UUDENMAAN ALUEELLINEN VALINNANVAPAUSKOKEILU

Transkriptio

1 UUDENMAAN ALUEELLINEN VALINNANVAPAUSKOKEILU KESÄKUU 2018 KESKI-UUDENMAAN SOTE -KUNTAYHTYMÄ

2 SISÄLLYS Valinnanvapauskokeilu 1. vaihe: vastaanottopalvelut 2. vaihe: henkilökohtainen budjetti 3. vaihe: suun terveydenhuolto Kokeilun laajentuminen Lisätietoja

3 VALINNANVAPAUSKOKEILU Valinnanvapauskokeilu sisältyy hallituksen Palvelut asiakaslähtöisiksi -kärkihankkeeseen Kokeilussa toimitaan voimassa olevan lainsäädännön puitteissa, keskeisenä sovellettavana palvelusetelilaki Kokeilu tuottaa tietoa sosiaali- ja terveyspalveluiden valinnanvapautta koskevaan valmisteluun Kokeilun toteutuksen osallistuu useita yhteistyötahoja, joista merkittävimpiä THL, Kela, Sitra ja STM

4 UUDENMAAN ALUEELLISEN VALINNANVAPAUS- KOKEILUN TOIMINTAMALLIT Vastaanottopalvelut Henkilökohtainen budjetti Suun terveydenhuolto Järjestäjä Tuottaja #1 Tuottaja #2 (Fasilitaattori) henkilökohtainen budjetti + palveluintegraattori Tuottaja #1 Tuottaja #2 (Fasilitaattori) Tuottaja #3 Tuottaja #4 Tuottaja #1 Tuottaja #3 Tuottaja #5 Tuottaja #3 Tuottaja #4 Asiakas Tuottaja #2 Tuottaja #4 Asiakas

5 VASTAANOTTOPALVELUT

6 VASTAANOTTOPALVELUT Valinnanvapauden piiriin kuuluu: Sairaan- tai terveydenhoitajan vastaanotto (sisältäen kiirevastaanoton) Yleislääkärin vastaanotto (sisältäen kiirevastaanoton) Yleislääkäritasoiset laboratorio- ja kuvantamispalvelut Asiakkaan asema Asiakas voi vaihtaa palveluntuottajaa 6 kuukauden kuluttua edellisestä valinnasta Asiakasmaksut perii järjestäjä Palveluntuottajan asema Yksityisiä, julkisia ja kolmannen sektorin palveluntuottajia kohdellaan yhdenvertaisesti

7 VASTAANOTTOPALVELUJEN KORVAUSTEN LASKENTAPERUSTEET Lasketaan etukäteen Lasketaan listautuessa Kuntakohtainen kapitaatio ikäryhmittäin Asiakaskohtainen korjaus Peruskapitaation tuottajakohtainen laskenta Lasketaan jälkikäteen tuottajakohtaisesti (n. 3 kk välein) Lasketaan jälkikäteen tuottajakohtaisesti ja kokonaisuuden näkökulmasta kokeilun lopuksi Bonus/sanktio (+-10%) Laskennallinen säästöbonus Kannustinjärjestelmän mittaristo Laskennallisen säästöbonuksen määrittäminen

8 PALVELUNTUOTTAJAKSI HYVÄKSYTYT Hyvinkää: Aava, Mehiläinen, Terveystalo Järvenpää: Aava, Terveystalo, Mehiläinen Mäntsälä: Terveystalo Tuusula: Aava Nurmijärvi: Diagnos Terveyspalvelut (2 yksikköä) Uusia palveluntuottajia voi tulla mukaan kokeilun aikana

9 TILANNEKATSAUS Vaihtoja tehty 8 137, vaihtaneista 63% naisia Alle 18-vuotta vuotta vuotta vuotta vuotta vuotta vuotta vuotta Yli 85-vuotta 107 Vaihtaneiden ikäjakauma

10 VAIHDON SYYT Vaihdan, koska saan työterveyshuollon palvelut samasta paikasta 577 Toimitilojen viihtyisyys 114 Terveysaseman hyvä sijainti 1187 Terveysaseman aukioloajat 339 Terveysasemalla on erityisosaamista tarvitsemiini palveluihin 195 Terveyden-/sairaanhoitaja-aikojen saatavuus 459 Pitkäaikainen hoitosuhde tietyn lääkärin tai hoitajan kanssa 286 Muu peruste, mikä? 165 Lääkäriaikojen saatavuus 1703 Hyvät pysäköintimahdollisuudet ja kulkuyhteydet (omalla autolla) Hyvät kulkuyhteydet (julkinen liikenne) Hyvä hoidon laatu terveysasemalla 841 Esteetön liikkuminen: esim. automaattisesti avautuvat ovet, tasaiset kävelyreitit sekä opasteiden ja ohjeiden selkeys

11 AIEMPI PALVELUNKÄYTTÖTASO KUNNALLISELLA JA TODELLINEN PALVELUNKÄYTTÖ KOKEILUSSA henkilöä (n. 54% valinnan tehneistä) on käynyt valitsemallaan yksityisellä palveluntuottajalla lääkärin tai sairaanhoitajan vastaanotolla aikavälillä toukokuu 2017-maaliskuu 2018 Aiempi palvelunkäyttötaso julkisella 13% 2% 1% 84% 0-2 käyntiä 2.P&MT-asiakkuus 3-10 käyntiä Yli 10 käyntiä

12 HENKILÖKOHTAINEN BUDJETTI

13 TOIMINTAPROSESSI

14 KOKEILUN ASIAKASMÄÄRÄT / TAVOITE 4.6. Asiakasryhmä Hyvinkää Järvenpää Tuusula Nurmijärvi Mustijoki Lohja Sipoo Tuusula Porvoo Ikääntyneet Uudet kotihoidon asiakkaat Ikääntyneet Omaishoidon asiakkaat 2/10 3/ / Vammaiset ja kehitysvammaiset Henkilökohtaista apua saavat asiakkaat 10 1/10-3/ Päihde- ja Nuoret (18-29 v.) mielenterveyspalveluita asiakkaat tarvitsevat Päihde- ja Asiakkaat, joilla mielenterveyspalveluita huollettavia tarvitsevat Lapset ja perheet Kotiapua saavat perheet 4/

15 PALVELUNTUOTTAJAKSI HYVÄKSYTYT 4.6. Aarrehoiva Oy Hyvinkään Fysioterapia Oy Spurtti Oy Tuire Autio Aino Kotihoitajat oy Iloinen Mummola Stella kotipalvelut Oy Avominne Oy JeTy oy Suomen Fysiogeriatria Oy Debora Oy Diagnos Terveyspalvelut Oy Fysiotuki Oy Helsingin diakonissalaitoksen Hoiva oy Helsingin diakonissalaitoksen säätiö sr Järvenpään Fysioterapia Oy Klaukkalan Fysioterapia Oy Mallusjokisäätiö sr Kotipalvelu Mehiläinen Oy Palveluneliö Oy Pieni Piiri Oy Suomen Kotilääkäripalvelu Oy Toiminimi A-K Sillanpää Lisää Virtaa! Kulman terapiat Oy Minnesota-Hoito Oy Lymfatassut Hoivapalvelu Anneliina oy Ravintopoli Med Group Oy Hyria Säätiö sr Rinnekotisäätiö Rehamark Oy/ Uudenmaan Kuntohoito Hetki Aikaa tmi M. Rissanen Hyvinvointipalvelut Arjessa Oy

16 SUUN TERVEYDENHUOLTO

17 SUUN TERVEYDENHUOLTO Tuotantovastuu siirtyy valitulle palveluntuottajalle kolmen viikon kuluttua valinnan tekemisestä Asiakas voi vaihtaa palveluntuottajaa 6 kk kuluttua edellisestä valinnasta Asiakasmaksut laskuttaa kotikunta Palveluntuottaja antaa järjestäjälle luvan kerätä anonymisoitua historiatietoa palveluiden käytöstä

18 KORVAUSMALLI kapitaatio- ja suoriterahoitus, jota säädellään kannustinmekanismein keskimääräinen asiakaskohtainen korvaussumma on 290 vuodessa 60% Korjattuna asiakkaan palvelunkäyttötasolla Per hoitokokonaisuus + protetiikan toimenpidekorvaukset Keskimääräinen kannustinjärjestelmästä saatava korvaus on 30 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50% 40% 10% 10% Kapitaatiokorvaus Suoritekorvaus Kannustinjärjestelmä

