Hematologiset laboratoriotutkimukset & AK-hoidon laboratoriotutkimukset

Transkriptio

1 Hematologiset laboratoriotutkimukset & AK-hoidon laboratoriotutkimukset Lotta Joutsi-Korhonen LT, dosentti, kliinisen kemian erikoislääkäri HUSLAB / Helsingin yliopisto

2 HEMATOLOGISET LABORATORIOTUTKIMUKSET Verenkuvatutkimukset Anemioiden, infektioiden, malignien veritautien selvittelyt Hemostaasitutkimukset Vuoto- tai tukostaipumustutkimukset, lääkeainemonitorointi Muut Morfologiset veri- ja luuydintutkimukset ja virtaussytometriset tutkimukset, hemoglobinopatioiden selvittelyt

3 VERENKUVA Perusverenkuva B -PVKT (2474) B -Eryt B -Leuk B -Hb B -Hkr B -MCH B -MCHC B -MCV B -Trom Täydellinen verenkuva B -PVK+TKD (2475) B -PVKT+ B -Neutr B -Lymf B -Mono B -Eos B -Basof (B -Erytroblastit)

4 Hematokriitti = punasolujen tilavuusosuus * Lasketaan epäsuorasti punasolujen lukumäärästä ja niiden keskitilavuudesta (MCV) Hkr = Eryt x MCV Viiterajat: % (miehet) % (naiset) Merkitys: veren viskositeetti; vuoto/tukosherkkyys

5 Punasoluindeksit: 1. Punasolujen keskitilavuus, MCV MCV= Hkr/ Eryt fl (10-15 l) Viiterajat: fl 2. Punasolujen keski Hb, MCH MCH= Hb/Eryt pg (10-12 l) Viiterajat: pg 3. Punasolujen keski Hb-pitoisuus, MCHC MCHC= Hb/Hkr g/l Viiterajat: g/l

6 Verenkuvatutkimukset: analysaattori, mikroskopia Hyvä luotettavuus ja toistettavuus, nopeus Analysaattori hälyyttää maligneista tai atyyppisistä soluista sekä teknisistä ongelmista -> varmistus mikroskooppisesti (pääsääntöisesti lab.hoitajan toimesta, tarvittaessa lääkäriä konsultoiden)

7 PERIFEERISEN VEREN SIVELYVALMISTE (B-Morfo) * kun analysaattorilla ongelmia tulkita PVK/TVK:ta, kone tekee sivelyvalmisteen, joka analysoidaan mikroskoopissa (hoitaja/lääkäri) voidaan pyytää erikseen: epäiltäessä maligneja hematologisia tauteja haettaessa anemian syytä

8 PERIFEERISEN VEREN SIVELYVALMISTE Punasolujen Ryhmitys Koko Muoto Kromisuus Polykromasia Valkosolujen Lukumääräarvio Alaluokkien osuudet Varhaismuodot Morfol. poikkeavuudet Trombosyyttien Lukumääräarvio Ryhmitys Koko

9 VERENKUVA aikuisten viitevälit alaraja yläraja yksikkö B-Leuk E9/l B-Hb naiset g/l miehet " B-Hkr naiset % miehet " B-Eryt naiset E12/l miehet " E-MCV fl E-MCH pg/solu E-MCHC g/l B-Trom E9/l L-Neut(A) " L-Monos(A) 1 11 " L-Eos(A) 1 6 " L-Baso(A) 0 1 " B-Neut E9/l B-Lymf " B-Monos " B-Eos " B-Baso "

10 VERENKUVA: Erittelylaskentaan lisätyt kommentit Atyyppiset lymfosyytit? Määrä, reaktiivisia / maligneja, plasmasoluja Myelosyyttejä? Blasteja? Merkkejä hemolyysistä? Onko konsultoitu laboratoriolääkäriä?

