UUDENMAAN ALUEELLINEN VALINNANVAPAUSKOKEILU

Transkriptio

1 UUDENMAAN ALUEELLINEN VALINNANVAPAUSKOKEILU HELMIKUU 2018 KESKI-UUDENMAAN SOTE -KUNTAYHTYMÄ

2 SISÄLLYS Valinnanvapauskokeilu 1. vaihe: vastaanottopalvelut 2. vaihe: henkilökohtainen budjetti 3. vaihe: suun terveydenhuolto Kokeilun laajentuminen Lisätietoja

3 UUDENMAAN ALUEELLISEN VALINNANVAPAUS- KOKEILUN TOIMINTAMALLIT Vastaanottopalvelut Henkilökohtainen budjetti Suun terveydenhuolto Järjestäjä Tuottaja #1 Tuottaja #2 (Fasilitaattori) henkilökohtainen budjetti + palveluintegraattori Tuottaja #1 Tuottaja #2 (Fasilitaattori) Tuottaja #3 Tuottaja #4 Tuottaja #1 Tuottaja #3 Tuottaja #5 Tuottaja #3 Tuottaja #4 Asiakas Tuottaja #2 Tuottaja #4 Asiakas

4 VASTAANOTTOPALVELUT

5 VASTAANOTTOPALVELUT Valinnanvapauden piiriin kuuluu: Sairaan- tai terveydenhoitajan vastaanotto (sisältäen kiirevastaanoton) Yleislääkärin vastaanotto (sisältäen kiirevastaanoton) Yleislääkäritasoiset laboratorio- ja kuvantamispalvelut Valinnanvapauden piiriin ei kuulu: Erikoissairaanhoito Kuntoutussuunnitelmat ja -palvelut Kotisairaanhoidon lääkäripalvelut Neuvolat Opiskelu- ja kouluterveydenhuolto Seulonnat, rokotekampanjat Hoitotarvikejakelu Päivystys

6 VASTAANOTTOPALVELUJEN KORVAUSTEN LASKENTAPERUSTEET Lasketaan etukäteen Lasketaan listautuessa Kuntakohtainen kapitaatio ikäryhmittäin Asiakaskohtainen korjaus Peruskapitaation tuottajakohtainen laskenta Lasketaan jälkikäteen tuottajakohtaisesti (n. 3 kk välein) Lasketaan jälkikäteen tuottajakohtaisesti ja kokonaisuuden näkökulmasta kokeilun lopuksi Bonus/sanktio (+-10%) Laskennallinen säästöbonus Kannustinjärjestelmän mittaristo Laskennallisen säästöbonuksen määrittäminen

7 KAPITAATIOKORVAUKSET KUNNITTAIN Hyvinkää Järvenpää Mustijoki Nurmijärvi Tuusula Ikäryhmä Kapitaatiokorvaus / asukas Kapitaatiokorvaus / asukas Kapitaatiokorvaus / asukas Kapitaatiokorvaus / asukas Kapitaatiokorvaus / asukas Yli Väestölle keskimäärin DRAFT

8 KANNUSTINJÄRJESTELMÄN MITTARISTO Tavoite sidottu toteutuneeseen koko alueen keskiarvoon; kun +-5% keskiarvotasosta (ikävakioidaan tuottajan populaation mukaiseksi), niin 10% bonus/sanktio suhteessa peruskapitaatioon huomioidaan täysimääräisenä. Vaikuttavuus Jatkuvan hoidon tarpeessa olevat Tuliko hoidettua kerralla kuntoon? Nopea pääsy jatkohoitoon Satunnaiskäyttäjät Ennaltaehkäisevä toiminta Hoitotasapaino Mittari Yhden kerran episodit (per 12kk) valituilla potilasryhmillä Käynti + lähete episodit valituilla potilasryhmillä Painotus (per 100)* 8 Ei 8 Ei Nettosiirtymät jatkuvaan hoitoon 8 Ei Muutos hoitotasapainossa valituilla potilasryhmillä 16 Ei Huomioitu laskennallisessa säästössä Mittaristo Laatu Asiakastyytyväisyys Nettosuositteluindeksi Potilasturvallisuus Lääkitysturvallisuus Nettosuositteluindeksi 16 Ei Rationaalinen lääkehoito 8 Ei Saatavuus T3 Kolmas vapaa aika 16 Ei Kustannustehokkuus Erikoissairaanhoito Päivystys Lähetteet per asiakas Käyntimäärä Lähetteet per listattu 8 Kyllä Listattujen päivystyskäyttö virkaaikana ja virka-ajan ulkopuolella 12 Kyllä *Kaikkia mittareita ei mitata jokaisessa seurantajaksossa. Tällöin kyseisen mittarin painoarvo jaetaan painotusten suhteessa muille mittareille. LUONNOS