19 TILANNEKATSAUS 4.6. Palveluntuottajien ilmoittautuminen jatkuvaa Hyväksyttyjä palveluntuottajia toistaiseksi Hammas Mehiläinen Hyvinkää, (StudioDent Hyvinkää) ja Kotihammas Järvenpää Valintojen tekeminen alkanut toimipisteissä tammikuussa 2018, portaali auennut maaliskuussa 2018 Valintoja tehty 1.6. mennessä Valinnan tehneistä 60,3 % on naisia

20 AIKAISEMPI PALVELUNTUOTTAJA Ei vastausta 16,50% Julkinen sekä yksityinen 4,00% Yksityinen palveluntuottaja 45,10% Julkinen palveluntuottaja 34,40%

21 KÄYNTITIETOJA Keskimääräinen hoitojakson kesto 14,5 päivää Keskimääräinen viive hoitojakson aloittamiselle 22,0 päivää valinnan tekemisestä Hoitojakso aloitettu 438 henkilöllä (37,9% valinnan tehneistä) Hoitojakso kesken 105 henkilöllä (29,5% aloitetuista hoitojaksoista) Hoitojakso päättynyt 251 henkilöllä (70,5% aloitetuista hoitojaksoista) Yhdellä hoitokerralla valmistuneet 133 (53,0% kaikista valmistuneista ja 30,4% aloitetuista hoitojaksoista)

22 HOITOJEN LAAJUUS Suoritekirjaus hoidon Aloitus Suoritekirjaus hoidon Valmistuminen Kriteerit, joiden perusteella palveluntuottaja kirjaa suoritteet HLAA1-5 ja HLAV1-5 HLAA1 HLAV1 Suuhygienistin tai hammaslääkärin vastaanottokäynnillä ei ole havaittu hoidontarvetta. D0 ja CPI-max 0-2 HLAA2 HLAV2 Suuhygienistin tai hammaslääkärin vastaanottokäynnillä on havaittu varhaishoidontarvetta: aktiivista alkavaa kariesta tai ienverenvuotoa. D0 ja CPI-max 0-2 HLAA3 HLAV3 D1-3 ja CPI-max Suoritekorvaus HLAA4 HLAV4 D4+ tai CPI-max HLAA5 HLAV5 D4+ ja CPI-max Hoitojen laajuus HLAA Hoitojen laajuus HLAV 5,70% 3,30% 3% 3,00% 21,90% 30,80% 30,10% 32,90% 36,20% HLAA01 HLAA02 HLAA03 HLAA04 HLAA05 33,10% HLAV01 HLAV02 HLAV03 HLAV04 HLAV05

23 KOKEILUN LAAJENTUMINEN

24 KÄYNNISSÄ OLEVAN HANKKEEN JA LAAJENNUKSEN TAVOITTEET Kokeilun laajennuksen tavoitteina ovat validoidut valinnanvapausmalliin liittyvät työkalut ja toimintamallit, jotka on mahdollista skaalata maakuntien mittakaavaan / valtakunnalliseen käyttöön Laajennuksessa rakennetaan automatisointi asiakasohjaukseen, datan keräämiseen ja laskentaan sekä järjestäjän tuottajien ohjaukseen tarkoitetut työkalut Tavoitteet on muodostettu Quadrable aim -mallin mukaisesti

25 LAAJENNETUN KOKEILUN SUUNNITTELUUN OSALLISTUNEET KUNNAT JA NIIDEN VÄESTÖPOHJA Uudet kunnat tulossa mukaan henkilökohtaisen budjetin osuuteen Väestö Hyvinkää Järvenpää Nurmijärvi Tuusula Mäntsälä Pornainen Lohja Perusturvakuntayhtymä Karviainen Porvoo Sipoo Väestöpohja yhteensä

26 VALITSEMALLA VAIKUTAT! KIITOS!

27 KANNUSTINJÄRJESTELMÄ Kannustinjärjestelmä perustuu Triple aim malliin, jolla tavoitellaan parempaa vaikuttavuutta, kustannustehokkuutta ja asiakaskokemusta / potilasturvallisuutta Kannustinjärjestelmä ottaa huomioon kaikki Triple Aim mallin osatavoitteet Hyvinvointihyöty kulma kuvaa palvelun vaikuttavuutta. Vaikuttavuus kuvaa käytettyjen resurssien ja havaitun vaikutuksen välistä suhdetta. Kustannustehokkuus kulma peräänkuuluttaa resurssien arvontuoton maksimointia, eli millä tavalla kokonaiskustannukset pysyvät mahdollisimman pieninä. Asiakaskokemus kulma nähdään asiakkaan kokeman laadun elementtinä. Laatuna käsitetään asiakaskokemus, turvallisuus ja saatavuus.

28 KANNUSTINJÄRJESTELMÄN MITTARISTO Tavoite sidottu toteutuneeseen koko alueen keskiarvoon; kun +-5% keskiarvotasosta (ikävakioidaan tuottajan populaation mukaiseksi), niin 10% bonus/sanktio suhteessa peruskapitaatioon huomioidaan täysimääräisenä. Vaikuttavuus Jatkuvan hoidon tarpeessa olevat Tuliko hoidettua kerralla kuntoon? Nopea pääsy jatkohoitoon Satunnaiskäyttäjät Ennaltaehkäisevä toiminta Hoitotasapaino Mittari Yhden kerran episodit (per 12kk) valituilla potilasryhmillä Käynti + lähete episodit valituilla potilasryhmillä Painotus (per 100)* 8 Ei 8 Ei Nettosiirtymät jatkuvaan hoitoon 8 Ei Muutos hoitotasapainossa valituilla potilasryhmillä 16 Ei Huomioitu laskennallisessa säästössä Mittaristo Laatu Asiakastyytyväisyys Nettosuositteluindeksi Potilasturvallisuus Lääkitysturvallisuus Nettosuositteluindeksi 16 Ei Rationaalinen lääkehoito 8 Ei Saatavuus T3 Kolmas vapaa aika 16 Ei Kustannustehokkuus Erikoissairaanhoito Päivystys Lähetteet per asiakas Käyntimäärä Lähetteet per listattu 8 Kyllä Listattujen päivystyskäyttö virkaaikana ja virka-ajan ulkopuolella 12 Kyllä *Kaikkia mittareita ei mitata jokaisessa seurantajaksossa. Tällöin kyseisen mittarin painoarvo jaetaan painotusten suhteessa muille mittareille. LUONNOS

29 KANNUSTINJÄRJESTELMÄN MITTARISTO Pisteet (100 p.) Mittarit Mittarikohtaiset pisteet Omahoito ja kokemus Harjauskertojen lukumäärä* (muutos ~6kk) 2. Saitko riittävästi tietoa suun terveydestäsi?* 3. Tunsitko saavasi osallistua hoitosuunnitelman tekemiseen?* Vaikuttavuus (50 p.) Iensairaudet Vuotavatko ikenesi verta hammaspesun yhteydessä? (~6kk) 2. Paron statusten osuus (kaikilla asiakkailla) 7 13 Karies Varhaishoidon onnistuminen (D = 0 %-osuus vakioitu 3v SFA-määrällä) 2. Karieksen varhaishavaintojen osuus (i & rem %-osuus) Asiakaskokemus Nettosuositteluindeksi (Suosittelisitko?) 10 Mittaristo Laatu (40 p.) Kliininen laatu Potilasturvallisuus Paikkojen pysyvyys 6kk 2. Iensairauksien hoidon kohdennus (toimenpiteiden lkm, kpl) 3. Kiirehoidon osuus 12kk (tarkastetut kunnan päivystyksessä) 1. Diagnoosien osuus korjaavaa hoitoa saaneista 2. >50% henkilökunnasta on osallistunut ensiapukoulutukseen 36kk 3. >50% henkilökunnasta on osallistunut käsihygieniakoulutukseen 12kk Saatavuus 5 1. Hoitojakson kesto (tyypillisellä asiakkaalla) 5 Kustannustehokkuus (10 p.) ESH-käyttö + Päivystys Lähetteet per asiakas (järjestäjä tarkentaa) 2. Päivystyskäynnit kunnan päivystyksessä (järjestäjä tarkentaa) 5 5