KESKI-UUDENMAAN VALINNANVAPAUSKOKEILU KESKI-UUDENMAAN SOTE

Transkriptio

1 KESKI-UUDENMAAN VALINNANVAPAUSKOKEILU KESKI-UUDENMAAN SOTE

2 VASTAANOTTOPALVELUIDEN KORVAUSTEN LASKENTAPERUSTEET Lasketaan etukäteen Lasketaan listautuessa Kuntakohtainen kapitaatio ikäryhmittäin Asiakaskohtainen korjaus Peruskapitaation tuottajakohtainen laskenta Lasketaan jälkikäteen tuottajakohtaisesti (n. 3 kk välein) Lasketaan jälkikäteen tuottajakohtaisesti ja kokonaisuuden näkökulmasta kokeilun lopuksi Bonus-sanktio (+-10%) Laskennallinen säästöbonus Bonus-sanktiomallin mittaristo Laskennallisen säästöbonuksen määrittäminen

3 KÄYTTÖTAPAUSKUVAUS Matti, 67 v., asuu Keski-Uudellamaalla ja kiinnostuu valinnanvapauskokeilusta luettuaan siitä ilmoituksen paikallisessa mediassa. Osallistuakseen kokeiluun Matti listautuu mukaan yhdelle kokeilun palveluntarjoajista. Kokeiluun osallistuminen tarkoittaa käytännössä sitä, että kokeilun ajan Matti saa avoterveydenhuollon palveluja yksityiseltä palveluntarjoajalta kunnan sijaan. Valinnanvapauskokeilussa on mukana valittuja palveluntarjoajia, joille maksetaan kapitaatiokorvaus jokaisesta kokeiluun osallistuvasta asiakkaasta. Kapitaatiokorvauksen suuruus määräytyy ennalta määritellyllä tavalla, ja se vaihtelee asiakkaan iästä ja aiemmasta palvelukäytöstä riippuen. Matin tapauksessa kapitaatiokorvaus lasketaan näin: Jokaiselle ikäryhmälle, Matin tapauksessa vuotiaat, on laskettu ennalta kapitaatiokorvaus K. Tästä luvusta lähdetään liikkeelle Koska palvelukäyttö voi vaihdella myös ikäryhmän sisällä, Matin aiempi palvelukäyttö otetaan huomioon laskemalla mihin palvelunkäyttöryhmään hän kuuluu. Koska Matti on diabeteksen takia käynyt terveysasemalla keskimäärin 7 kertaa vuodessa, hän kuuluu palvelukäyttöryhmään III. Matin palveluntuottajalle on ilmoittautunut vuotiaiden ryhmässä useita palvelujen suurkäyttäjiä. Palveluntuottajan asiakaspohja on täten keskivertoa vaativampi. Palveluntuottajalle korvataan tästä ryhmästä 6% suurempi kapitaatio perustuen korjauskertoimeen i. Palveluntuottajan kapitaatiokorvaus lasketaan seuraavasti: Tuottajan ikäryhmäkohtainen kapitaatiokorvaus Tuottajan kapitaatiokorvaus ikäryhmittäisillä korjauskertoimilla Tuottajan kapitaatiokorvaus bonus-sanktion jälkeen Korvaus ikäryhmästä 1 (n*kapitaatio) + korvaus ikäryhmästä 2 (n*kapitaatio)... Korvaus ikäryhmästä 1 (n*kapitaatio*i) + korvaus ikäryhmästä 2 (n*kapitaatio*j)... (Korvaus ikäryhmästä 1 (n*kapitaatio*i) + korvaus ikäryhmästä 2 (n*kapitaatio*j)... ) * (+- 10%) Palveluntuottaja onnistuu pitämään asiakkaansa kuitenkin selkeästi muita tuottajia tyytyväisempinä ja asiakkaat pääsevät nopeasti hoitoon. Tästä syystä palveluntuottaja on oikeutettu 2,4% kapitaatiokorvausta kasvattavaan bonukseen. Muilla mittareilla tuottaja on keskivertoa. Tuottajan kokonaiskorvaus (Korvaus ikäryhmästä 1 (n*kapitaatio*i) + korvaus ikäryhmästä 2 (n*kapitaatio*j)... ) * (+- 10%) + laskennallinen säästöbonus Kokeilun lopuksi huomataan että palveluntuottaja on onnistunut ehkäisemään tehokkaasti asiakkaidensa erikoissairaanhoidon käyttöä. Koska esh-käyttö on suhteessa muuhun alueen esh-käytön kehitykseen paremmalla tasolla tuottaja saa vielä kertaluonteisen säästöbonuksen.

