Tulevaisuuden terveyskeskus. Kuntamarkkinat Martti Kekomäki

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Tulevaisuuden terveyskeskus. Kuntamarkkinat Martti Kekomäki"

Kalevi Heikkinen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Tulevaisuuden terveyskeskus Kuntamarkkinat Martti Kekomäki

2 Perusteesejä Jokainen terveyspalvelujärjestelmä on juuri yhtä hyvä kuin sen primary care systeemi eli Suomessa terveyskeskus Suomen palvelujärjestelmä on WHO:n taulukoissa jossain 40. sijalla edelleen paheneva ongelma siis tunnetaan sanoista tekoihin: siis mitä halutaan, mitä pitäisi tehdä, mikä jumittaa?

3 Toiminnan tavoitteet Oikein toimiva suomalainen terveyskeskus tarjoaa ensikontaktin palvelujärjestelmään tuntee väestönsä ja yksittäiset potilaansa pitkältä ajalta tuottaa parempaa pärjäämistä, ei pelkkiä palveluita vastaa hoidon koordinoinnista jopa silloin, kun se ei itse anna hoitoa (ml. sairaalahoitojaksot) etsii, eikä tyydy toimimaan pelkässä kysyntäohjauksessa ennakoi, tarjoaa tukea ja siten estää pahentumisen kytkee terveyden alueellisen edistämistoiminnan hoitavaan ja kuntouttavaan toimintaan

4 Miksi tk on niin tärkeä? Jos terveyskeskus toimii parhaalla tavalla, hoitotulokset paranevat kustannukset pienenevät terveyden tasa-arvo lisääntyy ja kaikesta tästä on vahva tieteellinen näyttö (Barbara Starfield, 2007)

5 Tk-järjestelmän arviointiperusteet toimintaperiaate ensikontakti pitkäkestoiset asiakassuhteet toiminnan vaikutus välttää tarpeettomia erikoislääkärikontakteja siirtää huomion yhdestä sairaudesta asiakkaan kokonaistilanteeseen palvelujen kattavuus hoidon koordinointi vähentää lähetetoimintaa ja matkustelua vähentää päällekkäistä toimintaa, toistoja, osaoptimointia

6 Practice Characteristics (Rank*) System (PHC) and Practice (PC) Characteristics Facilitating Primary Care, Early-Mid 1990s GER FR BEL US SWE JAP FIN CAN AUS SP DK NTH UK *Best level of health indicator is ranked 1; worst is ranked 13; thus, lower average ranks indicate better performance. Based on data in Starfield & Shi, Health Policy 2002; 60: System Characteristics (Rank*)

7 Primary Care Score Primary Care Score vs. Health Care Expenditures, UK DK SP FIN AUS NTH CAN SWE JAP 0.5 BEL FR GER US Per Capita Health Care Expenditures

8 Primary Care Strength and Premature Mortality in 18 OECD Countries PYLL Low PC Countries* 5000 High PC Countries* Year *Predicted PYLL (both genders) estimated by fixed effects, using pooled cross-sectional time series design. Analysis controlled for GDP, percent elderly, doctors/capita, average income (ppp), alcohol and tobacco use. R 2 (within)=0.77. Source: Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:

9 Miten Suomessa: Distribution of physicians encounters according to income classes in OECD countries: horizontal inequity OECD

10 Työssä olevat lääkärit päätoimen mukaan muutos % Sairaalat Terveyskeskukset Työterveyshuolto Yksityisvastaanotot Avohoitotoimistot ym Lähde: Suomen Lääkäriliitto, 2009

11 Income bracket, revascularization procedures (PTCA or CABG) and mortality in ICD in Finland in the year 2003 by men and women aged 25 to 84 years / Men Women Revasc Mortality Revasc Mortality Highest Lowest Julkaisemattomia tietoja HILMOsta 11

12 Income bracket, revascularization procedures (PTCA or CABG) and mortality in ICD in Finland in the year 2003 by men and women aged 25 to 84 years / Men Women Revasc Mortality Revasc Mortality Highest Lowest Julkaisemattomia tietoja HILMOsta 12

13 Age-standardized mortality avoidable through improved treatment and medical care for men aged per 100,000 population by quintiles of disposable family income in

14 Death rates preventable by primary health care measures Change (%) according to income quintiles women men lowest highest John Rawls, missä lymyät??? Source: Arffman et al October 2008 Juha Teperi

