KESKI-UUDENMAAN VALINNANVAPAUSKOKEILU ARVIONTITYÖPAJA KESKI-UUDENMAAN SOTE

Transkriptio

1 KESKI-UUDENMAAN VALINNANVAPAUSKOKEILU ARVIONTITYÖPAJA KESKI-UUDENMAAN SOTE

2 SISÄLLYS Keski-Uudenmaan sote-hanke Valinnanvapauskokeilu 1. vaihe: vastaanottopalvelut 2. vaihe: henkilökohtainen budjetti Viestintä Kokemuksia

3 KESKI-UUDENMAAN SOTE-HANKE

4 KESKI-UUDENMAAN SOTE-HANKE Valmistelee sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen alueellista sote-mallia Hyvinkää, Järvenpää, Mäntsälä, Nurmijärvi, Pornainen, Tuusula Alueellinen sote-malli on kokonaisuus, jossa palvelut tuotetaan yhdessä eri asiakasryhmille asiakaskeskeisesti ja tehokkaasti Kuusi valtakunnallista ja alueellista kärkihanketta Järjestämiskuntayhtymän perustaminen

5 TAVOITTEEMME Turvata kuntiemme asukkaille toimivat ja tarpeenmukaiset alueelliset sote-palvelut Luoda vaikuttava sote-palveluiden järjestämismalli yhteistyössä eri toimijoiden ja asiakkaiden kanssa kasvattamatta kokonaiskustannuksia Asiakaslähtöiset ja laadukkaat sosiaali- ja terveyspalvelut Keski- Uudellamaalla. Varmistaa asukkaiden osallistuminen ja vaikuttamisen mahdollisuudet, jotta sote-uudistus hyödyttää koko alueen väestöä Järjestämiskuntayhtymän perustaminen Kärkihankkeet

6 KÄRKIHANKKEET: SUUNNITTELUN TASOT JA RAJAPINNAT Arviointi ja seuranta IKÄIHMISTEN PALVELUT AKUUTTIHOITO VAMMAISPALVELUT MT-PALVELUIDEN PORTAATON MALLI PALVELUOHJAUS, KUNTOUTUS, SÄHKÖINEN ASIOINTI, TERVEYDEN EDISTÄMINEN LANUPEN PALVELUT VALINNANVAPAUS Yhteiset uudet toiminnan mittarit Yhteiset prosessit Yhteiset palvelut

7 MITÄ KUNTAYHTYMÄ TEKEE? Järjestämiskuntayhtymä Valmistelee siirtymistä Uudenmaan maakuntaan Mallintaa ja vie käytäntöön asukkaiden tarpeisiin parhaiten vastaavia näyttöön perustuvia ylikunnallisia palvelumalleja vietäväksi maakuntaan Ottaa vastuulleen järjestämistehtävän Kuntayhtymä toteuttaa tehtäviään yhtymävaltuuston ja yhtymähallituksen poliittisen ohjauksen mukaisesti kaikkien kuntayhtymään kuuluvien kuntien osalta

8 VALINNANVAPAUSKOKEILU

9 KOKEILUN TOIMINTAMALLIT 1. Vastaanottopalvelujen valinta 2. Henkilökohtainen budjetti

10 VASTAANOTTOPALVELUT 1. VAIHE

11 VASTAANOTTOPALVELUT Valinnanvapauden piiriin kuuluu: Sairaan- tai terveydenhoitajan vastaanotto (sisältäen kiirevastaanoton) Yleislääkärin vastaanotto (sisältäen kiirevastaanoton) Yleislääkäritasoiset laboratorio- ja kuvantamispalvelut Valinnanvapauden piiriin ei kuulu: Erikoissairaanhoito Kuntoutussuunnitelmat ja -palvelut Kotisairaanhoidon lääkäripalvelut Neuvolat Suun terveydenhuolto Opiskelu- ja kouluterveydenhuolto Seulonnat, rokotekampanjat Hoitotarvikejakelu Päivystys

12 VASTAANOTTOPALVELUIDEN KORVAUSTEN LASKENTAPERUSTEET Lasketaan etukäteen Lasketaan listautuessa Kuntakohtainen kapitaatio ikäryhmittäin Asiakaskohtainen korjaus Peruskapitaation tuottajakohtainen laskenta Lasketaan jälkikäteen tuottajakohtaisesti (n. 3 kk välein) Lasketaan jälkikäteen tuottajakohtaisesti ja kokonaisuuden näkökulmasta kokeilun lopuksi Bonus-sanktio (+-10%) Laskennallinen säästöbonus Bonus-sanktiomallin mittaristo Laskennallisen säästöbonuksen määrittäminen

13 KAPITAATIOKORVAUKSET KUNNITTAIN Hyvinkää Järvenpää Mustijoki Nurmijärvi Tuusula Ikäryhmä Kapitaatiokorvaus / asukas Kapitaatiokorvaus / asukas Kapitaatiokorvaus / asukas Kapitaatiokorvaus / asukas Kapitaatiokorvaus / asukas Yli Väestölle keskimäärin DRAFT

14 KAPITAATIO- JA KORJAUSLASKENTA Valinnanvapauden laajentuessa laajempaan väestöpohjaan korjauksen merkitys pienenee Kunnan väestö Kokeilun asiakkaat (~5-10%) Tuottajan asiakkaiden palvelukäyttötasot ikäryhmittäin Kapitaatiokorvaus Kapitaatiokorvaus määriteltynä per ikäryhmä Jokaiselle kokeilun asiakkaalle lasketaan aikaisempi palvelukäyttö (kevyt laskentatyökalu käytössä), jokaiselta asiakkaalta pyydetään ilmoittautumisen yhteydessä lupa Tuottajan painokertoimet ikäryhmittäin (i, j, k ) suhteessa KU-väestöön Ikäryhmä Ikäryhmä 1 X Ikäryhmä 2 Y Ikäryhmä n Z Tuottajan kapitaatiokorvaus = Korvaus ikäryhmästä 1 (n(1)*kapitaatio X*i) + korvaus ikäryhmästä 2 (n(2)*kapitaatio Y*j)... Tuottajalla on insentiivi tehdä palveluun hakeutuminen haastavaksi vaikeahoitoisemmille asiakkaille ja toisaalta kohdentaa omaa markkinointiaan helppohoitoisempiin asiakkaisiin (mm Epstein 1988) Terveyspalveluja käyttävät asiakkaat toisaalta altistuvat useammin valintamahdollisuudelle Kokeiluun osallistuvien asiakkaiden palvelukäytössä huomioidaan o onko potilas ei-palveluja käyttävä, satunnaiskäyttäjä vai listautunut (krooninen/paljon palveluita käyttävä) o potilaan päihde ja mielenterveyspalveluiden käyttö Epstein, A. M., & Cumella, E. J. (1988). Capitation Payment: Using Predictors Of Medical Utilization. Health Care Financing Review, 10(1), 51. LUONNOS

15 Palvelunkäyttötasot KORJAUSLASKENTA KÄYTÄNNÖSSÄ Korjauslaskenta mahdollistaa asiakaskäyttäytymisen seurannan kokeilun aikana Palvelukäyttötasot ja kertoimet lasketaan kullekin ikäryhmälle erikseen Kerroin ikäryhmässä 1 (esimerkki) Palvelunkäyttötaso 1: 0-2 käyntiä 1 1 Kerroin ikäryhmässä 2 (esimerkki) Palvelunkäyttötaso 2: P&MT asiakas 4 3,5 Palvelunkäyttötaso 3: 3-10 käyntiä (jatkuva asiakkuus) Palvelunkäyttötaso 4: > 10 käyntiä (suurkäyttäjä) Esimerkki tuottajakohtaisesta laskennasta per ikäryhmä Kerroin Jakauma (tuottaja 1) Jakauma (tuottaja 2) Jakauma (tuottaja 3) Jakauma KU Asiakasmateriaalin paino (jakauma*kerroin) Palveluntuottajalle lasketaan (maksatuksen yhteydessä) kullekin ikäryhmälle painotuskerroin (esim. 0-6v 112%; 7-64v 103%; 65-74v 93% jne.). Painotuskerroin tasoittaa tuottajalle maksettavaa korvausta Korvaus = ikäryhmän kapitaatio K * ikäryhmän tuottajalle listautuneiden asiakkaiden määrä * painotuskerroin Negatiivisia kertoimia ts. kapitaatiota pienentäviä kertoimia ei kokeilussa alustavasti huomioida mutta niitä seurataan koko kokeilun ajan. Painotuskerroin 112 % 98 % 88 % 100 % LUONNOS

16 BONUS-/SANKTIOMALLI Bonus-sanktiomalli perustuu Triple aim viitekehykseen, jolla tavoitellaan parempaa vaikuttavuutta, kustannustehokkuutta ja asiakaskokemusta / potilasturvallisuutta Bonus-sanktiomalli ottaa huomioon kaikki Triple Aim mallin osatavoitteet: Hyvinvointihyöty kuvaa palvelun vaikuttavuutta, eli käytettyjen resurssien ja havaitun vaikutuksen välistä suhdetta. Kustannustehokkuus peräänkuuluttaa resurssien arvontuoton maksimointia, eli millä tavalla kokonaiskustannukset pysyvät mahdollisimman pieninä. Asiakaskokemus nähdään asiakkaan kokeman laadun elementtinä. Laatuna käsitetään asiakaskokemus, turvallisuus ja saatavuus.

17 BONUS-SANKTIOMALLIN LASKENTA POHJAUTUU TRIPLE AIM -MALLIIN Tavoite sidottu toteutuneeseen koko alueen keskiarvoon; kun +-5% keskiarvotasosta (ikävakioidaan tuottajan populaation mukaiseksi), niin 10% bonus/sanktio suhteessa peruskapitaatioon huomioidaan täysimääräisenä Satunnaiskäyttäjät Tuliko hoidettua kerralla kuntoon? Mittari Yhden kerran episodit (per 12kk) valituilla potilasryhmillä Painotus (per 100)* 8 Ei Huomioitu laskennallisessa säästössä Nopea pääsy jatkohoitoon Käynti + lähete episodit valituilla potilasryhmillä 8 Ei Vaikuttavuus Jatkuvan hoidon tarpeessa olevat Ennaltaehkäisevä toiminta Hoitotasapaino Nettosiirtymät jatkuvaan hoitoon 8 Ei Muutos hoitotasapainossa valituilla potilasryhmillä 16 Ei Mittaristo Laatu Asiakastyytyväisyys Nettosuositteluindeksi Potilasturvallisuus Lääkitysturvallisuus Nettosuositteluindeksi 16 Ei Rationaalinen lääkehoito 8 Ei Saatavuus T3 Kolmas vapaa aika 16 Ei Kustannustehokkuus Erikoissairaanhoito Päivystys Lähetteet per asiakas Käyntimäärä Lähetteet per listattu 8 Kyllä Listattujen päivystyskäyttö virkaaikana ja virka-ajan ulkopuolella 12 Kyllä *Kaikkia mittareita ei mitata jokaisessa seurantajaksossa. Tällöin kyseisen mittarin painoarvo jaetaan painotusten suhteessa muille mittareille. LUONNOS

