Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013"

Aarno Myllymäki
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät

2 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten erikoislääkäri, gynekologisen sädehoidon erikoislääkäri Päätoimi Erikoislääkäri TYKS Naistenklinikka Sivutoimet Yksityislääkäri, lääkärikeskukset Minerva ja Medisonar Koulutustoiminta Ei lääkeyritysten maksamia luentoja viimeisen kahden vuoden aikana Osallistuminen lääkeyrityksen kustantamaan kongressimatkaan (Roche) Muut sidonnaisuudet AsiantunMjaryhmän jäsen Astra Zeneca

lääkärikeskukset Minerva ja Medisonar Koulutustoiminta Ei lääkeyritysten maksamia luentoja viimeisen kahden

3 Mitä on fermliteemn säästävä kirurgia? Mahdollistaa jatkossa raskauden joko omilla tai luovuqajan munasoluilla TavoiQeena säästää toinen munasarja tai ainakin osa siitä sekä kohtu Mikäli säästetään pelkkä kohtu, raskaus on mahdollinen vain luovuqajan munasoluilla

munasoluilla TavoiQeena säästää toinen munasarja tai ainakin osa

4 Munasarjasyövän levinneisyysluokitus Stage I Stage I A : tauma toisessa munasarjassa Stage I B : tauma molemmissa munasarjoissa Stage I C : tauma yhdessä tai molemmissa munasarjoissa, muqa kasvainta munasarjan pinnalla, vatsaontelon solut luokka V tai kasvain puhjennut leikkauksen aikana Kuva: Netterin anatominen kuvasto

yhdessä tai molemmissa munasarjoissa, muqa kasvainta munasarjan pinnalla,

5 Munasarjasyövän levinneisyysluokitus Stage II- IV: TauMa munasarjojen ulkopuolella pikkulanmossa (II), ylävatsalla (III), vatsaontelon ulkopuolella (IV)

6 Munasarjasyövän histologinen luokiqelu Epiteliaaliset Valtaosa kasvaimista Hyvänlaatuiset epiteliaaliset Rajalaatuiset kasvaimet (borderline, semimaligni) Invasiiviset syövät Itusolukasvaimet harvinaisia Sukupienakasvaimet harvinaisia

Rajalaatuiset kasvaimet (borderline, semimaligni)

7 FerMliteeMn säästävän kirurgian edellytykset ESGO FerMlity Task Force 2011 PoMlas on 40- vuomas tai nuorempi PoMlaan on saatava Metoa säästävän leikkauksen vaikutuksesta syövän hoitotulokseen ja raskauslukuihin PoMlaan on ymmärreqävä seurantaan sitoutumisen tärkeys Patologinen diagnoosi perustuu kokeneen gynekologisen patologin arvioon Taudin levinneisyysluokitus on tehty asianmukaisesm

ja raskauslukuihin PoMlaan on ymmärreqävä seurantaan sitoutumisen tärkeys Patologinen diagnoosi

8 Alle 40- vuomaiden munasarjasyövät Suomessa VuosiQain noin alle 40- vuomasta pomlasta Alle 40- vuomaiden munasarjakasvaimista 60 % on rajalaatuisia kasvaimia, 40 % on invasiivisia syöpiä Invasiivisista syövistä 5 % todetaan alle 40- vuomailla (21 / 459) Rajalaatuisista munasarjakasvaimista 20 % todetaan alle 40- vuomailla (32 / 150)

invasiivisia syöpiä Invasiivisista syövistä 5 % todetaan alle 40- vuomailla (21 / 459)

9 Rajalaatuiset munasarjakasvaimet Epiteelin proliferaamota, tuma- atypiaa muqa ei invasiivisuuqa Noin puolet serooseja, noin puolet musinooseja Valtaosa munasarjaan rajoiquneita (stage I) ErityisesM seroosit voivat olla molemminpuolisia (15-40 %) Vatsakalvoilla voi olla joko invasiivisia tai noninvasiivisia implanqeja Elossaololuvut erinomaiset (Trimble ym. Gynecol Oncol 2000) 5- vuoms elossaololuku yli 95 % 10- vuomselossaololuku yli 88 %

molemminpuolisia (15-40 %) Vatsakalvoilla voi olla joko invasiivisia tai non- invasiivisia implanqeja

10 Rajalaatuinen munasarjakasvain Säästävän kirurgian vaikutus taudin ennusteeseen KirjoiKaja Maa Konserva$ivises$ hoidetut N Uusiutumis - prosenn Johtopäätös ZaneQa ym Suh- Burgmann 2006 Italia % Ei vaikutusta elossaoloon Yhdysvallat % Ei vaikutusta elossaoloon Park ym Etelä- Korea % Ei vaikutusta elossaoloon Song ym 2011 Etelä- Korea % Ei vaikutusta elossaoloon Du Bois ym Saksa % Ei vaikutusta elossaoloon näillä Medoin

2001 Suh- Burgmann 2006 Italia 189 19 % Ei vaikutusta elossaoloon Yhdysvallat 193 11 % Ei vaikutusta elossaoloon Park

11 Rajalaatuinen munasarjakasvain Pelkän kasvaimen poiston (kystektomia) vaikutus ennusteeseen KirjoiKaja Tutkimus kystan poisto N USO N Song ym Yinon ym Palomba ym Bilateraali- set tuumorit retrospekmivine n retrospekmivine n Uusiutumis - prosenn Kommen$t % - 6 % Kaikki uusiutumat hoideqavissa kirurgisesm % - 27 % Uusiutui nopeammin. Kaikki uusiutumat hoideqavissa RCT Noin 60 % Bilateraalinen kystektomia vs USO + kystektomia. Uusiutui nopeammin muqa uusiutumisriskissä ei eroa

2010 Bilateraali- set tuumorit retrospekmivine n retrospekmivine n Uusiutumis - prosenn Kommen$t 38-117 13 % - 6 % Kaikki

12 Rajalaatuinen munasarjakasvain Levinneet taudit ja säästävä kirurgia 96 tapausta jossa invasiiviset (13) tai noninvasiiviset implanmt, näistä 43 uusiutunut (lähes 50 %) (Darai ym katsaus) Invasiiviset implanmt huonontavat selväsm ennusteqä Kaikkien implanhen kirurginen poisto tärkeää ennusteen kannalta ESGON suositus (2011) toteaa, eqä mikäli kaikki implanmt ovat noninvasiivisia, fermliteemn säästävää kirurgiaa voi harkita. Muissa suosituksissa ei mainintaa levinneestä taudista

2013 katsaus) Invasiiviset implanmt huonontavat selväsm ennusteqä Kaikkien implanhen kirurginen poisto tärkeää ennusteen

13 Rajalaatuinen munasarjakasvain Raskaustulokset Systemoitu katsaus (N 923): Raskausprosenh 48 % (Swanton ym. 2007) Song ym. 2011: raskausluku yli 85 % Palomba ym 2010: kystektomiaryhmässä aika ensimmäiseen raskauteen merkitseväsm lyhyempi (5 vs 8 kk)

14 Rajalaatuinen munasarjakasvain Johtopäätökset FerMliteeMn säästävä kirurgia on turvallista naisilla joilla todetaan rajalaatuinen stage I munasarjakasvain Mikäli kasvain todetaan molemmissa munasarjoissa tai naisella on vain 1 munasarja, pelkän kasvaimen poiston ei ole havaiqu huonontavan elossaoloennusteqa, muqa uusiutumisriski (jäljellejääneeseen munasarjaan) on lisääntynyt Levinneissä taudeissa Metoa ei ole riiqäväsm hoitosuositusten antamiseen. FerMliteeMn säästävä kirurgia saaqaa olla mahdollista, mikäli implanmt ovat noninvasiivisia ja ne saadaan kirurgisesm poistequa.

huonontavan elossaoloennusteqa, muqa uusiutumisriski (jäljellejääneeseen munasarjaan) on lisääntynyt Levinneissä taudeissa Metoa ei ole riiqäväsm

15 Munasarjasyöpä Useita alatyyppejä, yleisin seroosi PerinteisesM luokitellaan tuma- atypian perusteella hyvin (G1), kohtalaisesm (G2) ja huonosm (G3) erilaistuneisiin tauteihin Aivan viime aikoina vasta siirryqy kaksi- jakoiseen luokitukseen (low grade ja high grade), ajatellaan eqä näillä taudeilla on selväsm erilainen ennuste ja geneehnen tausta Vain neljännes taudeista on stage I toteamishetkellä Paikallisista taudeista alle 40- vuomaila noin puolet on musinooseja

luokitukseen (low grade ja high grade), ajatellaan eqä näillä taudeilla on selväsm erilainen ennuste ja geneehnen

16 Munasarjasyöpä Uusiutumisprosenh ja raskausluvut säästävän kirurgian jälkeen KirjoiKaja Maa Säästäväs$ leikatut N Satoh ym Fruscio ym Du Bois ym Mediaani seuranta- aika Uusiutumis- prosenn Japani vuoqa 8.5 % 54 % Italia vuoqa 11 % 80 % Meta- analyysi vuoqa 11 % Raskausluku G3 taudeilla merkitsevästi huonompi ennuste (IA ja IC G3) muihin verrattuna (Satoh) Monimuuttuja-analyysissa vain G3 tauti vaikutti ennustetta huonontavasti (Fruscio) G3 tautien uusiutumisvaara nelinkertainen G1 tauteihin verrattuna (du Bois)

5 % 54 % Italia 240 9 vuoqa 11 % 80 % Meta- analyysi 913 6 vuoqa 11 % Raskausluku G3 taudeilla merkitsevästi huonompi ennuste (IA ja IC

17 Munasarjasyöpä Vertailevat tutkimukset Säästävä leikkaus vs standardileikkaus Tutkimus Maa Ajanjakso Po$laat N Säästävä - standardi Seuranta- aika mediaani Schlaert ym 2009 Kajiyama ym Yhdysvallat (25 alle 45- v ) 113 kk Japani (alle 40v) kk

Seuranta- aika mediaani Schlaert ym 2009 Kajiyama ym.

18 Munasarjasyöpä Kokonaiselossaolo (Schlaert ym) Ei eroa elossaolossa Tapahtumat ensimmäisen 4 vuoden aikana

19 Munasarjasyöpä Erilaistumisasteen vaikutus (Kajiyama ym) SäästäväsM leikatuilla gradus 3 (huonosm erilaistunut) pomlailla huonompi ennuste, muilla ei eroa

20 Munasarjasyöpä Stage IC: puhkeaminen toimenpiteessä vs muut stage IC (Kajiyama ym) SäästäväsM leikatuilla samanlainen ennuste IC Mlanteissa kuin muilla Leikkauksen aikainen puhkeaminen ei huononna ennusteqa yhtä paljon kuin puhkeaminen ennen leikkausta

ennuste IC Mlanteissa kuin muilla Leikkauksen aikainen

21 Munasarjasyöpä Johtopäätökset Stage IA G1 taudeissa säästävä leikkaus ei näytä huonontavan syövän ennusteqa Raskausluvut säästävän leikkauksen jälkeen ovat hyvät G3 taudeissa säästävä leikkaus näyqää huonontavan syövän hoitotuloksia

22 Hoitosuositukset Säästävä kirurgia rajalaatuisissa Kystektomia rajalaatuisissa IAG1 IAG2 IAG3 ICG1 ICG2 ICG3 Suomi X X ei ei ei ei ei Ruotsi X X X X ei ei ei ei Tanska X X X ei ei ei ei ei Norja X X X ei ei ei ei ESGO X X X X ei X ei ei ESMO X ei ei ei ei ACOG X X X X ei ei ei ei FerMliteeMn säästävä kirurgia on yleisesm hyväksyqyä rajalaatuisissa kasvaimissa sekä toiseen munasarjaan rajoiquneissa G1 taudeissa FerMliteeMn säästävää kirurgiaa ei yleisesm suositella G3 taudeissa Täydentävää kirurgiaa suositellaan syövissä aina kun ei enää raskaustoiveqa, rajalaatuisten kasvainten kohdalla suosituksissa eroavaisuuksia

23 Alle 40- vuomaan naisen munasarjakasvain kuinka toimia Puhu naisen/pariskunnan kanssa raskaustoiveista Pyri ensin diagnoosiin (sairaan munasarjan poisto, vatsaontelon tarkistus ja mahd. biopsioita mieluiten laparoskopiassa muqa laparotomiassa jos iso kasvain) joqa on helpompi tehdä hoitosuunnitelma eli mahdollisimman säästävä leikkaus ensin Tarjoa mahdollisuuqa keskusteluun lapseqomuuslääkärin kanssa ennen leikkaushoitoa

Samankaltaiset tiedostot

MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO

MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO Dosentti Johanna Mäenpää Naistenklinikka TAYS JM 05 KÄSITELTÄVÄT KASVAIMET Itusolukasvaimet Stroomaperäiset kasvaimet Kasvaimet epäspesifisestä