4 KAPITAATIO- JA KORJAUSLASKENTA Valinnanvapauden laajentuessa laajempaan väestöpohjaan korjauksen merkitys pienenee Kunnan väestö Kokeilun asiakkaat (~5-10%) Tuottajan asiakkaiden palvelukäyttötasot ikäryhmittäin Kapitaatiokorvaus Kapitaatiokorvaus määriteltynä per ikäryhmä Jokaiselle kokeilun asiakkaalle lasketaan aikaisempi palvelukäyttö (kevyt laskentatyökalu käytössä), jokaiselta asiakkaalta pyydetään ilmoittautumisen yhteydessä lupa Tuottajan painokertoimet ikäryhmittäin (i, j, k ) suhteessa KU-väestöön Ikäryhmä Ikäryhmä 1 X Ikäryhmä 2 Y Ikäryhmä n Z Tuottajan kapitaatiokorvaus = Korvaus ikäryhmästä 1 (n(1)*kapitaatio X*i) + korvaus ikäryhmästä 2 (n(2)*kapitaatio Y*j)... Tuottajalla on insentiivi tehdä palveluun hakeutuminen haastavaksi vaikeahoitoisemmille asiakkaille ja toisaalta kohdentaa omaa markkinointiaan helppohoitoisempiin asiakkaisiin (mm Epstein 1988) Terveyspalveluja käyttävät asiakkaat toisaalta altistuvat useammin valintamahdollisuudelle Kokeiluun osallistuvien asiakkaiden palvelukäytössä huomioidaan o onko potilas ei-palveluja käyttävä, satunnaiskäyttäjä vai listautunut (krooninen/paljon palveluita käyttävä) o potilaan päihde ja mielenterveyspalveluiden käyttö Epstein, A. M., & Cumella, E. J. (1988). Capitation Payment: Using Predictors Of Medical Utilization. Health Care Financing Review, 10(1), 51. DRAFT

5 Palvelunkäyttötasot KORJAUSLASKENTA KÄYTÄNNÖSSÄ (ALUSTAVA) Korjauslaskenta mahdollistaa asiakaskäyttäytymisen seurannan kokeilun aikana Palvelukäyttötasot ja kertoimet lasketaan kullekin ikäryhmälle erikseen Kerroin ikäryhmässä 1 (esimerkki) Palvelunkäyttötaso 1:0-2 käyntiä 1 1 Kerroin ikäryhmässä 2 (esimerkki) Palvelunkäyttötaso 2: P&MT asiakas 4 3,5 Palvelunkäyttötaso 3: 3-10 käyntiä (jatkuva asiakkuus) Palvelunkäyttötaso 4: > 10 käyntiä (suurkäyttäjä) Esimerkki tuottajakohtaisesta laskennasta per ikäryhmä Kerroin Jakauma (tuottaja 1) Jakauma (tuottaja 2) Jakauma (tuottaja 3) Jakauma KU Asiakasmateriaalin paino (jakauma*kerroin) Palveluntuottajalle lasketaan (maksatuksen yhteydessä) kullekin ikäryhmälle painotuskerroin (esim. 0-6v 112%; 5-17v 103%; 18-64v 93% jne). Painotuskerroin tasoittaa tuottajalle maksettavaa korvausta Korvaus = ikäryhmän kapitaatio K * ikäryhmän tuottajalle listautuneiden asiakkaiden määrä * painotuskerroin Negatiivisia kertoimia ts. kapitaatiota pienentäviä kertoimia ei kokeilussa alustavasti huomioida mutta niitä seurataan koko kokeilun ajan. Painotuskerroin 112 % 98 % 88 % 100 % DRAFT

