Psykoanalyyttinen psykoterapia julkisella sektorilla tänään ja huomenna. Kelan kuntoutuspsykoterapiat

Transkriptio

1 Psykoanalyyttinen psykoterapia julkisella sektorilla tänään ja huomenna Kelan kuntoutuspsykoterapiat EFPP, Helsinki Asiantuntijalääkäri Kirsi Vainiemi

2 Vajaakuntoisten ammatillinen kuntoutus, josta mielenterveyskuntoutujia Harkinnanvarainen kuntoutus, josta psykoterapia aikuiset nuoret Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus, josta psykoterapia 450 mielenterveyskurssit 660 mielenterveyskuntoutujia - kursseilla

3 Kuntoutujien lukumäärän kehitys eräissä sairauspääryhmissä Indeksi (1996=100) Sairaudet yhteensä Mielenterveyden häiriöt 1) Hermoston sairaudet Tuki- ja liikuntaelinten sair. Verenkiertoel. sairaudet ) Ei sisällä älyllistä kehitysvammaisuutta. AT/Tilastoryhmä

4 Kelan harkinnanvaraisen kuntoutuspsykoterapian saajat Psykoterapiaa tuetaan vuotiaille, joiden työ- tai opiskelukyky on mielenterveyden häiriön vuoksi uhattuna Psykiatrin erikoislääkärin lausunnon perusteella Psykoterapiana tuetaan pidempikestoista psykoterapiaa enintään 3 vuotta ja lyhytkestoista psykoterapiaa enintään 25 kertaa vuoden aikana Psykoterapiana tuetaan yksilö-, ryhmä- ja perheterapiaa sekä vanhempien ohjauskäyntejä Hakijat pyritään haastattelemaan Terapeutilla TEO:n hyväksymä psykoterapeutin koulutus 4

5 Ohjaus psykoterapiaan 5

6 Kela ja psykoterapian järjestäminen ja korvaaminen Kela korvaa yksilöterapiaa sairausvakuutuksesta. Vuonna 2007 käyntejä/hoitokertoja oli ja kustannukset olivat 4,0 miljoonaa euroa (lääkärien antama yksilöterapia) ja korvauksen saajia Kela järjestää psykoterapiaa vaikeavammaisten lääkinnällisenä kuntoutuksena. Vuonna 2007 psykoterapiaa sai 446 vaikeavammaista ja kustannukset olivat yhteensä 1,6 miljoonaa euroa. Kela korvaa psykoterapiaa harkinnanvaraisen kuntoutuksen varoista. Vuonna 2007 psykoterapiaa saaneita oli yhteensä ja kustannukset olivat 18,9 miljoonaa euroa. Kelan järjestämä ammatillinen, vaikeavammaisten ja harkinnanvarainen mielenterveyskuntoutus v yht. 68,50 milj. ja kuntoutujia

7 Kelan järjestämän harkinnanvaraisen psykoterapian saajat ja kustannukset vuosina Psykoterapiaa saaneet Kustannukset (milj.e) Yhteensä joista nuoria Harkinnanvarainen Psykoterapia ja sen % osuus kuntoutus ,7 8,40 16, ,2 8,80 16, ,6 9,50 16, ,0 10,10 16, ,2 7,33 12, ,1 7,21 12, ,8 8,13 12, ,1 9,01 11, ** 80,6 10,67 13, ** 81,6 12,34 15, ** 90,6 17,23 19, ** 94,1 20,50 21, ,8 14,30 17, ,6* 13,49 16, ,1 17,00 19, ,6 18,90 20,6 *) Matkakustannuksia ei enää vuodesta 2005 alkaen maksettu kuntoutusvaroista **) Eduskunnan erillisrahamäärällä tuettu myös vuotiaiden psykoterapiaa Tarkistetiedot 7

8 Harkinnanvaraisen kuntoutuksen psykoterapian saajat vv lkm ! v. nuoret sisältyvät saajat yhteensä lukumäärään.! nuorten lukuihin sisältyi myös 5-15 v. lapsia Nuoret Saajat yhteensä Tarkistetiedot 8

9 Harkinnanvaraisen kuntoutuksen psykoterapian kustannukset vv milj. euroa Kustannukset Tarkistetiedot 9

10 Kelan psykoterapian (KKRL 12 ) saajat ikäryhmittäin Vuosi Ikäryhmä Yhteensä ¹Taulukko sisältää nuorten psykoterapia sekä aikuisten psykoterapian asiakkaat, 25 vuotiaat sisältyvät vielä nuorten kohderyhmään 10

11 Kelan psykoterapian (KKRL 12 ) saajat ikäryhmittäin Vuosi 2005 Vuosi 2006 Vuosi

12 Psykoterapiaa saaneiden tarkempi sairauspääryhmän mukainen diagnoosi vuonna 2007 Kuntoutujat %-osuus Masennus ,9 Muut mielialahäiriöt ,6 Neuroosit ,7 Persoonallisuus- ja käytöshäiriöt 430 3,4 Psykoosit 196 1,6 Muut mielenterveyden häiriöt 308 2,5 Somaattinen sairaus ja mielenterveyden häiriö 167 1,3 Yhteensä ,0 12

