yl Eila Lanton dioja hyväksikäyttäen Tiina E Lehtimäki, HUS-Kuvantaminen

Transkriptio

1 yl Eila Lanton dioja hyväksikäyttäen Tiina E Lehtimäki, HUS-Kuvantaminen

2 Säteilyn biologiset haittavaikutukset sikiölle Sädetutkimuksista aiheutuvat riskit Raskaus ja magneettikuvaus Raskaus ja kontrastiaineet Kuvantamisstrategioista raskauden aikana

3 Kehittyvä sikiö altis säteilyn haittavaikutuksille läpi koko raskauden Suurin riski 1. trim Riski pienenee 2. trim Pienin riski 3. trim Säteilyn haitoista ja riskeistä paljon epätietoisuutta Jopa turhia raskauden keskeytyksiä säteilyriskin vuoksi Jätetään jopa välttämättömiä tutkimuksia tekemättä

4 Teratogeeniset Karsinogeeniset

5 Aiheutuvat vain suurista tietyn kynnysarvon ylittävistä annoksista (> 100 mgy) Sikiön kuolema Elinten malformaatio CNS -vauriot Intrauteriininen kasvuhäiriö

6 Tutkimus Sikiöannos (mgy) Natiivikuvaukset TT-tutkimukset Sikiö ei kuvausalueella -kaularanka, perifeeriset raajat, thorax Sikiö kuvausalueella -natiivivatsa potilas 21 cm potilas 33 cm -ls-ranka Sikiö ei kuvausalueella < 0,001 0,002 -pään, keuhkojen TT 0-0,2 Sikiö kuvausalueella -ylävatsa -koko vatsa -kylkikipu Isotooppitutkimukset -kilpirauhasen gammak -PET-TT Wang ym (sis lantion) 10 0,1-0,2 10-ad 50

7 Teratogeeniset haittavaikutukset Yleinen kasvuhäiriö mahdollinen kaikissa vaiheissa Kynnysarvo korkea Kaikki tai ei mitään Herkin vaihe Säteilyherkkyys vähenee Ei CNS vaurioita Preimplantaatio/ preorganogeneesi Vkot 5-17 Vkot Loppuraskaus

8 Teratogeeniset Karsinogeeniset

9 Alkaa yhden solun DNA-muutoksesta Ei kynnysarvoa eli hyvin pienikin annos voi aiheuttaa Haitta-aste ei riipu annoksesta, mutta haitan todennäköisyys kasvaa annoksen kasvaessa Lapsuusiän lisääntynyt syöpäriski

10 Fetal dose (mgy) Probability of NO malformation Probability of NO cancer (0-19 y) >100 Possible Higher (Vatsan ja lantion TT mgy) ICRP Publication

11 Ei diagnostisten tutkimusten annoksista Teratogeeniset Karsinogeeniset Lapsuusiän syöpäriski voi kasvaa Paile W mgy (vatsan/lantion TT) syöpäriski 25 % korkeampi kuin normaalisti 40 mgy syöpäriski 2-kertaistuu Ilman säteilyaltistusta 1/400 lapsesta sairastuu syöpään 40 mgy altistuksella 1/200 lapsesta sairastuu syöpään

12 Etenkin syöpäriskin takia vatsan ja lantion röntgentutkimuksia vältettävä koko raskauden ajan

13 sikiöannos < 100 mgy Keskeytys ei ole oikeutettu säteilyaltistuksen takia > 500 mgy Merkittävän sikiövaurion mahdollisuus riippuen annoksen suuruudesta ja tyypistä sekä raskauden vaiheesta mgy Ratkaisu tehtävä yksilöllisesti

14 Onko MK:sta sikiölle haittaa? Teratogeenisia? Suurin osa laboratoriotutkimuksista ei ole osoittanut sikiövaurioita Ihmisille tehty kokeita hyvin vähän Kuulovaurioita akustisen melun takia? Ei näyttöä Kudosten lämpiäminen? Lähinnä äidin iholla epätodennäköistä sikiöllä

15 missä raskauden vaiheessa tahansa, jos Tarvittavaa tietoa ei saada säteettömästi (UÄ) Kuvauksen antama tieto tarvitaan hoitopäätöksen tekoon raskauden aikana Tieto tarvitaan jo ennen raskauden päättymistä, vaikka hoito olisi vasta synnytyksen jälkeen Voi tehdä myös 3 T:lla, vatsassa 1,5 T aina parempi Esim. Akuutti vatsa, syövän dg ja levinneisyys CNS ja selkäoireet, jotka vaativat kuvantamista

16 TT Jodivarjoaine Läpäisee istukan -> sikiön verenkiertoon Ei teratogeenisiä vaikutuksia Teoreettinen haitta syntymän jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta (Ei kuitenkaan näyttöä eläinkokeissa eikä ihmisillä) Raskauden aikana saa käyttää jodivarjoainetta MK Gadolinium Toksinen maametalli Läpäisee istukan -> sikiöön > munuaiset -> lapsivesi -> nielee Eliminaatio lapsivedestä hidasta -> Gd vapautuu molekyylistä -> Vapaan Gd:n vaikutuksista sikiöön ei tiedetä Gadolinium vain äärimmäistä harkintaa noudattaen!

17 Kliininen dg tavanomaista hankalampaa Toisaalta viive diagnostiikassa ja hoidossa voi uhata kahden henkilön hyvinvointia Raskauden aikana vatsan kuvantaminen vaati erilaista riski-hyöty suhteen arviointia kuin muulloin Ionisoivan säteilyn aiheuttamat mahdolliset haitat Sikiön riskit Lähettävän lääkärin, radiologin, äidin psyyke UÄ ja MK rajoitteet UÄ tekijäriippuvainen, raskauden loppuvaiheessa osuvuus huononee MK saatavuus, radiologit tottuneet katsomaan TTkuvia

18 UÄ ensisijainen mm. Gynekologisissa ja raskauteen liittyvissä syissä Oikean ylävatsan ongelmissa -esim. kolekystiitti, sappirakkokivet Kylkikipu hydronefroosi? munuaistason kivi? Huono suoliston, uretereiden ja mesenteriaalialueen suonten tutkimisessa Tekijäriippuvainen Varsinkin raskauden loppuvaiheessa herkkyys laskee, paljon epäselviä löydöksiä

19 MK Perforaatio tai kivet virtsateissä eivät näy luotettavasti uretertukoksen tason tarkempi määrittely Päättely fysiologinen vs patologinen hydronefroosi? Gadoliniumia ei suositella verisuonten tukokset, suoli-iskemia? Ns Akuutti vatsa protokolla

20 TT Vain, jos uä tai mk-menetelmillä ei päästä lopputulokseen Välitöntä hoitoa vaativissa tilanteissa

21 UÄ Vapaata verta? Parenkyymielinten vaurioita? Sikiö elossa, istukan irtomaa, kohdun ruptuuraa? TT Jos uä:ssä vapaata nestettä, varjoainetehosteinen TT Yksittäisen trauma-tt :n säteilyannos jää riskin rajan alapuolelle Toistettavissa TT-tutkimuksissa raja voi ylittyä

22 Säteilyaltistus aiheuttaa sikiölle lisääntyneen riskin biologiselle haitalle läpi raskauden -> teratogeeniset vaikutukset (ei dg-annoksilla) -> lisääntynyt syöpäriski Tavanomaisissa tutkimuksissa riski kuitenkin hyvin vähäinen Kun sikiö ei ole kuvakentässä, riski on olematon Kun sikiö on kuvausalueella Yksittäisen dg-tutkimuksen aiheuttama riski häviävän pieni Toistetut TT-kuvaukset tai lpv-ohj toimenpide riskiraja voi ylittyä MK voi tehdä missä raskauden vaiheessa tahansa

23 ICRP Publication 117, 2010 Khandelwal ym- Imaging of acute abdomen in pregnancy. Radiol ClNA 2013;51: Litmanovich ym. Cardiothoracic imaging in the pregnant patient. J Thoracic Imaging 2014;29:38-49 MRIsafety.com: Pregnant patients and MR procedures Paile W. Sädeturvapäivät Sadro ym. Imaging of trauma: Part 2, Abdominal trauma and pregnancy A radiologist s guide to doing what is best for the mother and baby. AJR 2012;199: UNSCEAR report 2013 Van der Woude ym. Management of gastrointestinal and liver diseases during pregnancy. Gut.bmj.com Wang ym. Imaging of pregnant and lactaging patients: Part I, Evindence-based review and recommendations. AJR 2012;198: Wang ym. Imaging of pregnant and lactaging patients: Part I, Evindence-based review and recommendations. AJR 2012;198: