Konstit nopeaan toipumiseen -gynekologin niksit

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Konstit nopeaan toipumiseen -gynekologin niksit"

Karoliina Hämäläinen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Konstit nopeaan toipumiseen -gynekologin niksit Päivi Pakarinen HYKS GKS 2014

2 Sidonnaisuuteni Virka HYKSssa Yksityisvastaanotto Eiran sairaalassa Lääke- ja laitefirmojen esittelykahveja ja -lounaita, sponsoroituja kurssi- ja kongressimatkoja

3 Sisältö Mikä on nopea toipuminen Nopea toipuminen gynekologiassa Tavallisimmat toipumista hidastavat tekijät Hidasteiden voittaminen eli konstit Esimerkkejä tavoitteeseen pääsemisestä eli muutamia niksejä ja hieman kustannuksista Lopuksi

Hidasteiden voittaminen eli konstit Esimerkkejä

4 Nopean toipumisen kirurgia/ Fast track (FTS) /Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) / Multimodal surgery Fast-track kirurgia on usean, yksittäisen muuttujan huomioiva tutkimukseen perustuva strategia, joilla pyritään vähentämään leikkaukseen liittyvää stressireaktiota, ylläpitämään luontaista homeostaasia ja edistämään leikkauksesta toipumista Kehlet ja Willmore 2008, Lassen ym. 2009, Kehlet 2011, Spanjersberg ym. 2011

pyritään vähentämään leikkaukseen liittyvää stressireaktiota, ylläpitämään luontaista homeostaasia ja

5 Kirjoita lainaus tähän. Professor Henrik Kehlet, Prof, MD, PhD, section of Surgical Pathophysiology, Rigshospitalet Copenhagen University FAST TRACK SURGERY FTS Kolorektaalikirurgia-avokirurgia. Vähentynyt postoperatiivinen morbiditeetti, vähäisemmät kulut, lisääntynyt turvallisuus ja hyvinvointi

Pathophysiology, Rigshospitalet Copenhagen University FAST TRACK SURGERY

6 FTS gynekologisessa Me gynekologiassa olemme erityisesti miniinvasiivisuudessa edelläkävijöitä Kurt Semm PÄIKI, LEIKO, LYHKI ovat jo, tarvitaanko FTS kirurgiassa Onko kirjainyhdistelmillä eroa, vai onko nyt kyseessä "Keisarin uudet vaatteet"

LEIKO, LYHKI ovat jo, tarvitaanko FTS kirurgiassa Onko

7 Radikaalihysterektomia HYKS Trakelektomia Robotti Laparoskopia Laparotomia 40 2 LKM

25 1 24 1 1 19 20 1 2 1 8 6 10 10 11 4 4 5 1 6 5 7 4 2 2000

8 Hoitoaika hysterektomian takia HYKS Vuosi LKM Km hoitoaika vrk Hajonta

566 1.45 1-13 2010 2011 2012 2013 633 1.

9 Kirurgia on trauma Kirurginen toimenpide on monimuotoinen trauma, joka aiheuttaa Fyysisen ja psyykisen rasituksen Endokrinologis-neuraalis-immunologisen vasteen, joka on toipumisen kannalta epäedullinen Katabolisen tilan, joka vaikuttaa energia varastoihin ja nestetasapainoon Kardiovaskulaarisysteemivaikutuksia Inflammatorisen vasteen kudostuhoon, joka puolestaan altistaa immunosuppressiotilanteeseen Kehlet H. Langenbecks Arch Surg 2011

Katabolisen tilan, joka vaikuttaa energia varastoihin ja nestetasapainoon Kardiovaskulaarisysteemivaikutuksia

10 Toipumisen esteet ovat Pelko leikkauksesta Kipu Pahoinvointi ja oksentelu (PONV) Paralyyttinen ileus Uupumus ja unihäiriöt Komplikaatiot

11 Informaatio Vähentää kipulääkityksen määrää Antaa potilaalle on levollisemman olotilan ja tunteen, että häntä arvostetaan Kuten kotiutuskriteerien kertominen helpottaa ja innostaa niihin pyrkimistä Nopeuttaa kotiutumista Dickson E ym Gynecol Obstet Invest 2012

kotiutuskriteerien kertominen helpottaa ja innostaa niihin

12 Auta potilasta valmistautumaan Omaiset mukaan hoitoprosessiin Kerro potilaalle taudista ja hoidosta (Patient education) Piirrä, näytä UÄ-, TT- ja MRIlöydökset Tarvittaessa hanki muiden ammattiryhmien apua/ konsultoi Laita reseptit valmiiksi Tutustuminen hoitopaikkaan tarvittaessa

UÄ-, TT- ja MRIlöydökset Tarvittaessa hanki muiden ammattiryhmien

13 Leikkauskelpoisuuden optimointi Perussairauksien ja lääkityksen vaikutus toimenpiteeseen Nestehoito ja nutritio Fyysisen kunnon parantaminen Päiväkohtainen treeniohjelma Tupakointi ja alkoholi pois/minimiin