18 LASKENNALLINEN SÄÄSTÖ BONUKSEN LASKENTAESIMERKKI Verrokkijoukon luvut ikävakioitu palvelutuottajan vastuuväestön ikärakenteen mukaisiksi Palvelutuottajan vastuupopulaatio Verrokkijoukko, ikävakioitu palv.tuottajan vastuupopulaatiota vastaavaksi Laskennallinen säästö ESH-kustannukset 2016 (per asukas) ESH-kustannukset 2018 (per asukas) 900,00 950,00 920, ,00 Muutos ( /asukas) +20,00 +50,00 +30,00 PTH-päivystyskustannukset 2016 (per asukas) PTH-päivystyskustannukset 2018 (per asukas) 19,00 20,00 20,50 22,00 Muutos ( /asukas) +1,50 +2,00 +0,50 PTH-vuodeosastokustannukset 2016 (per asukas) PTH-vuodeosastokustannukset 2018 (per asukas) 160,00 135,00 185,00 200,00 Muutos ( /asukas) +25,00 +65,00 +40,00 Laskennallinen säästö 5000 asukkaan vastuupopulaatiolla: (30,00 +0,50 +40,00 )*5000 = Esimerkki bonuksen laskennasta: (0,25*30 +0,5*0,5 +0,25*40 )*5000 = , LUONNOS

19 PALVELUNTUOTTAJAKSI HYVÄKSYTYT (13.6.) Hyvinkää: Aava, Mehiläinen, Terveystalo Järvenpää: Aava (kapasiteetti toistaiseksi täynnä) Mäntsälä: Terveystalo Tuusula: Aava Oma kunnan terveyskeskus Nurmijärvi: Diagnos Terveyspalvelut (2 yksikköä) tulossa mukaan syksyllä

20 MITEN VALINNAN VOI TEHDÄ? valinta.keski-uudenmaansote.fi Pankkitunnukset, sirullinen henkilökortti tai mobiilivarmenne Terveyskeskusten potilastoimistoissa Kuntien palvelupisteissä Palveluntuottajien toimipisteissä Ei puhelimitse

21 VALINNAN TEKEMINEN 5 7 vrk Netissä osoitteessa valinta.keskiuudenmaansote.fi Suomi.fi tunnistautuminen, tuottajan valinta (kyselyyn vastaaminen) Viesti valinnasta asiakkaalle ja uudelle palveluntuottajalle Tietojen kirjaaminen kunnan potilastietojärjestelmään Asiakkuus alkaa Terveyskeskuksen potilastoimistossa, kunnan palvelupisteessä tai palveluntuottajan toimipaikassa Henkilöstö kirjaa asiakkaan tiedot ja valinnan (+ vastaukset) portaaliin Viesti valinnasta asiakkaalle ja uudelle palveluntuottajalle Tietojen tarkistaminen ja vahvistaminen portaalissa ja kirjaaminen kunnan potilastietojärjestelmään Asiakkuus alkaa

22 ASIAKASKÄYNTI Yksityinen palveluntuottaja Historiatiedot Kanta-palvelusta Palveluntuottaja käyttää omaa potilastietojärjestelmäänsä Potilastiedot Kantaan järjestäjän rekisteriin Potilastiedon arkiston pysyvä osoitteistokytkentä alihankintatilanteessa kytkennällä Kokeilun alkuvaiheessa tietoja joudutaan siirtämään paperitulosteina kunnille Käynti-/tilastointitiedot toimitetaan kuntiin Asiakaslaskutus kunnan järjestelmästä Kunta

23 HENKILÖKOHTAINEN BUDJETTI 2. VAIHE

24 ALUSTAVAT ASIAKASRYHMÄT KUNNITTAIN Mustijoki omaishoidon tuen asiakkaat, yli 65 vuotiaista, toisena kotihoito Nurmijärvi vammaispalvelut Tuusula käyttää voimavarat vastaanottojen kokeiluun Järvenpää omaishoidon 65-vuotta täyttäneet asiakkaat vaikeavammaiset, joilla henkilökohtainen apu ja jotka saavat kotihoidon palveluita Hyvinkää lapsiperheiden kotipalvelu mielenterveys ja päihdeasiakkaat, joilla on huollettavia omaishoito vammaispalvelut nuoret mielenterveys- ja päihdeasiakkaat Kotihoidon asiakkaat

25 ASIAKASRYHMIEN VALIKOITUMINEN MUKAAN Järjestäjä kutsuu asiakkaat mukaan Rajoitettu määrä, arviointi käynnissä Henkilökohtainen budjetti perustuu palvelutarpeen arvioon Asiakkaita ohjataan ja seurataan kokeilun ajan Vaikutuksia elämänlaatuun, toimintakykyyn ja kustannuksiin seurataan Palveluintegraattori voi koostua järjestäjän lisäksi muista toimijoista

