Miten opetan leikkaamaan? Reita Nyberg Kehity leikkauskouluttajana,

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Miten opetan leikkaamaan? Reita Nyberg Kehity leikkauskouluttajana,"

Jyrki Heikkilä
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Miten opetan leikkaamaan? Reita Nyberg Kehity leikkauskouluttajana,

2 Sidonnaisuudet v LL, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, gynekologisen onkologian lisäkoulutus v päätoimet gyn.onkologi 50%, NaSy, PSHP Tays vastuulääkäri 50%, Kirurgian koulutuskeskus, PSHP Tays v sivutoimi yksityinen ammatinharjoittaja, Mehiläinen Tampere osakas ja hallituksen jäsen: LivingSkills Oy v muut sidonnaisuudet gynekologisen robottikirurgian proktori: Intuitive Surgical v koulutukseen osallistumista sponsoroineet Roche Kehity leikkauskouluttajana

3 Sisältö Mitä kirurgiset taidot pitävät sisällään? Tavoitteiden asettaminen Oppimisympäristö Leikkaustaitojen opettaminen Omatoiminen harjoittelu Palautteen antaminen Kehity leikkauskouluttajana

4 Mitä kirurgiset taidot pitävät sisällään? Kehity leikkauskouluttajana

Kirurgiset taidot Anatomian tuntemus v Non-tekniset taidot Ei-tekniset leikkaustaidot Leikkausindikaatioiden tuntemus ja leikkaustavan valinta Perioperatiivinen hoito Tilannetaju Päätöksentekokyky

5 Kirurgiset taidot Anatomian tuntemus v Non-tekniset taidot Ei-tekniset leikkaustaidot Leikkausindikaatioiden tuntemus ja leikkaustavan valinta Perioperatiivinen hoito Tilannetaju Päätöksentekokyky Tiimityöskentely Tekniset leikkaustaidot Pre- ja postoperatiivinen hoito Kommunikaatio Johtaminen Professionalismi Kudosten käsittely Ajankäyttö ja liikkeet Instrumenttien tuntemus ja käsittelytaidot Toimenpiteen kulku Assistenttien käyttö Toimenpiteen tuntemus Viestintä ja kirjaaminen Hallinta ja organisointi Kehity leikkauskouluttajana

6 Kirurgi ei vain leikkaa Kehity leikkauskouluttajana

7 Mistä erottaa taitavan kirurgin? v 10 vuotta tai tuntia v liikkeiden ekonomia, johdonmukaisuus v vaivaton suorituksen automatia v kyky moniajoon v kyky käyttää muistia ja kokemuksia laajasti hyväkseen Schaverien, J Surg Educ 2010 v kyky valvoa ja arvioida omaa kognitiivista ja motorista suoritusta virheiden omatoiminen havaitseminen ja korjaaminen v tietoinen harjoittelu, ei pelkästään kokemuksen kartuttaminen toistuva suoritus yhdistettynä perusteelliseen omien taitojen arviointiin tavoitteena senhetkisten taitojen ylittäminen Kehity leikkauskouluttajana

8 Tavoitteiden asettaminen Kehity leikkauskouluttajana

9 Millerin pyramidi: pätevyyden portaat Käytös Kognitio Kehity leikkauskouluttajana

10 Olennaisia kysymyksiä v Mitä minä haluan ohjattavani oppivan? tiedätkö mitä ohjattavasi jo osaa tai mitä ei? tiedätkö mitä hänen koulutukseensa tällä hetkellä pitäisi kuulua? v Mitä sinä haluat tässä tilanteessa oppia? erikoistuvan osallistaminen omaan oppimisprosessiinsa (aikuinen oppija!) mistä erikoistuva on kiinnostunut? minkä hän kokee itselleen tärkeäksi? v Ovatko tavoitteet selkeitä kaikille? kehityskeskustelut, tutorointi virstanpylväät Weber, J Craniofac Surg Kehity leikkauskouluttajana

11 Oppimistavoitteita gynekologisessa kirurgiassa (Bloomin taksonomia) Osa-alue Tiedollinen (kognitiivinen) Taidollinen (psykomotorinen) Tunneperäinen (affektiivinen) Tavoite Tunnen lantion anatomian (verisuonet, virtsanjohtimet, pikkulantio) Tunnen instrumentit nimeltä Hallitsen perioperatiivisen päätöksenteon ja toimenpiteen kulun Saan varmuutta laparoskooppisiin entry-tekniikoihin Optimoin porttien lukumäärän ja asettelun Käsittelen kudoksia asianmukaisesti ja pystyn erottamaan kudostasot Irroittelen kiinnikkeet Suljen verisuonipedikkelit luotettavasti Aiheutan mahdollisimman vähän verenvuotoa Pystyn saattamaan toimenpiteen (tai sen osan) loppuun saakka Pystyn hyödyntämään assistenttia ja kertomaan tälle mitä tehdä Sujuvoitan ja tehostan toimenpiteen kulkua Kehitän varmuutta vaikeampiin toimenpiteisiin Kommunikoin leikkaustiimin kanssa Leung et al. The positive impact of structured teaching in the operating room. ANZJOG Kehity leikkauskouluttajana

12 Oppimisympäristö Kehity leikkauskouluttajana

13 Tukea antava Kiireetön Todenmukainen Haastava mutta turvallinen Millainen leikkaustaitojen oppimisympäristön pitäisi olla? Innostava Kehity leikkauskouluttajana

14 Onko sinun leikkaussalisi hyvä oppimisympäristö? Hyvän oppimisympäristön muodostavat v opettaja ja opetus v oppimismahdollisuudet v ilmapiiri v valvonta, tuki ja työmäärä Cassar, Medical Teacher Kehity leikkauskouluttajana

15 Oppimista edistävät asiat leikkaussalissa Zundel et al, Am J Surg Kehity leikkauskouluttajana

16 Leikkaustaitojen opettaminen Kehity leikkauskouluttajana

17 Millainen on tehokas kirurgisten taitojen opettaja? D Cunha et al. Thoracic Surg Clin Kehity leikkauskouluttajana

18 Neljän askeleen ohjelma Royal College of Surgeons in England Kädentaitojen opettaminen 1. Opettaja demonstroi toimenpiteen ilman kommentteja 2. Opettaja demonstroi toimenpiteen ja kommentoi 3. Opettaja demonstroi ja opiskelija kommentoi 4. Opiskelija demonstroi ja kommentoi v soveltuu hyvin esim. kädentaitopajoihin, mallilaboratorioihin Hammond&Karthigasu, Best Pract&Reseach Clin Obstet Gynecol Kehity leikkauskouluttajana

19 BID-opetusmalli leikkaussaliin: Briefing, Intraoperative Teaching, Debriefing v yhdistää useita hyväksi havaittuja opetustapoja v oppimistarpeiden hahmottaminen yhdessä suuntaa ohjattavan huomion tiettyyn tavoitteeseen >>> tietoisen harjoittelun edellytys auttaa ohjaajaa fokusoimaan opetustaan v tavoitteen asettaminen (ohjattava tekee) opettaa ohjattavaa arvioimaan omaa osaamistaan aktivoi ohjattavan olemassa olevaa tietämystä auttaa ohjaajaa ymmärtämään, miten ohjattava itse kokee oman edistymisensä Roberts et al. Am J Coll Surg Kehity leikkauskouluttajana

20 BID 1: Briefing Briiffaus juuri ennen leikkausta (esim. käsien desinfektion aikana) lyhyt aiemman kokemuksen ja oppimistarpeen hahmotus montako kertaa olet tämän toimenpiteen tehnyt? mitä et vielä osaa? minkä haluaisit oppia paremmin? missä haluaisit olla varmempi? 1-2 oppimistavoitteen asettaminen (ohjattava itse asettaa) Kehity leikkauskouluttajana

21 BID 2: Intraoperative Teaching Intraoperatiivinen opetus fokusoitu lyhyt vuorovaikutustilanne keskittyen asetettuihin tavoitteisiin ohjattavan osallistaminen yhteisiin tavoitteisiin millainen toiminta auttaa sinua [asetetun tavoitteen toteuttamisessa]? muu ohjaus ja neuvonta leikkauksen aikana normaaliin tapaan pyritään keskusteluun, ei yksipuoliseen selittämiseen (ohjaajan toimesta) Kehity leikkauskouluttajana

22 BID 3: Debriefing Debriiffaus leikkauksen lopussa (esim. sulun aikana) reflektoiminen miten mielestäsi onnistuit? miksi? sääntöjen opettaminen mitä opit seuraavaa kertaa varten? vahvistaminen kiinnitetään huomio oikeanlaiseen toimintaan mahdollisten virheiden (erityisesti virheellisten ajatusmallien) korjaaminen keskitytään virheen syyhyn ja siihen miten sen voisi välttää jatkossa Kehity leikkauskouluttajana

23 Älä unohda käyttää opetuksessa v mielikuvaharjoittelua ennen toimenpidettä motorisen suorituksen parantaminen toimenpideosasten yhdistäminen kokonaisuudeksi selviytymis- ja stressinhallintataitojen parantaminen Rogers, Obstet Gynecol Clin N Am 2006 v liike- ja tuntoaistia opetuksen aikana liikkeen toistaminen / matkiminen / tunnustelu, harjoitusliike erityisen hyödyllinen sokkona suoritettaviin toimenpiteen osasiin ja anatomisten rakenteiden tunnistamiseen Skoczylas et al., Acad Med Kehity leikkauskouluttajana

24 Omatoiminen harjoittelu Kehity leikkauskouluttajana

25 Omatoimisen harjoittelun edistäjät ja esteet Edistäjät v harjoittelumahdollisuus työaikana v henkilökohtaisesti asetetut tavoitteet v harjoittelussa opittujen taitojen linkittyminen leikkaussalityöskentelyyn v takaraja harjoitusmodulin suorittamiselle v pakollisuus (jos tekemättä jättämisestä on seurauksia) Esteet v vapaan ajan puute v simulaattorin sijainti kaukana v väsymys v tylsyys ja tavoitteiden puute v turhautuminen liian vaikeisiin harjoituksiin v ohjauksen puute Gostlow et al., J Surg Educ Kehity leikkauskouluttajana

Omatoimista oppimista voidaan edistää mentoroinnilla v mentorin tapaamiset jakson alussa, keskellä ja lopussa alussa arvioitiin yhdessä puutteelliset osaamisalueet ohjattavalle annettiin tehtäväksi

26 Omatoimista oppimista voidaan edistää mentoroinnilla v mentorin tapaamiset jakson alussa, keskellä ja lopussa alussa arvioitiin yhdessä puutteelliset osaamisalueet ohjattavalle annettiin tehtäväksi harjoitella näitä simulaattorilla kunnes teki huippusuorituksen 3 kertaa peräkkäin keskitapaamisessa mentori tarjosi apua ohjattavan valitsemaan harjoitukseen lopussa arvioitiin oppimiskäyrät Aho et al. Mentor-guided self-directed learning affects resident practice. J Surg Educ Kehity leikkauskouluttajana

27 Mentoroitu omatoiminen oppiminen v lisäsi erikoistuvien harjoittelumäärää "joku välittää" "joku seuraa tuloksia" v paransi taitoja verrattuna aiempaan eimentoroituun harjoitteluun v lisäsi erikoistuvien luottamusta omiin kykyihin Aho et al. J Surg Educ Kehity leikkauskouluttajana

28 Palautteen antaminen Kehity leikkauskouluttajana

29 Palautetta antamalla voit v vahvistaa oikeanlaista toimintaa v korjata virheitä v vähentää ei-toivottua toimintaa v opettaa erikoistuvaa arvioimaan omaa suoritustaan (vrt. tietoinen harjoittelu!) Kehity leikkauskouluttajana

30 Muista nämä v anna palaute mahdollisimman pian v ole riittävän tarkka kuvaile, luo sääntöjä ja tarjoa ratkaisumalleja v anna mahdollisuus tarkentaviin kysymyksiin v keskity toimintaan, älä ominaisuuksiin v pyri säilyttämään positiivinen ilmapiiri Kehity leikkauskouluttajana

31 10 asiaa, johon ei tarvita lahjakkuutta (myöskään leikkaussalissa) 1)Ajoissa oleminen 2)Työetiikka 3)Kaikkensa yrittäminen 4)Ruumiinkieli 5)Energia 6)Asenne 7)Intohimo 8)Neuvojen vastaanottaminen 9)Valmius tehdä vähän ekstraa 10)Valmistautuminen Kehity leikkauskouluttajana

32 Kiitoksia! Kehity leikkauskouluttajana

Samankaltaiset tiedostot

Miten leikkaustaitoja opitaan ja opetetaan?

Miten leikkaustaitoja opitaan ja opetetaan? Reita Nyberg, erikoislääkäri, Tays Naistentautien ja synnytysten vastuualue / Kirurgian koulutuskeskus Presymposium 13.4.2016, Jyväskylä Sidonnaisuudet LL, naistentautien