9 PALVELUNTUOTTAJAKSI HYVÄKSYTYT Hyvinkää: Aava, Mehiläinen, Terveystalo Järvenpää: Aava, Terveystalo Mäntsälä: Terveystalo Tuusula: Aava Nurmijärvi: Diagnos Terveyspalvelut (2 yksikköä) Uusien kiinnostuneiden kanssa käydään neuvotteluja

10 TILANNEKATSAUS Vaihtoja tehty 6102 Vaihtajien ikäjakauma verrattuna KU-soten väestön ikäjakaumaan, vaihtaneista 63,3% naisia 0-14v 15-64v 65-74v 75v- 6% 7% 10% 22% 64% 64% 19% 6% Kokeilukunnat ( ) Vaihtaneet ( )

11 VAIHTAJIEN IKÄJAKAUMA Alle 18 - vuotta vuotta vuotta vuotta vuotta vuotta vuotta vuotta Yli 85 - vuotta

12 TEHDYT VALINNAT JA 1. VALINNAT / ALUE Alue/kunta Väestö (2016) Tehtyjä valintoja % Tehtyjä 1. valintoja % Hyvinkää ,38 % ,35 % Järvenpää ,38 % ,37 % Mustijoki ,91 % 748 2,86 % Nurmijärvi ,67 % 282 0,67 % Tuusula ,98 % ,96 % Yhteensä ,13 % ,11 %

13 UUDELLEEN VAIHTAMINEN Keväällä ensimmäisten joukossa vaihtaneet ovat päässeet tekemään uusia valintoja 6kk:n jälkeen alkaen. Uudelleen valintoja on tehty 40, pääsääntöisesti takaisin oman kotikunnan palveluihin. Uusi palveluntuottaja Aava Hyvinkää Aava Järvenpää Aava Tuusula Diagnos Nurmijärvi Mehiläinen Hyvinkää Oma kunnan TK Terveystalo Hyvinkää Terveystalo Järvenpää Terveystalo Mäntsälä Yht Entinen palveluntuottaja Aava Hyvinkää Aava Järvenpää Aava Tuusula Mehiläinen Hyvinkää Oma kunnan TK 1 1 Terveystalo Hyvinkää Terveystalo Mäntsälä 7 7 Yhteensä

14 VAIHDON SYYT Vaihdan, koska saan työterveyshuollon palvelut samasta paikasta 577 Toimitilojen viihtyisyys 114 Terveysaseman hyvä sijainti 1187 Terveysaseman aukioloajat 339 Terveysasemalla on erityisosaamista tarvitsemiini palveluihin 195 Terveyden-/sairaanhoitaja-aikojen saatavuus 459 Pitkäaikainen hoitosuhde tietyn lääkärin tai hoitajan kanssa 286 Muu peruste, mikä? 165 Lääkäriaikojen saatavuus 1703 Hyvät pysäköintimahdollisuudet ja kulkuyhteydet (omalla autolla) Hyvät kulkuyhteydet (julkinen liikenne) Hyvä hoidon laatu terveysasemalla 841 Esteetön liikkuminen: esim. automaattisesti avautuvat ovet, tasaiset kävelyreitit sekä opasteiden ja ohjeiden selkeys

15 AIEMPI PALVELUNKÄYTTÖTASO KUNNALLISELLA JA TODELLINEN PALVELUNKÄYTTÖ KOKEILUSSA Noin 1550 (46 %) henkilöä valinnan tehneistä kävi omalla yksityisellä palveluntuottajalla lääkärin tai sairaanhoitajan vastaanotolla aikavälillä toukosyyskuu. Aiempi palvelunkäyttötaso kunnallisella: 2% 1% 15% 82% 0-2 käyntiä P&MT -asiakkuus 3-10 käyntiä Yli 10 käyntiä

16 ENSIMMÄISEN KANNUSTINLASKENNAN TULOKSET (TOUKOKUU-SYYSKUU 2017) Toimitetut tiedot palveluntuottajittain saadun datan laatu ei yhteneväistä, kaikkia tuloksia ei voitu laskea. Vaikuttavuus Mittarit Tuliko hoidettua kerralla kuntoon? Nopea pääsy jatkohoitoon Aava Hyvinkää Aava Järvenpää Aava Tuusula Hyvinkää Järvenpää Mehiläinen Hyvinkää Mäntsälä /Pornainen Nurmijärvi Terveystalo Hyvinkää Terveystalo Mäntsälä Tuusula Painoarvot Ei lasketa Ei lasketa Nettosuositteluindeksi 33,3 Laatu Haitta-/ vaaratapahtumat Lääkitysturvallisuuskoulutuksen saaneet yli 90% 16,7 Kyllä / Ei T3 33,3 Kustannustehokkuus Lähetteet per 100 asiakasta Erikoissairaanhoito 16,7 Ei lasketa Tietoja ei ole toimitettu Tietoja toimitettu, mutta ei voida hyödyntää Tiedot toimitettu ja voidaan hyödyntää

17 VALINNANVAPAUSKOKEILUN KANNUSTIMET (TOUKOKUU-SYYSKUU 2017) Kannustinprosenttien alustava laskenta palveluntuottajittain saadun datan laatu ei yhteneväistä, kaikkia tuloksia ei ole voitu laskea. Vaikuttavuus Mittarit Tuliko hoidettua kerralla kuntoon? Nopea pääsy jatkohoitoon Aava Hyvinkää Aava Järvenpää Aava Tuusula Hyvinkää Järvenpää Mehiläinen Hyvinkää Mäntsälä /Pornainen Nurmijärvi Terveystalo Hyvinkää Terveystalo Mäntsälä Tuusula Painoarvot Ei lasketa Ei lasketa Nettosuositteluindeksi N/A ++ N/A N/A ,3 Laatu Haitta-/ vaaratapahtumat Lääkitysturvallisuuskoulutuksen saaneet yli 90% N/A N/A Kyllä Kyllä Kyllä Kyllä Kyllä Kyllä Kyllä N/A N/A N/A N/A 16,7 Kyllä / Ei T N/A N/A N/A N/A 33,3 Kustannustehokkuus Lähetteet per 100 asiakasta Erikoissairaanhoito N/A N/A N/A N/A ,7 Ei lasketa Kannustinprosentti (maksimissaan +10% ja minimissään -10% ) +8,33 % +6,67 % +5,00 % -3,33 % -1,67 % +7,50 % 0,00 % 0,00 % +1,67 % +4,17 % -3,33 % Kuntien osalta tulokset ovat laskennallisia vertailuarvoja.

18 MAKSETUT KORVAUKSET ASTI SEKÄ 1. BONUS Kesä 17 Heinä 17 Elo 17 Syys 17 Yhteensä Bonus % Maksetaan Aava Hyvinkää 3 158, , , , ,89 8, ,60 Aava Järvenpää , , , , ,23 6, ,72 Aava Tuusula , , , , ,52 5, ,33 Mehiläinen Hyvinkää , , , , ,06 7, ,80 Terveystalo Hyvinkää 7 150, , , , ,96 1,67 590,26 Terveystalo Mäntsälä 4 759, , , , ,13 4,17 998,72 Yhteensä , , , , , ,44

19 HENKILÖKOHTAINEN BUDJETTI

20 TOIMINTAPROSESSI

21 KOKEILUN ASIAKASRYHMÄT JA KRITEERIT* Asiakasryhmä Pääkriteerit Lisäkriteerit Ikääntyneet Ikääntyneet Vammaiset ja kehitysvammaiset Päihde- ja mielenterveyspalveluita tarvitsevat Päihde- ja mielenterveyspalveluita tarvitsevat Lapset ja perheet Uudet säännöllistä kotihoitoa saavat 65 v täyttäneet asiakkaat Omaishoidon tuen 65 v täyttäneet asiakkaat Vammaispalveluiden asiakkaita, joilla henkilökohtaisen avun asiakkuus Järvenpäässä vammaispalveluiden asiakkaita, joilla henkilökohtaisen avun lisäksi myös kotihoidon asiakkuus Nuoret (18-25-vuotiaat) asiakkaat Asiakkaat, joilla huollettavia Perheet, jotka saavat kotiapua Tasaisesti asiakkaita sekä työnantaja- että ostopalvelumallilla tuotetusta henkilökohtaisesta avusta Ensisijaisesti asiakkaita, joilla on myös kotihoidon asiakkuus Ensisijaisesti keskiraskaita asiakkaita (asiakasohjaajan arvion mukaan) Ensisijaisesti keskiraskaita asiakkaita (asiakasohjaajan arvion mukaan) Ensisijaisesti keskiraskaita asiakkaita (asiakasohjaajan arvion mukaan) *Kokeiluun osallistuminen edellyttää, että asiakas on täysi-ikäinen, eikä hän ole raskaana kokeilun alkaessa, vanki tai oikeuspsykiatrinen potilas

22 PALVELUNTUOTTAJAKSI HYVÄKSYTYT (30.1.) Aarrehoiva Oy Klaukkalan Fysioterapia Oy Aino Kotihoitajat Järvenpää Oy Kotipalvelu Mehiläinen Oy Avominne Oy Palveluneliö Oy Diagnos Terveyspalvelut Oy Pieni piiri Oy Fysiotuki Oy Ravintopoli Helsingin Diakonissalaitoksen Hoiva Oy Rehamark Oy Uudenmaan kuntohoito Helsingin Diakonissalaitoksen säätiö sr Spurtti Oy Tuire Autio Hoivapalvelu Anneliina Oy Stella Kotipalvelut Oy Hyvinkään Fysioterapia Oy Suomen Fysiogeriatria Oy JeTy Oy Suomen kotilääkäripalvelu Oy Järvenpään Fysioterapia Oy Toiminimi A-K Sillanpää Lisää Virtaa! Keravan Lääkintävoimistelu Oy

23 SUUN TERVEYDENHUOLTO

24 KOKEILUUN SISÄLTYVÄ PALVELUVALIKOIMA JA TOIMENPIDELUOKAT PALVELUVALIKOIMA Suusairauksien ennaltaehkäisy ja siihen liittyvä neuvonta ja muut palvelut sekä määräaikaiset suun terveystarkastukset Suun ja hampaiden tutkimus, hoidon tarpeen arviointi ja hoidon suunnittelu Suusairauksien oireiden toteaminen ja oireen mukainen hoito mukaan lukien iensairauksien ja hammasinfektioiden hoito Suun ja hampaiston korjaavat ja kirurgiset toimenpiteet Hammaslääkärin todistukset ja lausunnot Edellä mainittuihin palveluihin liittyvät kuvantamispalvelut ja vastaanottotoiminta TOIMENPIDELUOKAT Valinnanvapauden piiriin kuuluu: Tarkastukset ja ehkäisevä työ Juurihoito Hampaan poisto Suppea kirurgia Proteettiset korjaukset Suppea ja laaja parodontologia Paikkaus Valinnanvapauden piiriin ei kuulu: Laaja kirurgia Oikominen Muu kuin korjaava protetiikka

25 PALVELUJEN LAAJUUS / SISÄLTÖVAATIMUKSET Palveluntuottaja vastaa mahdollisista palveluunsa liittyvien hoitokomplikaatioiden ja vastaavien korjaamisen kustannuksista. Myös kokeilussa hoitokomplikaatiosta aiheutuneet kustannukset kuuluvat palveluntuottajan vastuulle. Kiireettömien komplikaatioiden hoidossa asiakas tulee ohjata omalle palveluntuottajalle. Kiireellisen hoidon piiriin kuuluva hoidoissa, jotka hoidetaan järjestäjän järjestämissä päivystyspalveluissa, laskutetaan laskennalliset nettokustannukset edelleen palveluntuottajalta.

26 KORVAUSMALLI kapitaatio- ja suoriterahoitus, jota säädellään kannustinmekanismein keskimääräinen asiakaskohtainen korvaussumma on 290 vuodessa 60% Korjattuna asiakkaan palvelunkäyttötasolla Per hoitokokonaisuus + protetiikan toimenpidekorvaukset Keskimääräinen kannustinjärjestelmästä saatava korvaus on 30 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50% 40% 10% 10% Kapitaatiokorvaus Suoritekorvaus Kannustinjärjestelmä

27 KANNUSTINJÄRJESTELMÄN MITTARISTO Pisteet (100 p.) Mittarit Mittarikohtaiset pisteet Omahoito ja kokemus Harjauskertojen lukumäärä* (muutos ~6kk) 2. Saitko riittävästi tietoa suun terveydestäsi?* 3. Tunsitko saavasi osallistua hoitosuunnitelman tekemiseen?* Vaikuttavuus (50 p.) Iensairaudet Vuotavatko ikenesi verta hammaspesun yhteydessä? (~6kk) 2. Paron statusten osuus (kaikilla asiakkailla) 7 13 Karies Varhaishoidon onnistuminen (D = 0 %-osuus vakioitu 3v SFA-määrällä) 2. Karieksen varhaishavaintojen osuus (i & rem %-osuus) Asiakaskokemus Nettosuositteluindeksi (Suosittelisitko?) 10 Mittaristo Laatu (40 p.) Kliininen laatu Potilasturvallisuus Paikkojen pysyvyys 6kk 2. Iensairauksien hoidon kohdennus (toimenpiteiden lkm, kpl) 3. Kiirehoidon osuus 12kk (tarkastetut kunnan päivystyksessä) 1. Diagnoosien osuus korjaavaa hoitoa saaneista 2. >50% henkilökunnasta on osallistunut ensiapukoulutukseen 36kk 3. >50% henkilökunnasta on osallistunut käsihygieniakoulutukseen 12kk Saatavuus 5 1. Hoitojakson kesto (tyypillisellä asiakkaalla) 5 Kustannustehokkuus (10 p.) ESH-käyttö + Päivystys Lähetteet per asiakas (järjestäjä tarkentaa) 2. Päivystyskäynnit kunnan päivystyksessä (järjestäjä tarkentaa) 5 5

28 PALVELUNTUOTTAJAKSI HYVÄKSYTYT (30.1.) HammasMehiläinen (Hyvinkää) Studiodent (Hyvinkää) Tulossa mukaan: PT 3, PT 4, PT 5 Valintojen tekeminen alkanut 8.1. toimipisteissä Valintaportaali, jossa asiakkaat pääsevät vertailemaan palveluntuottajien laatu-, saatavuus- ja asiakastyytyväisyystietoja ja tekemään itse valintoja tunnistautuneena ei ole vielä käytössä

29 KOKEILUN LAAJENTUMINEN

30 KÄYNNISSÄ OLEVAN HANKKEEN JA LAAJENNUKSEN TAVOITTEET Kokeilun laajennuksen tavoitteina ovat validoidut valinnanvapausmalliin liittyvät työkalut ja toimintamallit, jotka on mahdollista skaalata maakuntien mittakaavaan / valtakunnalliseen käyttöön Laajennuksessa rakennetaan automatisointi asiakasohjaukseen, datan keräämiseen ja laskentaan sekä järjestäjän tuottajien ohjaukseen tarkoitetut työkalut Tavoitteet on muodostettu Quadrable aim -mallin mukaisesti

31 LAAJENNETUN KOKEILUN SUUNNITTELUUN OSALLISTUNEET KUNNAT JA NIIDEN VÄESTÖPOHJA Uudet kunnat tulossa mukaan henkilökohtaisen budjetin osuuteen Väestö Hyvinkää Järvenpää Nurmijärvi Tuusula Mäntsälä Pornainen Lohja Perusturvakuntayhtymä Karviainen Porvoo Sipoo Väestöpohja yhteensä

32 UUDENMAAN ALUEELLINEN VALINNANVAPAUSKOKEILU LISÄTIETOJA

33 LISÄTIETOJA: Neuvontanumero henkilöstölle avoinna ma-pe 9-15 Neuvontanumero asiakkaille: ma-to 9 15, pe 9-12 Soitamme sinulle takaisin. tietoa kokeilusta tietoa soteuudistuksesta

34 VALITSEMALLA VAIKUTAT! KIITOS!