13 Psykoterapiaa saaneiden tarkempi sairauspääryhmän mukainen diagnoosi vuonna 2007 Psykoterapiat Aikuisten yhteensä Nuorten psykoterapia psykoterapia Masennus Muut mielialahäiriöt Neuroosit Persoonallisuus- ja käytöshäiriöt Psykoosit Muut mielenterveyden häiriöt Somaattinen sairaus ja mielenterveyden häiriö Yhteensä

14 Psykoterapiaa saaneiden tarkempi sairauspääryhmän mukainen diagnoosi vuonna 2007 Psykoterapiat Aikuisten Nuorten yhteensä psykoterapia psykoterapia Kaksisuuntainen mielialahäiriö Masennus Toistuva masennus Muut mielialahäiriöt Pelko-oireiset ahdistuneisuushäiriöt Muut ahdistuneisuushäiriöt Pakko-oireinen häiriö Reaktiot vaikeaan stressiin ja sopeutumishäiriöt Muut neuroosit Persoonallisuus- ja käytöshäiriöt ADHD (Hyperkineettiset häiriöt) Muut Yhteensä

15 Miten työkyky muuttuu Kelan tukeman kuntoutuspsykoterapian jälkeen? Julkaisu: Aaltonen T, Lind J. Miten työkyky muuttuu Kelan tukeman psykoterapiakuntoutuksen jälkeen? Rekisteriseuranta Kelan psykoterapiaa saaneiden työ- ja opiskelukyvystä vuosina Helsinki: Kela, Sosiaali- ja terveysturvan tutkimuksia 95, ISBN (nid.), (pdf). Hinta: 7 euroa. Tilaukset: publ@kela.fi tai puh

16 Miten työkyky muuttuu Kelan tukeman kuntoutuspsykoterapian jälkeen? Rekisteriseuranta psykoterapiaa saaneiden työja opiskelukyvystä vuosina Tutkimuksen tavoite Kuvata rekisteritietoihin perustuen Kelan psykoterapiakuntoutujien taustaa Analysoida heidän psykoterapian jälkeistä terveydentilaa, työtilannetta ja työmarkkinaasemaa 16

17 Johtopäätöksen psykoterapiakuntoutuksesta rekisteritutkimuksen valossa Kolmannes terveydellisistä syistä työmarkkinoiden ulkopuolella olleista siirtyi takaisin työelämään Sairauspäivärahalla olleiden osuus väheni Depressiolääkkeiden käyttö väheni Työllistymisen kannalta psykoterapia oli tuloksellisinta niillä, joilla työ- tai koulutustilanne oli selkeä psykoterapian alkaessa, usein miehillä psyykenlääkitys oli alkanut ennen kuntoutusta 17

18 Tulevaisuus: Psykoterapia järjestämisvelvollisuuteen? Nykytilanne: Kelan psykoterapiaa pidetään tärkeimpänä mielenterveyskuntoutujien kuntoutuspalveluna (konsensuskokous v. 2006) Kelan psykoterapiaa korvataan harkinnanvaraisen kuntoutuksen varoista (= eduskunnan vuosittain vahvistama rahamäärä) > resurssien rajallisuuden vuoksi kaikki psykoterapiaa tarvitsevat eivät pääse Kelan palvelujen piiriin > yhdenvertaisuus kuntoutuksen myöntämisessä ei toteudu (esim. huomattava alueellinen vaihtelu hylkäysprosenteissa) Kelan harkinnanvarainen kuntoutuspsykoterapia täydentää kuntien lakisääteistä velvollisuutta järjestää tarpeenmukaiset mielenterveyspalvelut 18

19 Tulevaisuus: Psykoterapia järjestämisvelvollisuuteen? Kelan kuntoutuslakiin vakuutetuille oikeus saada psykoterapiaa Lainmuutosta esitetty SATA-komitealle > kohderyhmä: vuotiaat, jotka sairastavat jotakin mielenterveydenhäiriötä ja joiden työ- tai opiskelukyky on sairauden vuoksi uhattuna > tavoite: työ- ja opiskelukyvyn parantaminen tai palauttaminen ja sen seurauksena työllistyminen, työssä pysyminen tai työhön palaaminen > rahoituksen rajallisuus ei vaikuttaisi Kelan psykoterapian myöntämiseen, vaan psykoterapiaa saisivat kaikki sitä tarvitsevat, laissa määriteltyyn kohderyhmään kuuluvat vakuutetut 19

20 Tulevaisuus: Psykoterapia järjestämisvelvollisuuteen? Selvitettäviä asioita: Työnjako terveydenhuollon ja Kelan välillä Omavastuuosuuden taso > nyk. kertakorvaus aikuisilla 37-45,41 /käynti ja nuorilla 52,14-60,55 /käynti > aikuiset maksavat omavastuuna jopa 1600 /v ja nuoret jopa 800 /v Toiminnan kehittäminen edellyttää seurannan ja raportoinnin kehittämistä > terveydenhuollon ja Kelan psykoterapiatietojen vertailtavuus 20