14 Paasto Tavoite aspiraation ehkäisy -2t nesteet / -6t kiinteä Ventrikkelin sisältämän volyymin ja happpamuuden minimoiminen Pitkä nestepaasto ei kuitenkaan estä aspiraatiota, vaan pieni nestemäärä päinvastoin edistää ventrikkelin tyhjenemistä Stressi aiheuttaa insuliiniresistenssia ja katabolian lisääntymistä, janon tunnetta, laihtumista, väsymystä ja pitkittynyttä toipumista Hiilihydraattijuoma lisää insuliiniherkkyyttä ja vähentää kirurgian aiheuttamaa kataboliaa Suositus Nestettä 2 tuntia preoperatiivisesti Kiinteä ravinto: paaston oltava 6 tuntia Cochrane Database Syst Rev Svanfeldt M ym Br J Surg 2007

lisääntymistä, janon tunnetta, laihtumista, väsymystä ja pitkittynyttä toipumista Hiilihydraattijuoma lisää insuliiniherkkyyttä ja vähentää kirurgian

15 Kipu Kipuviesti välittyy ääreiskipuhermoissa selkäytimeen ja kipuratoja pitkin aivoihin. Aivoissa viesti leviää aistimuksen kestosta ja voimakkuudesta kivun sijainnista vastaavalle tuntoaivokuorelle sekä tunteiden syntymiseen ja käsittelyyn osallistuville aivojen alueille Kipu voi aiheuttaa kipuhermoston kautta myös Hikoilua Verenpaineen nousua Lihasjännitystä Epämiellyttäviä tunteita Kipu vaikuttaa Nutritioon, hengitykseen, mobilisaatioon, virtsakatedrin käyttöön, elämänlaatuun Katabolia lisääntyy Kotiutuminen viivästyy Am Fam Physician May 15;63(10):

käsittelyyn osallistuville aivojen alueille Kipu voi aiheuttaa kipuhermoston kautta myös Hikoilua Verenpaineen nousua Lihasjännitystä

16 Kipu 2 Kipulääkitys Opiaattien välttäminen Gabapentiini preop, Parasetamoli, NSAID Kivuttomammat menetelmät Pneumoperitoneum CO2 Ilokaasu Helium IAP Hartiakipu ja kipulääkkeiden käyttö lisääntyvät paineen noustessa 12--->16 mmhg Rentoutus Musiikki Akupunktio Puudusten suosiminen peri- ja postoperatiivisesti RCT Hysterektomia spinaalipuudutuksessa halvempi vs YA Borendal Wodlin N. ym Am J Ob Gyn 2011 Carli F. ym Reg Anesth Pain Med 2011

12--->16 mmhg Rentoutus Musiikki Akupunktio Puudusten suosiminen peri- ja postoperatiivisesti RCT

17 Puudutus kivun hoitoon Pitkävaikutteinen puudute Ropivakaiini Ihohaavoihin Hysterektomiassa vaginahaavaan

18 Pahoinvointi PONV Monitekijäinen Riskitekijät Potilas: Naiset, tupakoimattomuus, aikaisempi PONV, matkapahoinvointi Anestesia: Typpioksiduuli=Ilokaasu, Opioidit, anestesian kesto Kirurgia: Toimenpiteen laatu ja kesto Suositus kaksi spesialistia Laadun parantaminen ja leikkausajan lyhyneminen Laparoskopia lisää riskiä Haitallinen vaikutus haavan paranemiseen, nestetasapainoon ja vuotoriskiin Pre- ja peri- ja postmedikaatio The Cochrane Library JAN 2001

kesto Suositus kaksi spesialistia Laadun parantaminen ja leikkausajan lyhyneminen Laparoskopia lisää riskiä

19 Hypotermia Perioperatiivinen hypotermia <36 pidentää sairaalassaoloaikaa ja infektioriskiä (colonkirurgia) Huomioi etenkin vanhukset, heikkokuntoiset ja laihat potilaat Vasokonstriktio ihon alainen happisaturaatio ja haavan happipitoisuus vähenee ja haavan paraneminen heikentyy Vaikutus immuunifunktioon Hypotermia munasarjasyöpäleikkauksessa Tromboemboliset komplikaatiot, infektioriski ja re-operaation mahdollisuus lisääntyivät Moslemi-Kebria M. Ym ObstetGynecol. 2012

happipitoisuus vähenee ja haavan paraneminen heikentyy Vaikutus immuunifunktioon Hypotermia

20 Hypotermian esto Lämmitysmenetelmät Passiiviset Lämmitetty froteepeitto, avaruuslakana Preoperatiivisesti Aktiiviset Lämpöpeitot, puvut, alustat Nesteiden lämmittimet Merkittäviä hyötyjä The 37 Company Korkeampi ydinlämpö, vähentynyt PO tärinä ja vähentynyt vakavien sydän tapahtumien esiintyminen, lisääntynyt lämpötilaan liittyvä mukavuus, vähentynyt verenhukka, vähentyneet sairaalainfektiot ja lyhyempi hoitoaika

37 Company Korkeampi ydinlämpö, vähentynyt PO tärinä ja vähentynyt vakavien sydän tapahtumien

21 Suolisto PREOP tyhjennys Alkuperäinen tarkoitus estää infektiota, ileusta tai lekaasia Potilaalle hankalaa ja rasittavaa, SVA päivä Ei kuitenkaan tutkitusti vaikutusta lopputulokseen Infektioriski kasvaa Ei hyödyllinen, joten ei suositella rutiinisti Guenaga ym. 2009

22 Suolisto 2 POSTOP laksatiivit Havaittu nopeuttavan OVCA potilaan toipumista ja kotiutumista Hysterektomian jälkeen varhainen po-ravitsemus ja Phosphoral nopeuttavat kotiutusta RCT todettu hyötyä, eikä merkittäviä haittoja Hansen CT.ym. Am J ObGyn 2007

23 Katedrit, dreenit, letkut Foley Virtsamäärän arviointiin, usein myös mukavuussyistä Varhainen poisto tai heti toimenpiteen lopussa Dreenit Ei osoitettua etua toipumiseen tai vaikka anastomoosilekaasiin Ei rutiinisti Vain tarvittaessa estämään verikollektio/hematooma Jos tihkuvuotoa ei saada koagulaatiolla tai hemostaateilla kuriin

24 Mini-invasiivisten menetelmien hyödyt Vähentävät stressivastetta Pienet haavat 1. troakaari vaikein Kipu vähäisempää Infektioita vähemmän Kosmetiikka parempi Paraneminen nopeampaa

25 Vähemmän komplikaatioita -Näkyvyys Hyvä näkyvyys lähtökohtana Hyödynnä kameran liikkuvuutta Pidä optiikka kirkkaana Kaasuletku pois kameraportista Kaasun lämmitin Savuimu Airseal Kuumavesi termospullo Putsaus asema HD, 3D

26 Napapussi -Vähemmän komplikaatioita TROAKAARIHERNIA insidenssi % Laparoskopia 9.9% Laparotomia 12mm 3.1% 10mm 0.2% Le Huu Nho R ym 2012, Kadar N ym 1993, Swank HA ym 2012

27 Napapussi -hyödyt Voi poistaa kookkaitakin kasvaimia ehjänä vatsaontelosta laparoskopiassa Navassa tilaa ihossa Faskian saa hyvin avattua Navasta lyhyt matka vatsaonteloon Faskia helppo sulkea Kivuttomampi Ei A epigastrica vuotoja Kosmeettinen lopputulos hyvä

28 Napapussi -tekniikka Napa halkaistaan vrt yhdenportin tekniikka Avoimesti navasta näkökontrollissa vatsaonteloon Etuna faskian avaus tarvittavan laajasti

31 Napa palautetaan ennalleen

32 Kustannus Napapussi vs perinteinen haavi Hinta Troakaari 5 mm Troakaari 11mm Pussi 1200ml Lsk haavi 15mm Yhteensä Napapussi Perinteinen haavi x93.55 = =n

33 Potilaan seuranta kotiutuksen jälkeen Potilaan turvallisuuden tunne ja tyytyväisyys lisääntyy Elämänlaatu QoL paranee Hoitaja/omahoitaja/ seuranta poliklinikka/puhelinnumero Tarvittaessa lääkärin konsultaatio Poliklinikkakäynnit ja sairaalahoitoon palaaminen vähentyvät Todettu lisäävän myös hoitajan tyytyväisyyttä työhön

34 Mahdollistaa Vaatii Nopeamman kotiutuksen ja lyhyemmän sairasloman Komplikaatioiden vähentymistä Sen, että resurssit voidaan saada hyötykäyttöön Mahdollistaa edullisimpia menetelmiä ja opettaa arvostetaan minimalismia Fts Uudet ja kehittyvät menetelmät saavat tarvittavan panostuksen Fokusointia: täsmäkirurgia, -anestesia, -hoito Monipuolista paneutumista ja ohjaamista jokaisen potilaan kohdalla Yhteistyön lisäämistä, sitoutumista ja suunnittelua Kohtuullisia investointeja poliklinikalla, vuodeosastolla, leikkaussalissa ja heräämössä Koko henkilöstön työnkuvan monipuolistumisen, mutta myös vastuun lisääntymisen Jatkuvaa koulutusta

35 Lopuksi Kotiutumisen nopeuteen vaikuttavat monet tekijät. LEIKO, LYHKI, PÄIKI kertovat enemmän hoitoajoista ja FST korostaa yksittäisten tekijöiden vaikutusta kokonaisuuteen. Tutkittu tieto hoidon perustana voi antaa entistä tyytyväisemmän potilaan, lisääntyneen lääketieteellisen osaamisen, yhteistyön ja työviihtyyden, työn iloa sekä yhteisten varojen säästöä.

Samankaltaiset tiedostot

Entry-tekniikat GKS 23.9.2010

Entry-tekniikat GKS 23.9.2010 Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä