten kertyminen koko väestössä Osuus kokonaiskustannuksista 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % Koko väestö 10 % väestöstä, 80 % kustannuksista 5 % väestöstä, 67 % kustannuksista 50 % 40 % 30 % Koko väestö 20 % 10 % 0 % Osuus asukkaista Kalleimmat asiakkaat aiheuttavat valtaosan kustannuksista Kallein 10 % väestöstä aiheuttaa 80 % kustannuksista Kallein 5 % aiheuttaa 67 % kustannuksista

21 asunto- ja perhepolitiikka ylisukupolvista suunnittelua, missä vain mahdollista koulutus ryhmäkoot, tukiopetus ykköstavoitteena oman elämän hallinta, toivon ylläpito nobody left behind (Obama) työmarkkina- + sosiaalipolitiikka

22 vaikuttavuus: millä -määrällä mikä terveyshyöty? tehokkuus: millä rahalla saadaan joku hoito aikaan?

23 Terveydenhuollon tehokkuus kysyntä panokset prosessi hoidettu potilas terveyshyöty rahaprosessi tekninen tehokkuus kohdentava tehokkuus HUS Martti Kekomäki

24 Lanerankaleik. Kaularankaleik. CABG 0 0 yhteiskunnan maksuhalukkuuden yläraja QALYnhinta( )0 LonkantekonivelPolventekonivel Kaihi KohdunpoistoRintareduktio PCI Laskimokirurgia Uniapnea Bulimia

25 Median cost/ QALY ( ) /QALY, Median for all patients treated in , (n=410) 50 years, n= years, n=235 >75 years, n=62 Age group (Intensium)

26 tehtävänsiirto mahdollinen/suositeltava, jos hoitoprosessi kuvattavissa, klappi määriteltävissä standard operational procedure, SOP hoitoprosessin ICT-seuranta mahdollinen statistical process control, SPC

27 potilaan voimaannuttaminen (empowerment) etäseuranta, elämän laadun monitorointi, neuvontapalvelut hoitoprosessien hallinta, automatisointi ajanvaraukset (lab, rtg, kuntoutus, seuranta); RFID, potilaan polun seuranta sairaalassa suorahoito

28 perusperiaate: tieto rakenteisessa muodossa, jolloin sen uusiokäyttö käy mahdolliseksi; suomeksi: yhden potilaan tarinan l. tietoalkioiden avulla ohjataan koko systeemin toimintaa esimerkkejä: päätöksenteon tukijärjestelmä virtuaalinen terveystarkastus hankinnat, investoinnit

29 tuotteemme on yksilön pärjääminen suurin huomio suurimpaan pärjäämispuutteeseen, ennakoivasti laajalla rintamalla eteenpäin ekonomisesta ajattelusta iso hyöty mittarit paikoilleen, aktiiviseurantaan tietotekniikka on teknologioista tärkein yhteistyöhenkilöitä etsimään kaikilla on ihan sama pulma ratkaistavana!