15 Tulevaisuuden terveyskeskus pitkät, henkilökohtaiset hoitosuhteet kattavat palvelut, mielekäs moniammatillinen yhteistyö ja jatkuvasti kehittyvä työnjako joustavat konsultaatiot, jatkuva oppiminen tehokas tiedonsiirto vertikaalisesti ja yli ajan vahva terveyttä edistävä, preventiivinen ja pulmat varhain tunnistava toimintakulttuuri toimiva so-te yhteistyö

16 Tulevaisuuden terveyskeskus omistaa hyvin harvoin poikkeuksin kaikki asukkaansa kattaa yhtäläisesti kaikki ikäryhmät ja elämänvaiheet, heidän työsuhteistaan riippumatta erikoisena vahvuutena kyky monisairaiden proaktiiviseen eli ennakoivaan tukeen (Chronic Care Model, CCM) integroitu hallinnollisesti sekä sairaalaan, sosiaalisektoriin että lääkehuoltoon; operatiivinen ohjaus asiantuntijoilla, jotka tilivelvollisia poliittiselle valtuustolle tarjoaa riittävästi valinnan mahdollisuuksia potilaalle

17 Toimintatapa vaihtelee paikallisolosuhteiden mukaan matalan kynnyksen asiointia, neuvolatoimintaa, helppoa saavutettavuutta osa (diagnostisista, hoitavista) palveluista pyörillä joustavat konsultaatiomahdollisuudet varmistavat kaikkien ammattiryhmien jatkuvan oppimisen itsenäisesti toimivia, liikkuvia ammattiryhmiä päivystys edelleen järkevästi keskitetty mobiili, suojattu tietojärjestelmä

18 Tietojärjestelmätavoitteet lähes ainoana syöttökanavana rakenteistettu elektroninen kertomus secondary-use-services (SUS) periaatteen mukaan samalla potilastiedolla ohjataan hoitopäätösten oikeellisuutta, turvallisuutta tuotetaan dokumentit sosiaaliturvaa, lääkitystä varten täytetään laadun jatkuvan kehittämisen tietotarpeet etsitään väestön hoidolliset piilotarpeet tuotetaan operatiivisen ja strategisen ohjauksen tarvitsema tieto, ml. tuottavuus ja vaikuttavuus kaikki nämä ratkaisut ovat jo olemassa ja testattu

19 Kustannusperusteet ja -jako kunnalla säilyy verotusoikeus, valtio tukee kuntaa sen terveystarveprofiilin mukaisesti kunta vakuuttaa väestönsä järjestelmässä ts. riskiin suhteutettu kapitaatiorahoitus, palveluperusteisesta laskutuksesta luovutaan (= lisää vain turhaa byrokratiaa) kunta saa bonusta vakuutusmaksustaan terveyden edistämisaktiivisuuden mukaisesti palvelupisteessä potilaalle maksuton (harvoin poikkeuksin) (kunnan koon kasvattaminen ei ole ratkaisu, vaan jopa haitallinen suunta: katsokaa Ahvenanmaata!)

20 Diabetic patients (%) with HbA1c< 9% (Kaiser Permanente), < 7,5%(Espoo), % KP NC KP NC Kaiser Permanente and North. California (HEDIS) Espoo Project started

Complication risk, HbA1c 6,0 = 1 Estimated benefits/savings on population level 6300 diabetic patients Average HbA1c level decrease 0,5 % units Complication risk ratio

21 Complication risk, HbA1c 6,0 = 1 Estimated benefits/savings on population level 6300 diabetic patients Average HbA1c level decrease 0,5 % units Complication risk ratio reduction ~ 3 2 Average QALY gain 0,2 years/person* Program cost 2 M Cost of QALY Av. change *estimated according to Clarke et.al Diabetologia (2004) 47:

22 Tiivistelmä tulevaisuuden terveyskeskus on hahmoteltavissa sekä kansallisten että kansainvälisten kokemusten perusteella näpertely kuntauudistuksen parissa vain hidastaa välttämätöntä tavoitteellista kehittämistä tietoa ja taitoakin on

23 Tiivistelmä tulevaisuuden terveyskeskus on hahmoteltavissa sekä kansallisten että kansainvälisten kokemusten perusteella näpertely kuntauudistuksen parissa vain hidastaa välttämätöntä tavoitteellista kehittämistä tietoa ja taitoakin on vain tahto puuttuu

Samankaltaiset tiedostot

Monikanavaisen rahoitusjärjestelmän ongelmakohdat

Monikanavaisen rahoitusjärjestelmän ongelmakohdat Martti Kekomäki, Terveyden- ja sairaanhoidon hallinnon prof., HY, emeritus Hyvä järjestelmä on tehokas, ts. tuottaa hyötyä järkevin kustannuksin verrattaessa