26 VIESTINTÄ

27 VIESTINNÄN KEINOT Henkilöstö Henkilöstöinfot Henkilöstöesite Palvelupisteiden henkilökunnan koulutukset Neuvontapuhelin Google Drive tiedosto Nettisivut ja valintaportaali Kuntalaiset Lehti-ilmoitukset Asukasillat Esitteet Julisteet Mediatiedotteet/jutut Nettisivut ja valintaportaali Neuvontapuhelin Chat-palvelu Sähköiset taulut

28 ASUKASILLAT Mäntsälä, kunnantalon auditorio, klo Järvenpää, Järvenpää-talo klo Pornainen, valtuustosali, klo Tuusula, Hyökkälän koulun auditorio, klo Hyvinkää, Hyvinkää-Sali, klo Nurmijärvi, kunnanviraston valtuustosali, klo 18-20

29 KOKEMUKSIA

30 TILANNEKATSAUS 06/2017 valinta.keski-uudenmaansote.fi auennut Tietojärjestelmäkehitys, päätöksenteko ja käytäntöjen yhtenäisyys haasteellista 6 kuntaa, 5 potilastietojärjestelmää Palveluntuottajat käyttävät omia potilastietojärjestelmiään Kanta-yhteys ei kuitenkaan käytössä > paljon manuaalista työtä Kuntakohtaisia eroja hoitokäytännöissä Henkilökohtainen budjetti käyttöön elokuussa Laajennus suun terveydenhuoltoon suunnitteilla

31 VAIHTAJAT PALVELUNTUOTTAJITTAIN Alue Aava Hyvinkää % Aava Järvenpää % Aava Tuusula % Mehiläinen Hyvinkää % Oma TK % Terveystalo Hyvinkää % Terveystalo Mäntsälä % Yht. % Hyvinkää ,7 % ,4 % 5 16 % ,5 % 3 1,7 % ,0 % Järvenpää 3 2,3 % ,6 % 10 2,6 % % ,1 % Mustijoki 1 0,8 % 28 5,6 % 2 0,5 % 1 0,3 % 4 13 % 1 0,4 % ,3 % ,2 % Nurmijärvi 6 4,7 % 1 0,2 % 5 1,3 % 1 3 % 8 2,9 % 21 1,1 % Tuusula 7 5,5 % 43 8,6 % ,9 % 8 2,1 % 7 23 % 9 3,2 % ,6 % Yhteensä 128 6,8 % ,5 % ,3 % ,7 % 31 1,6 % ,7 % 177 9,4 % 1885

32 VAIHTAJIEN IKÄJAKAUMA KAPITAATIOLUOKITTAIN A 0-6-VUOTIAAT B 7-64-VUOTIAAT C VUOTIAAT D VUOTIAAT E YLI 85 - VUOTIAAT

33 VAIHTAJIEN IKÄJAKAUMA IKÄRYHMITTÄIN A ALLE 18 - VUOTIAAT B VUOTIAAT C VUOTIAAT D VUOTIAAT E VUOTIAAT F VUOTIAAT G VUOTIAAT H VUOTIAAT I YLI 85 - VUOTIAAT

34 VAIHDON SYYT

35 OSUUS KUNNAN VÄESTÖSTÄ Alue Valinnat / Alue Asukkaita (2016) % Hyvinkää ,61 % Järvenpää ,11 % Mustijoki ,81 % Nurmijärvi ,05 % Tuusula ,15 % Kaikki yhteensä ,97 %

36 AIEMPI PALVELUNKÄYTTÖ 13 % 2 % 21 % Ei käyntitietoja 1 % 63 % 0-2 käyntiä P&MT -asiakkuus 3-10 käyntiä > 10 käyntiä

37 VALITSEMALLA VAIKUTAT!