11 VERENKUVAAN VAIKUTTAVAT Sukupuoli Ikä Etninen alkuperä Maantiede Raskaus Menopaussi Rasitus Tupakointi Alkoholi Vuorokauden aika Hb ja Hkr korkeimmillaan aamulla Trom, Neutr ja Leuk nousevat päivän mittaan Eos kaksinkertaistuu keskiyöhön mennessä

12 Verenkuvatutkimus: Kliinisiä sovelluksia Anemiat Infektiot Hb, punasoluparametrit Valkosolujen määrä, jakauma (erotusdiagnostiikassa virus vs. bakteeri ei paljoakaan apua) Onkologia Valkosolujen määrä, malignit solut, granulopoieesin varhaismuodot Vuoto/tukosalttius Hematokriitti, trombosyyttimäärä

13 ANEMIAT Lievät Keskivaikeat Vaikeat Hb >100g/l Hb g/l Hb < 80g/l Luokittelu I Etiologian mukaan II Morfologian mukaan Otettava huomioon: ikä, sukupuoli, rotu, aikaisempi Hb-taso...

14 Anemian syyt Verenvuoto Hemolyysi B12-vitamiinin / folaatin puutos Luuydininfiltraatti Maligniteetti Sekundäärianemia Talassemiat Hemoglobinopatiat Krooninen raudanpuute

15 ANEMIAT Morfologia mikrosytäärinen hypokrominen MCV <80 normosytäärinen MCV Etiologia verenvuoto akuutti krooninen punasolutuotto raudanpuute makrosytäärinen MCV >98 B12-vitamiinin / foolihapon puute sekund. anemiat punasolujen hajoaminen

16 RETIKULOSYYTIT Aikuisten viitealue 0,6 2% Retikulosyytit koholla (retikulosytoosi) Vuoto Hemolyysi Hoitovaste rautahoidolle tai B12- vitamiini-substituutiolle Retikulosyytit alentuneet Aplastinen anemia

17 Mitä vihjeitä anemian syystä verenkuvatuktimus ja retikulosyytit voivat antaa? Punasolut pienenevät kypsyessään MCV korkea, jos punasolut nuoria -> punasolutuotanto voi olla kiihtynyttä Kun Hb on normaalia matalampi -> MCV: pieni MCV: raudanpuute vs. krooninen inflammatio, etninen tausta suuri MCV: luuytimen toiminta kiihtynyttä (esim. veren menetyksen tai rautahoidon aloittamisen jälkeen), hemolyysi, foolihapon tai B12- vitamiinin puute, maksavika normaali MCV: luuytimen toiminnan hiipuminen (virus/bakteeriinfektiot?), leukemia, akuutti vuoto, sepsis

18 Mitä vihjeitä anemian syystä verenkuvatuktimus ja retikulosyytit voivat antaa? Näkyykö veressä kiihtyneen erytropoieesin merkkejä (suuri MCV, retikulosytoosia, erytroblasteja)? Näkyykö punasolumorfologiassa sivelyvalmisteelta arvioituna muutoksia (kromasia, poikilosytoosi, punasolujen koko)? SIC! Jos useamman linjan sytopenia (absoluuttiset määrät) tai erittelyssä blasteja, pt kuuluu sairaalahoitoon

19 Raudan aineenvaihdunta: Aikuisessa rautaa 2-4g 70 % hemoglobiinissa, 10 % myoglobiinissa, 20 % varastoissa Ravinnon raudasta imeytyy 2-6(20) % Elimistö säätelee imeytymistä Elimistön raudantarve (mg/vrk): Tytöt Pojat

20 Raudanpuutteen syyt rautaa menetetään enemmän kuin saadaan vähentynyt raudansaanti riittämätön ruokavalio, imeytymishäiriö lisääntynyt raudanmenetys vuoto, hemoglobinuria, teleangiektasiat, hemodialyysi lisääntynyt raudantarve imeväiset, murrosikäiset, raskaus, imetys, kestävyysurheilijat

21 Rautastatuksen mittarit Transferriinireseptori (P -TrfR) Transferriinin rautasaturaatio (fp -Trfesat) Rauta (fp Fe) Transferriini (fp -Transf) Ferritiini (S -Ferrit) Luuydintutkimus (Bm -MGGFe) Vaste rautahoidolle

22 Raudanpuuteanemian kehittyminen 1 VARASTOVAJE luuytimen rauta ferritiini 2 RAUDANPUUTE rauta transferriini transferriinin rautasaturaatio transferriinireseptori 3 ANEMIA MCH MCV Hb punasolumorfologia

23 Raudanpuutteen laboratoriolöydökset Hb MCV MCH rauta ferritiini transferriini transferriinireseptori luuytimen varastorauta puuttuu

24 Raudanpuutteen löydökset Normaali Lievät muutokset Selvät muutokset

25 B12-VITAMIINI TAI FOLAATIN PUUTTEESTA JOHTUVA ANEMIA = Megaloblastinen anemia VERENKUVASSA ANEMIAA JA MAKROSYTOOSIA S-B12-VITAMIINI fe-folaatti

26 KROONISEN TAUDIN ANEMIA = sekundaarianemia Syöpätauteihin, infektio- tai tulehdustauteihin liittyvä anemia Hb yleensä > 70 g/l; suhteessa perussairauden vaikeusasteeseen Yleensä normosyyttinen, voi olla mikrosyyttinen tai makrosyyttinen (folaatin puutteessa) Erytropoieesi vaimentunut Mahdollisesti kyseessä sytokiinien aiheuttama raudankäytön estyminen punasolutuotannossa (hepsidiinin merkitys?) Rautavarastot ovat siis riittävät

27 HEMOLYYTTISET ANEMIA Autoimmuuni hemolyyttinen anemia (AIHA) Lääkeaineet Perinnölliset rakenneviat hereditäärinen sferosytoosi lasten tavallisin hemolyysin syy (1:5000) vastasyntyneet, infektion jälkeen, parvorokon jälkeen foolihapon puute Punasolujen elinikä voimakkaasti lyhentynyt

28 HEMOSTAASI- TUTKIMUKSET

29 Hemostaasijärjestelmä pysäyttää verenvuodon rajoittaa muodostuneen hyytymän paikalliseksi veren virtaus verisuonen seinämä veren solut ja proteiinit

30 PRIMAARIHEMOSTAASI Verihiutaleet Von Willebrand -tekijä Verisuonen seinämä HYYTYMIS- JÄRJESTELMÄ Veren hyytymistekijät FIBRINOLYYSI FIX FVIII protrombiini FVa trombiini fibrinogeeni fibrin Plasminogeeni kollageeni endoteeli

31 Verihiutaleiden ja hyytymisjärjestelmän yhteispeli Trombiini PAR-1, -4 GPIb

32 HYYTYMISJÄRJESTELMÄ

33 Hyytymisjärjestelmän estäjät TFPI Aktivoitunut proteiini C Antitrombiini

34 Antikoagulantit Varfariini (F II, VII, IX, X) Fondaparinuuksi Rivaroksabaani Apiksabaani Hepariini Pienimolekyylinen hepariini (LMWH) Hirudiini Dabigatraani

35 ADP Verihiutale-estäjät klopidogreeli prasugreeli tikagrelori P2Y 12 TP _ Tromboksaani A 2 _ dipyridamoli camp AA COX-1 ASA GP IIb/IIIa estäjät Abciximabi Tirofibaani Eptifibatidi Fibrinogeeni VWF GP IIb/IIIa

36 HEMOSTAASITUTKIMUKSET vuotoriski tukosriski lääkehoitojen monitorointi

37 Vuototaipumus

38 Poikkeava krooninen verenvuototaipumus Kliininen vuototaipumus / -tauti onko vuototaipumus poikkeava? oireet (vuodon esiintyvyys, määrä, paikka, kesto, yhteys) muut sairaudet, lääkitys, perinnöllisyys Perinnölliset verenvuototaudit von Willebrandin tauti (VWD) trombosyyttidefektit hemofiliat Hankitut (liittyvät perussairauteen, lääkitykseen) maksa- tai munuaissairaus, tulehdus, veritauti, anemia, DIK, syöpä, autoimmuunitauti, verisuoniperäinen tauti varfariini, hepariini, ASA, kipulääkkeet, masennuslääkkeet jne.

39 Tyypillistä verenvuodolle vuotoalttiilla potilaalla Äkillinen alku Voivat alkaa vähäisen vamman seurauksena tai itsestään Ovat poikkeavan runsaita suhteessa vammaan tai toimenpiteeseen Pitkittyminen Toistuminen Uudelleen alkaminen (jälkivuodot) Esiintyminen useissa paikoissa (yleistynyt vuototaipumus) Seurauksena: anemia

40 Verenvuodon kohteita Iho, ihonalaiset kudokset Lihakset, nivelet Haavat (pitkittynyt vuoto) Limakalvovuodot: ikenet, kuukautiset, nenäverenvuodot Ruuansulatuskanava Virtsatiet

41

42 VERENVUOTOTAIPUMUS Terve VWD tyyppi 1 kantajat trombosyyttihäiriöt Potilas Hemofiliat VWD tyyppi 2 ja 3 BSS, Glanzmann Kliininen diagnostiikka + Laboratoriodiagnostiikka Tulkinta löydöksistä Oikea diagnoosi Suunnattu hoito Potilaan ja hoitavan yksikön informointi

43 von Willebrandin tauti yleisin periytyvä vuototauti suomal. Erik von Willebrand kuvasi taudin esiintyvyys n. 0,8 1,3 %? vaikeusaste vaihtelee samassakin suvussa Iho- ja limakalvovuodot, mustelmat, toimenpiteiden jälkivuodot yms. päätyypit: Tyyppi 1 (75%): lievä, vw-tekijän vajaus Tyyppi 2 (20-25%): useita alatyyppejä, vw-tekijän rakennevika Tyyppi 3: vaikea, harvinainen, vw-tekijän puutos Diagnostiikka: Vuoto-oireet + laboratoriolöydökset vwf:rco eli vwf-aktiivisuus, FVIII-aktiivisuus, vwf:ag eli vwfpitoisuus, vuotoaika/pfa-100, B-Trom, tyypitys (vwfmultimeerijakauma, ristosetiinin aiheuttama trombosyyttien aggregaatio), Nordic guideline 2008

44 Hemofiliat A-hemofilia: FVIII-vajaus tai puutos B-hemofilia: FIX-vajaus tai puutos nivel- ja lihasvuoto, spontaanit vuodot, mustelmataipumus Laboratoriolöydökset: APTT pitenee (jos FVIII- tai FIX-aktiivisuus <25%) TT ja vuotoaika/pfa-100 yleensä normaalit B-Tromb normaali FVIII- tai FIX-aktiivisuus % alentunut <1% vaikea 1-5% keskivaikea 5% lievä

45 Trombosyytit trombosytopenia toimintahäiriöt toimintaan vaikuttavat lääkkeet ASA, ADP-reseptoriestäjät, TRAP-estäjät, GPIIbIIIa-antagonistit Trombosyyttimembraanin reseptorit Intrasellulaariset organellit ja signallointi Nurden & Nurden. Thromb Haemost 2008;99:

46 Vuototaipumuksen laboratoriotutkimusten aiheita - suvussa tiedossa oleva vuototaipumus - herkästi spontaaneja tai trauman aiheuttamia mustelmia - vuotanut poikkeuksellisen runsaasti esim. synnytysten tai leikkausten yhteydessä - ollut lihasverenvuotoja, toistuvia keskenmenoja tai runsaita nenäverenvuotoja

47 Hyytymishäiriöpotilaan tutkimuksia Verenkuva: Hb, Hkr, Leuk, Trom TT ja APTT sekä vuototaipumuksen selvittely -paketti (yleensä vuotopotilas, mutta huom! pitkä APTT voi olla viite tukostaipumuksesta!) Trombosyyttien funktiotutkimus (esim. PFA-100 tai aggregaatiotutkimukset) Maksa-, kilpirauhas-, munuaiskokeet

48 Hyytymisjärjestelmän tutkimukset APTT =aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika TT / INR tromboplastiiniaika INR = )ISI ( PT [patient] PT [normal] Yksittäiset hyytymistekijät