6 BONUS-SANKTIOMALLIN LASKENTA POHJAUTUU TRIPLE AIM -MALLIIN Tavoite sidottu toteutuneeseen koko alueen keskiarvoon; kun +-5% keskiarvotasosta (ikävakioidaan tuottajan populaation mukaiseksi), niin 10% bonus/sanktio suhteessa peruskapitaatioon laukeaa täysimääräisenä Vaikuttavuus Satunnaiskäyttäjät Jatkuvan hoidon tarpeessa olevat Tuliko hoidettua kerralla kuntoon? Nopea pääsy jatkohoitoon Uusien jatkuvien asiakkaiden ehkäisy Hoitotasapaino Mittari Yhden kerran episodit (per 12kk) valituilla potilasryhmillä per potilasryhmän kaikki episodit Käynti + lähete episodit valituilla potilasryhmillä Nettosiirtymät satunnaiskäyttäjistä jatkuvan hoidon tarpeeseen Painotus (per 100), esimerkki 8 Ei 8 Ei 8 Ei Hoitotasapaino valituilla potilasryhmillä 16 Ei Huomioitu laskennallisessa säästössä Asiakastyytyväisyys Nettosuositteluindeksi Nettosuositteluindeksi (tekstiviestipalvelu) 16 Ei Mittaristo Laatu Potilasturvallisuus Lääketurvallisuus Rationaalinen lääkehoito (suunnitelma tehty kyllä/ei valituilla ryhmillä vai HaiPro haittailmoitukset) 8 Ei Saatavuus T3 Kolmas vapaa aika 8 Ei Erikoissairaanhoito Lähetteet per asiakas Lähetteet per listattu 8 Kyllä Kustannustehokkuus Päivystys Käyntimäärä Listattujen päivystyskäyttö virka-aikana ja virka-ajan ulkopuolella 16 Kyllä Kliiniset tukipalvelut Käyttö per käynti Lab /asukas Kuvantaminen /asukas 4 DRAFT

7 LASKENNALLINEN SÄÄSTÖ BONUKSEN LASKENTAESIMERKKI Verrokkijoukon luvut ikävakioitu palvelutuottajan vastuuväestön ikärakenteen mukaisiksi Palvelutuottajan vastuupopulaatio Verrokkijoukko, vähintään ikävakioitu palv.tuottajan vastuupopulaatiota vastaavaksi Laskennallinen säästö ESH-kustannukset 2016 (per asukas) ESH-kustannukset 2018 (per asukas) 900,00 950,00 920, ,00 Muutos ( /asukas) +20,00 +50,00 +30,00 PTH-päivystyskustannukset 2016 (per asukas) PTH-päivystyskustannukset 2018 (per asukas) 19,00 20,00 20,50 22,00 Muutos ( /asukas) +1,50 +2,00 +0,50 PTH-vuodeosastokustannukset 2016 (per asukas) PTH-vuodeosastokustannukset 2018 (per asukas) 160,00 135,00 185,00 200,00 Muutos ( /asukas) +25,00 +65,00 +40,00 Laskennallinen säästö 5000 asukkaan vastuupopulaatiolla: (30,00 +0,50 +40,00 )*5000 = Esimerkki bonuksen laskennasta: (0,25*30 +0,5*0,5 +0,25*40 )*5000 = , bonuskertoimissa painotetaan vanhusten osuutta DRAFT

8 TYÖPAJA Minkä tasoista asiakaskohtaista tietoa palveluntuottajilla on mahdollista tuottaa järjestäjälle? Millaiset mittarit kertovat parhaiten hoidon laadusta ja mahdollisesti jopa vaikuttavuudesta? Miten varmistetaan, että kaikkia tuottajia voidaan seurata samoilla periaatteilla?

9 HENKIKÖKOHTAISEN BUDJETOINNIN SUUNNITELLUT ASIAKASRYHMÄT Ikääntyneet Vammaiset ja kehitysvammaiset Uudet kotihoidon asiakkaat Asiakkaat, joilla on henkilökohtainen avustaja Omaishoidon asiakkaat, joilla oli myös tehostetun palveluasumisen asiakkuus vuonna 2015 (Tehostetun palveluasumisen asiakkaat) Aikuissosiaalityön tai päihde & mielenterveys asiakkaat Lapset ja perheet Nuoret (18-25 v.) päihde- ja mielenterveyspalveluiden asiakkaat Kotipalvelua saavat perheet (tilastoitu toisen vanhemman mukaan) Perheet, joissa on huollettavia lapsia ja päihde- ja mielenterveyspalveluiden asiakkuus

10 KIITOS!