UUDENMAAN ALUEELLINEN VALINNANVAPAUSKOKEILU

Transkriptio

1 UUDENMAAN ALUEELLINEN VALINNANVAPAUSKOKEILU HUHTIKUU 2018 KESKI-UUDENMAAN SOTE -KUNTAYHTYMÄ

2 SISÄLLYS Valinnanvapauskokeilu 1. vaihe: vastaanottopalvelut 2. vaihe: henkilökohtainen budjetti 3. vaihe: suun terveydenhuolto Kokeilun laajentuminen Lisätietoja

3 VALINNANVAPAUSKOKEILU Valinnanvapauskokeilu sisältyy hallituksen Palvelut asiakaslähtöisiksi -kärkihankkeeseen Kokeilussa toimitaan voimassa olevan lainsäädännön puitteissa, keskeisenä sovellettavana palvelusetelilaki Kokeilu tuottaa tietoa sosiaali- ja terveyspalveluiden valinnanvapautta koskevaan valmisteluun Kokeilun toteutuksen osallistuu useita yhteistyötahoja, joista merkittävimpiä THL, Kela, Sitra ja STM

4 UUDENMAAN ALUEELLISEN VALINNANVAPAUS- KOKEILUN TOIMINTAMALLIT Vastaanottopalvelut Henkilökohtainen budjetti Suun terveydenhuolto Järjestäjä Tuottaja #1 Tuottaja #2 (Fasilitaattori) henkilökohtainen budjetti + palveluintegraattori Tuottaja #1 Tuottaja #2 (Fasilitaattori) Tuottaja #3 Tuottaja #4 Tuottaja #1 Tuottaja #3 Tuottaja #5 Tuottaja #3 Tuottaja #4 Asiakas Tuottaja #2 Tuottaja #4 Asiakas

5 VASTAANOTTOPALVELUT

6 VASTAANOTTOPALVELUT Valinnanvapauden piiriin kuuluu: Sairaan- tai terveydenhoitajan vastaanotto (sisältäen kiirevastaanoton) Yleislääkärin vastaanotto (sisältäen kiirevastaanoton) Yleislääkäritasoiset laboratorio- ja kuvantamispalvelut Valinnanvapauden piiriin ei kuulu: Erikoissairaanhoito Kuntoutussuunnitelmat ja -palvelut Kotisairaanhoidon lääkäripalvelut Neuvolat Opiskelu- ja kouluterveydenhuolto Seulonnat, rokotekampanjat Hoitotarvikejakelu Päivystys

7 ASIAKKAAN ASEMA Sovelletaan voimassa olevaa lainsäädäntöä Kokeilu ei rajoita olemassa olevaa oikeutta muiden palvelujärjestelmien käyttöön Asukas voi valita vastaanottopalvelujensa tuottajaksi julkisen, yksityisen tai kolmannen sektorin toimijan (aktiivinen valinta) Kokeiluun osallistuminen on vapaaehtoista Asiakas voi vaihtaa palveluntuottajaa 6 kuukauden kuluttua edellisestä valinnasta Lisäpalvelujen kustannuksista asiakas vastaa itse Asiakasmaksut perii järjestäjä

8 PALVELUNTUOTTAJAN ASEMA Yleiset vaatimukset Palveluntuottaja vastaa palveluiden tuottamisesta siinä laajuudessa kuin palvelukuvauksessa tarkemmin määritellään Palveluntuottajan on otettava asiakkaikseen kaikki, jotka ko. palveluntuottajan valitsevat Yksityisiä, julkisia ja kolmannen sektorin palveluntuottajia kohdellaan yhdenvertaisesti Palveluntuottaja sitoutuu osallistumaan kohtuullisessa määrin jatkuvaan valinnanvapausjärjestelmän kehittämiseen

9 VASTAANOTTOPALVELUJEN KORVAUSTEN LASKENTAPERUSTEET Lasketaan etukäteen Lasketaan listautuessa Kuntakohtainen kapitaatio ikäryhmittäin Asiakaskohtainen korjaus Peruskapitaation tuottajakohtainen laskenta Lasketaan jälkikäteen tuottajakohtaisesti (n. 3 kk välein) Lasketaan jälkikäteen tuottajakohtaisesti ja kokonaisuuden näkökulmasta kokeilun lopuksi Bonus/sanktio (+-10%) Laskennallinen säästöbonus Kannustinjärjestelmän mittaristo Laskennallisen säästöbonuksen määrittäminen

10 KAPITAATIOKORVAUKSET KUNNITTAIN Hyvinkää Järvenpää Mustijoki Nurmijärvi Tuusula Ikäryhmä Kapitaatiokorvaus / asukas Kapitaatiokorvaus / asukas Kapitaatiokorvaus / asukas Kapitaatiokorvaus / asukas Kapitaatiokorvaus / asukas Yli Väestölle keskimäärin DRAFT

11 KANNUSTINJÄRJESTELMÄ Kannustinjärjestelmä perustuu Triple aim malliin, jolla tavoitellaan parempaa vaikuttavuutta, kustannustehokkuutta ja asiakaskokemusta / potilasturvallisuutta Kannustinjärjestelmä ottaa huomioon kaikki Triple Aim mallin osatavoitteet Hyvinvointihyöty kulma kuvaa palvelun vaikuttavuutta. Vaikuttavuus kuvaa käytettyjen resurssien ja havaitun vaikutuksen välistä suhdetta. Kustannustehokkuus kulma peräänkuuluttaa resurssien arvontuoton maksimointia, eli millä tavalla kokonaiskustannukset pysyvät mahdollisimman pieninä. Asiakaskokemus kulma nähdään asiakkaan kokeman laadun elementtinä. Laatuna käsitetään asiakaskokemus, turvallisuus ja saatavuus.

12 KANNUSTINJÄRJESTELMÄN MITTARISTO Tavoite sidottu toteutuneeseen koko alueen keskiarvoon; kun +-5% keskiarvotasosta (ikävakioidaan tuottajan Satunnaiskäyttäjät Tuliko hoidettua kerralla kuntoon? Mittari Yhden kerran episodit (per 12kk) valituilla potilasryhmillä Painotus (per 100)* 8 Ei Huomioitu laskennallisessa säästössä populaation mukaiseksi), niin 10% bonus/sanktio suhteessa peruskapitaatioon huomioidaan täysimääräisenä. Vaikuttavuus Jatkuvan hoidon tarpeessa olevat Nopea pääsy jatkohoitoon Ennaltaehkäisevä toiminta Hoitotasapaino Käynti + lähete episodit valituilla potilasryhmillä 8 Ei Nettosiirtymät jatkuvaan hoitoon 8 Ei Muutos hoitotasapainossa valituilla potilasryhmillä 16 Ei Mittaristo Laatu Asiakastyytyväisyys Nettosuositteluindeksi Potilasturvallisuus Lääkitysturvallisuus Nettosuositteluindeksi 16 Ei Rationaalinen lääkehoito 8 Ei Saatavuus T3 Kolmas vapaa aika 16 Ei Kustannustehokkuus Erikoissairaanhoito Päivystys Lähetteet per asiakas Käyntimäärä Lähetteet per listattu 8 Kyllä Listattujen päivystyskäyttö virkaaikana ja virka-ajan ulkopuolella 12 Kyllä *Kaikkia mittareita ei mitata jokaisessa seurantajaksossa. Tällöin kyseisen mittarin painoarvo jaetaan painotusten suhteessa muille mittareille. LUONNOS

13 PALVELUNTUOTTAJAKSI HYVÄKSYTYT Hyvinkää: Aava, Mehiläinen, Terveystalo Järvenpää: Aava, Terveystalo, Mehiläinen Mäntsälä: Terveystalo Tuusula: Aava Nurmijärvi: Diagnos Terveyspalvelut (2 yksikköä) Uusia palveluntuottajia voi tulla mukaan kokeilun aikana

14 TILANNEKATSAUS Vaihtoja tehty Vaihtajien ikäjakauma verrattuna KU-soten väestön ikäjakaumaan, vaihtaneista 63% naisia 100 % 90 % 80 % 19% 7% 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 64% 61% 20 % 10 % 0 % 24% 10% 6% 8% Yli 75 -vuotta vuotta vuotta vuotta Kokeilukunnat ( ) Vaihtaneet ( )

15 TEHDYT VALINNAT JA 1. VALINNAT / ALUE Alue/kunta Väestö (2016) Tehtyjä valintoja % Tehtyjä 1. valintoja % Hyvinkää ,14 % ,07 % Järvenpää ,52 % ,47 % Mustijoki ,54 % 904 3,47 % Nurmijärvi ,83 % 350 0,82 % Tuusula ,20 % ,14 % Yhteensä ,92 % ,87 %

16 UUDELLEEN VAIHTAMINEN Valintaa voi vaihtaa 6kk:n kuluttua edellisestä valinnasta. Uudelleenvalintoja on tehty 89, pääsääntöisesti takaisin oman kotikunnan palveluihin. N. 50 valinnan tehnyttä on muuttanut pois kokeilukuntien alueelta ja valinta on päätetty. Uusi palveluntuottaja Edellinen palveluntuottaja Aava Hyvinkää Aava Järvenpää Aava Tuusula Diagnos Nurmijär vi Mehiläinen Mehiläinen Hyvinkää Järvenpää Oma kunnan TK Terveystalo Hyvinkää Terveystalo Järvenpää Terveystalo Mäntsälä Aava Hyvinkää Aava Järvenpää Aava Tuusula Mehiläinen Hyvinkää Oma kunnan TK Terveystalo Hyvinkää Terveystalo Mäntsälä Yhteensä Yhteensä

17 VAIHTAJIEN IKÄJAKAUMA Alle 18-vuotta vuotta vuotta vuotta vuotta vuotta vuotta vuotta Yli 85-vuotta

18 VAIHDON SYYT Vaihdan, koska saan työterveyshuollon palvelut samasta paikasta 577 Toimitilojen viihtyisyys 114 Terveysaseman hyvä sijainti 1187 Terveysaseman aukioloajat 339 Terveysasemalla on erityisosaamista tarvitsemiini palveluihin 195 Terveyden-/sairaanhoitaja-aikojen saatavuus 459 Pitkäaikainen hoitosuhde tietyn lääkärin tai hoitajan kanssa 286 Muu peruste, mikä? 165 Lääkäriaikojen saatavuus 1703 Hyvät pysäköintimahdollisuudet ja kulkuyhteydet (omalla autolla) Hyvät kulkuyhteydet (julkinen liikenne) Hyvä hoidon laatu terveysasemalla 841 Esteetön liikkuminen: esim. automaattisesti avautuvat ovet, tasaiset kävelyreitit sekä opasteiden ja ohjeiden selkeys

19 VAIHTAJAT PALVELUNTUOTTAJITTAIN Listautuminen Aavan Järvenpään ja Tuusulan toimipisteisiin on toistaiseksi suljettu ilmoitetun kapasiteetin täyttymisen vuoksi. Vaihdon tehneistä n. 10% myös valitsemassaan paikassa myös työterveysasiakkaana. Aava Hyvinkää Aava Järvenpää Aava Tuusula Diagnos Nurmijärvi Mehiläinen Hyvinkää Mehiläinen Järvenpää Oma kunnan TK Terveystalo Hyvinkää Terveystalo Järvenpää Terveystalo Mäntsälä Yht vuotta vuotta vuotta vuotta Yli 85 - vuotta Kaikki yhteensä

20 AIEMPI PALVELUNKÄYTTÖTASO KUNNALLISELLA JA TODELLINEN PALVELUNKÄYTTÖ KOKEILUSSA henkilöä (n. 49 % valinnan tehneistä) on käynyt valitsemallaan yksityisellä palveluntuottajalla lääkärin tai sairaanhoitajan vastaanotolla aikavälillä toukojoulukuu Aiempi palvelunkäyttötaso kunnallisella: 2% 1% 15% 82% 0-2 käyntiä P&MT -asiakkuus 3-10 käyntiä Yli 10 käyntiä

21 HENKILÖKOHTAINEN BUDJETTI

22 HENKILÖKOHTAINEN BUDJETTI Henkilökohtaisella budjetoinnilla tarkoitetaan palvelujen järjestämisen tapaa, jossa palvelujen käyttäjä on keskiössä suunnittelemassa oman elämänsä kannalta tarpeellisia, mielekkäitä ja tarkoituksenmukaisia palveluja Käytännössä HB on maksusitoumus (= eurosumma), joka on tarkoitettu asiakkaan palvelujen ja tuen yksilölliseen järjestämiseen HB muodostetaan asiakkaalle tehtävän palvelutarpeen arvioinnin ja asiakassuunnitelman perusteella HB:n rajoissa asiakas voi: 1. Suunnitella palvelujensa tarkemman sisällön 2. Valita palvelujensa tuottajan

23 TOIMINTAPROSESSI

24 KOKEILUN ASIAKASRYHMÄT JA KRITEERIT* Asiakasryhmä Pääkriteerit Lisäkriteerit Ikääntyneet Ikääntyneet Vammaiset ja kehitysvammaiset Päihde- ja mielenterveyspalveluita tarvitsevat Päihde- ja mielenterveyspalveluita tarvitsevat Lapset ja perheet Uudet säännöllistä kotihoitoa saavat 65 v täyttäneet asiakkaat Omaishoidon tuen 65 v täyttäneet asiakkaat Vammaispalveluiden asiakkaita, joilla henkilökohtaisen avun asiakkuus Järvenpäässä vammaispalveluiden asiakkaita, joilla henkilökohtaisen avun lisäksi myös kotihoidon asiakkuus Nuoret (18-25-vuotiaat) asiakkaat Asiakkaat, joilla huollettavia Perheet, jotka saavat kotiapua Tasaisesti asiakkaita sekä työnantaja- että ostopalvelumallilla tuotetusta henkilökohtaisesta avusta Ensisijaisesti asiakkaita, joilla on myös kotihoidon asiakkuus Ensisijaisesti keskiraskaita asiakkaita (asiakasohjaajan arvion mukaan) Ensisijaisesti keskiraskaita asiakkaita (asiakasohjaajan arvion mukaan) Ensisijaisesti keskiraskaita asiakkaita (asiakasohjaajan arvion mukaan) *Kokeiluun osallistuminen edellyttää, että asiakas on täysi-ikäinen, eikä hän ole raskaana kokeilun alkaessa, vanki tai oikeuspsykiatrinen potilas

25 PALVELUNTUOTTAJAKSI HYVÄKSYTYT (16.4.) Kotipalvelu Mehiläinen Stella Kotipalvelut Oy Keravan lääkintävoimistelu PalveluneliÖ Oy Spurtti Oy Tuire Autio Iloinen Mummola Pieni Piiri Oy Rehamark Oy / Uudenmaan Kuntohoito Mallusjokisäätiö Klaukkalan Fysioterapia Oy Järvenpään Fysioterapia Oy Helsingin diakonissalaitoksen säätiö sr JeTy Oy Fysiotuki Oy Debora Oy Suomen Fysiogeriatria Oy AarreHoiva Oy Avominne Oy Helsingin Diakonissalaitoksen Hoiva Oy Suomen Kotilääkäripalvelu Oy Ravintopoli Hoivapalvelu Anneliina Oy Hyria säätiö sr Lymfatassut Diagnos Terveyspalvelut Oy Aino Kotihoitajat Järvenpää Kulman Terapiat Oy Hyvinkään Fysioterapia Oy Toiminimi A-K Sillanpää; Lisää Virtaa! Minnesota-Hoito Oy

26 SUUN TERVEYDENHUOLTO

27 KOKEILUUN SISÄLTYVÄ PALVELUVALIKOIMA JA TOIMENPIDELUOKAT PALVELUVALIKOIMA Suusairauksien ennaltaehkäisy ja siihen liittyvä neuvonta ja muut palvelut sekä määräaikaiset suun terveystarkastukset Suun ja hampaiden tutkimus, hoidon tarpeen arviointi ja hoidon suunnittelu Suusairauksien oireiden toteaminen ja oireen mukainen hoito mukaan lukien iensairauksien ja hammasinfektioiden hoito Suun ja hampaiston korjaavat ja kirurgiset toimenpiteet Hammaslääkärin todistukset ja lausunnot Edellä mainittuihin palveluihin liittyvät kuvantamispalvelut ja vastaanottotoiminta TOIMENPIDELUOKAT Valinnanvapauden piiriin kuuluu: Tarkastukset ja ehkäisevä työ Juurihoito Hampaan poisto Suppea kirurgia Proteettiset korjaukset Suppea ja laaja parodontologia Paikkaus Valinnanvapauden piiriin ei kuulu: Laaja kirurgia Oikominen Muu kuin korjaava protetiikka

28 PALVELUJEN LAAJUUS / SISÄLTÖVAATIMUKSET Palveluntuottaja vastaa mahdollisista palveluunsa liittyvien hoitokomplikaatioiden ja vastaavien korjaamisen kustannuksista. Myös kokeilussa hoitokomplikaatiosta aiheutuneet kustannukset kuuluvat palveluntuottajan vastuulle. Kiireettömien komplikaatioiden hoidossa asiakas tulee ohjata omalle palveluntuottajalle. Kiireellisen hoidon piiriin kuuluva hoidoissa, jotka hoidetaan järjestäjän järjestämissä päivystyspalveluissa, laskutetaan laskennalliset nettokustannukset edelleen palveluntuottajalta.

29 ASIAKKAAN ASEMA Sovelletaan voimassa olevaa lainsäädäntöä Kokeilu ei rajoita olemassa olevaa oikeutta muiden palvelujärjestelmien käyttöön Asukas voi valita palvelujensa tuottajaksi julkisen, yksityisen tai kolmannen sektorin toimijan (aktiivinen valinta) osallistuminen on vapaaehtoista Tuotantovastuu siirtyy valitulle palveluntuottajalle kolmen viikon kuluttua valinnan tekemisestä Asiakas voi vaihtaa palveluntuottajaa 6 kk kuluttua edellisestä valinnasta Asiakasmaksut laskuttaa kotikunta Lisäpalvelujen kustannuksista asiakas vastaa itse Valintojen tekeminen käynnistynyt

30 PALVELUNTUOTTAJAN ASEMA Yleiset vaatimukset Palveluntuottaja vastaa palveluiden tuottamisesta siinä laajuudessa kuin palvelukuvauksessa määritellään Palveluntuottajan on otettava asiakkaikseen kaikki, jotka ko. palveluntuottajan valitsevat Yksityisiä, julkisia ja kolmannen sektorin palveluntuottajia kohdellaan yhdenvertaisesti - palvelujen sisältö on kaikilla palveluntuottajilla sama Palveluntuottaja sitoutuu osallistumaan kohtuullisessa määrin jatkuvaan valinnanvapausjärjestelmän kehittämiseen Palveluntuottaja antaa järjestäjälle luvan kerätä anonymisoitua historiatietoa palveluiden käytöstä Palveluntuottaja voi hankkia palveluita alihankintana

31 KORVAUSMALLI kapitaatio- ja suoriterahoitus, jota säädellään kannustinmekanismein keskimääräinen asiakaskohtainen korvaussumma on 290 vuodessa 60% Korjattuna asiakkaan palvelunkäyttötasolla Per hoitokokonaisuus + protetiikan toimenpidekorvaukset Keskimääräinen kannustinjärjestelmästä saatava korvaus on 30 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50% 40% 10% 10% Kapitaatiokorvaus Suoritekorvaus Kannustinjärjestelmä

32 KANNUSTINJÄRJESTELMÄN MITTARISTO Pisteet (100 p.) Mittarit Mittarikohtaiset pisteet Omahoito ja kokemus Harjauskertojen lukumäärä* (muutos ~6kk) 2. Saitko riittävästi tietoa suun terveydestäsi?* 3. Tunsitko saavasi osallistua hoitosuunnitelman tekemiseen?* Vaikuttavuus (50 p.) Iensairaudet Vuotavatko ikenesi verta hammaspesun yhteydessä? (~6kk) 2. Paron statusten osuus (kaikilla asiakkailla) 7 13 Karies Varhaishoidon onnistuminen (D = 0 %-osuus vakioitu 3v SFA-määrällä) 2. Karieksen varhaishavaintojen osuus (i & rem %-osuus) Asiakaskokemus Nettosuositteluindeksi (Suosittelisitko?) 10 Mittaristo Laatu (40 p.) Kliininen laatu Potilasturvallisuus Paikkojen pysyvyys 6kk 2. Iensairauksien hoidon kohdennus (toimenpiteiden lkm, kpl) 3. Kiirehoidon osuus 12kk (tarkastetut kunnan päivystyksessä) 1. Diagnoosien osuus korjaavaa hoitoa saaneista 2. >50% henkilökunnasta on osallistunut ensiapukoulutukseen 36kk 3. >50% henkilökunnasta on osallistunut käsihygieniakoulutukseen 12kk Saatavuus 5 1. Hoitojakson kesto (tyypillisellä asiakkaalla) 5 Kustannustehokkuus (10 p.) ESH-käyttö + Päivystys Lähetteet per asiakas (järjestäjä tarkentaa) 2. Päivystyskäynnit kunnan päivystyksessä (järjestäjä tarkentaa) 5 5

33 PALVELUNTUOTTAJAKSI HYVÄKSYTYT (16.4.) HammasMehiläinen (Hyvinkää) Studiodent (Hyvinkää) Kotihammas (Järvenpää) Uusia palveluntuottajia voi tulla mukaan kokeilun aikana

34 TEHDYT VALINNAT Studiodent Mehiläinen Kotihammas Oma kunta Yhteensä Hyvinkää Tuusula Järvenpää Mäntsälä Nurmijärvi Yhteensä

35 VALINNAT KUNNITTAIN Hyvinkää Tuusula Järvenpää Mustijoki Nurmijärvi

36 IKÄJAKAUMA

37 KOKEILUN LAAJENTUMINEN

38 KÄYNNISSÄ OLEVAN HANKKEEN JA LAAJENNUKSEN TAVOITTEET Kokeilun laajennuksen tavoitteina ovat validoidut valinnanvapausmalliin liittyvät työkalut ja toimintamallit, jotka on mahdollista skaalata maakuntien mittakaavaan / valtakunnalliseen käyttöön Laajennuksessa rakennetaan automatisointi asiakasohjaukseen, datan keräämiseen ja laskentaan sekä järjestäjän tuottajien ohjaukseen tarkoitetut työkalut Tavoitteet on muodostettu Quadrable aim -mallin mukaisesti

39 LAAJENNETUN KOKEILUN SUUNNITTELUUN OSALLISTUNEET KUNNAT JA NIIDEN VÄESTÖPOHJA Uudet kunnat tulossa mukaan henkilökohtaisen budjetin osuuteen Väestö Hyvinkää Järvenpää Nurmijärvi Tuusula Mäntsälä Pornainen Lohja Perusturvakuntayhtymä Karviainen Porvoo Sipoo Väestöpohja yhteensä

40 UUDENMAAN ALUEELLINEN VALINNANVAPAUSKOKEILU LISÄTIETOJA

41 LISÄTIETOJA: Neuvontanumero henkilöstölle avoinna ma-pe 9-15 Neuvontanumero asiakkaille: ma-to 9 15, pe 9-12 Soitamme sinulle takaisin. tietoa kokeilusta tietoa soteuudistuksesta

42 VALITSEMALLA VAIKUTAT! KIITOS!