Valinnanvapauden sudenkuopat

Transkriptio

1 Osmo Soininvaara Valinnanvapauden sudenkuopat Kuopion terveys- ja talouspäivät

2 TEHOSTETUN PALVELUASUMISEN KESKIMÄÄRÄINEN VUOROKAUSIHINTA KUUDESSA SUURIMMASSA KAUPUNGISSA Keskiarvo Oulu Tampere Turku Vantaa Espoo Osto Oma Helsinki Lähde: Kuusikkokuntien raportti 6/2015

3 Kilpailu ja valinnanvara voivat tehdä hyvää Yksityisellä johtaminen sujuu paremmin Kunnalliset organisaatiot vanhentuneita Luottamusmiehet eivät useinkaan voimavara Yksityiset organisaatiotkin voivat olla huonoja Mutta ne jäävät lyhytikäisiksi: luova tuho Erityisesti vanhuspalveluissa laatu on hyvin henkilökohtainen asia Valinnanvapaus ei voi toteutua koko maassa Ratikoita ei voi olla koko maassa, mutta silti niitä voi olla Helsingissä Onko valinnanvapaus yhtäällä pois muulta?

4 Valinnanvapaus edellyttää ylikapasiteettia Helsingin kustyaankartanon maine oli huono Kustaankartanoon jouduttiin, yksityiselle päästiin Nyt Kustaankartano on parantanut valtavasti Mutta nyt sinne ei pääse Valinnanvapaus oli heikkoa, jos kaupungin kaikissa ravintoloissa vain yhdestä löytyy vapaa pöytä Valinnanvapaus hyvä asia, mutta matala täyttöaste huono asia Jossain on optimi

5 Mikrotalouden kannustimet ongelmallisia Valinnanvapauden perusteita ei ole julkistettu Osa epäilyistäni ehkä siten vanhentuneita Lääkärit eivät ole ahneita roistoja, mutta silti kannusteilla on merkitystä Konkurssin lähestyessä kannustimet toimivat erityisen hyvin

6 Sote-kustannustehn jakauma on erittäin vino Keskimäärin 3200 /vuosi Potilaat luokiteltuna halvimmasta kalleimpaan 0% 75 % keskikustannus 400 /vuosi 75% 85 % keskikustannus 2000 /vuosi 85 % - 95 % keskikustannus 8000 /vuosi Kallein 5 % keskikustannus /vuosi Lähde: Martti Kekomäki

7 Sote-keskuksen oltava vastuussa erikoissairaanhoidon kustannuksista Kokonaisulkoistukissa on säästetty erikoissairaanhoidon kuluista Yritys on osannut optimoida paremmin kuin kunta Perusterveydenhoitoa vahvistamalla erikoisairaanhoidon kustannukset alas Päinvastaista on kokeiltu norjalaisilla Kunnat perusterveydenhoito, valtio erikoissairaanhoito Kustannukset karkasivat pahasti Myöskään työterveyshuollolla ei vastuuta lähetteistä Lähetekäytännöt pitäisi tutkia kunnolla

8 Sote-yksikön rahat painotetun kapitaation mukaan Keskimäärin 3200 /vuosi, mutta esimerkiksi vanhuksista maksetaan enemmän kuin nuorista Painotusta on sovellettu kuntien valtionosuuksiin Yksilökohtaisesta varianssista saadaan kiinni aika pieni osuus Raaka kapitaatiokorvaus soveltuu kokonaisulkoistuksiin, mutta ei siihen, että potilaat valikoituvat Kannattaa valita potilaiksi vain noita 400 /vuosi maksavia

9 Potilas valitsee, ei lääkäriasema (Jatkossa kutsun yksityistä palveluntuottajaa lääkäriasemaksi) Lääkäriasema voi valita potilaat osoitteen perusteella Ei onnistu pienellä paikkakunnalla, mutta suurissa kaupungeissa erot kaupunginosien välillä ovat erittäin suuria Kannustin pitää kiinni halvoista asiakkaista ja päästä eroon kalliista Tuloksena terveiden ylihoito ja sairaiden alihoito Meneekö sairaiden huonosta kohtelusta maine? Hienostorouvat ovat vain tyytyväisiä, jos häiriköivät juopot on siivottu muualle

10 Suurkäyttäjille henkilökohtainen budjetti Yksittäisen potilaankohdalla voi toimia hyvin, hyvä ajatus Luo taas uuden rajapinnan: Lääkäriasemalle kannustin ulkoistaa kalliit potilaat tähän joukkoon Kuka päättää budjetin käytöstä Jos potilas, tukee itsemääräämisoikeutta Ainakin osa potilaista tarvitsisi henkilökohtaisen edusvalvojan Ottajia budjetin rahoille riittää

11 Miten korjaisin? Erikoissairaanhoidon kustannuksista kompromissi Lääkäriasema maksaa lähetteen mukaisen sydäntutkimuksen Maakunta maksaa sydänleikkauksen Tapaturmat ja onnettomuudet maakunnan vastuulle Puhtaasta kapitaatiosta Ruotsin malliin 40 % annetusta hoidosta, 60 % kapitaation mukaan Martti Kekomäki: jokaiselle suomalaiselle arvioitu hinta Riittääkö tietopohja, saako sitä käyttää? Tuskin saisimme käyttöön Facebookin, Googlen ja S-etukortin tietoja

12 Hyväksytään kermankuorinta Helppoja potilaita ei kannata hoitaa raskaalla koneistolla Silloin tietysti maksetaan olennaisesti vähemmän (400 /vuosi) Jos vaadimme täyden palvelun tavarataloja, saamme maahan kolme ketjua Ruotsissa (ymmärtääkseni) raskaat potilaat ovat julkisten palvelujen vastuulla Jos näin tehdään, vaatimuksessa julkisen toiminnan yhtiöittämisestä ei ole järkeä