49 P APTT, 2783 = aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika mittaa sisäisen hyytymisreitin tekijöiden (XII, XI, IX, VIII, X, V, II ja I) yhteisvaikutusta (HUSLABin viitearvot s) seulontatutkimuksena yksinään epäspesifinen ja epäherkkä Käyttö: yhdessä TT-tutkimuksen kanssa hyytymishäiriöiden seulonnassa, hepariinihoidon monitorointi APTT pidentynyt Hyytymistekijäpuutos (esim. FVIII) Vaikea maksan vajaatoiminta Lupusantikoagulantti DIK Hepariinihoito (UFH), (näytteenoton hepariinikontaminaatio) Uudet AK-lääkkeet (dabigatraani, rivaroksabaani)

50 P -TT = tromboplastiiniaika, 1731 P INR, 4520 P TT viitearvot % mittaa maksan syntetisoimien, K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden FII, FVII ja FX yhteisvaikutusta Käyttö: vuototaipumuksen selvittely, maksan toiminnan arviointi P -INR mahdollistaa eri laboratorioiden ja menetelmien vertailtavuuden Käyttö: varfariinihoidon tehon monitorointi Terveen henkilön INR (ei AK-hoitoa): n Hoitoalueet: Laskimotromboosin profylaksia ja hoito, systeemisen embolisaation esto: INR Mekaaninen keinoläppä: INR TT% alentunut /INR pidentynyt: Varfariini-hoito (Marevan) K-vitamiinin puutos Maksan vajaatoiminta Yksittäisen hyytymistekijän vajaus Uudet AK-hoidot (dabigatraani, rivaroksabaani)

51 VARFARIINI (Marevan ) 1,3% väestöstä, käyttö lisääntyy 10%/v estää verisuonitukosten syntymistä, hidastaa veren hyytymistä estämällä K-vitamiinin toimintaa K-vitamiini on tarpeellinen hyytymistekijöiden muodostumiselle Pitkään ollut ainoa oraalinen antikoagulantti pitkäaikaiseen käyttöön, nyt uusia lääkeaineita rinnalle (dabigatraani 16.9., rivaroksabaani ) Monet lääkeaineet voivat vaikuttaa varfariinihoidon tehokkuuteen yleisin lääkeaineinteraktioiden ja haittavaikutusten aiheuttaja tehoon ja komplikaatioriskiin vaikuttavat monet tekijät Monitorointi: INR (tromboplastiiniaika) Cannegieter ym. NEJM 1995.

52 Varfariinihoidon laboratorioseuranta: INR P -TT P -INR K-vitamiini- Riippuvaiset faktorit Protein C Protein S

53 Varfariinihoito ja INR INR-arvoa seurataan hoidon aikana säännöllisesti Esim. INR-arvo = 2.0, veri hyytyy kaksi kertaa normaalia hitaammin Jos INR-arvo on < 2.0, tukoksen muodostumisriski kasvaa Jos INR-arvo on > 4.5, verenvuotoriski lisääntyy huomattavasti Lääkeannostus määrätään laboratoriotuloksen perusteella aina seuraavaan laboratoriotutkimukseen asti. Seurantatiheys vaihtelee päivistä viikkoihin, kliinisen tarpeen mukaan.

54 Varfariinihoito: INR-hoitoalue INR tulisi olla suositellulla hoitoalueella. hoitoalue määräytyy sairauden perusteella: Laskimotukoksen, keuhkoveritulpan ja eteisvärinän hoidossa ja ehkäisyssä INR hoitoalue on Sydämen keinoläpän yhteydessä hoitoalue on riippuen keinoläpän sijainnista ja tyypistä. annos otetaan suunnilleen samaan aikaan joka päivä pyritään mahdollisimman tasaiseen päiväannokseen Marevan-kortti: tablettikoko hoidon syy Hoitotaso hoidon kesto päivittäinen hoitoannos seuraava laboratorio-kontrolliaika (INR-kontrolli)

55 Varfariinihoito: INR-tavoitealue on kapea tukos vuoto INR 1 / 3 ajasta tulokset ovat tavoitealueen ulkopuolella kapea tavoitealue vieritestaus yleistyy Cannegieter ym. NEJM 1995.

56 INR-seuranta HUS-alueen perusterveydenhuollossa v selvitys HUSLABissa INR-tutkimuksia n= potilaita n= ,2 tutkimusta/ potilas/ v. (vaihteluväli 10,2-16,5) Mittausten osuus tuloksista (%) 60% INR-tulostasot hyviä: 63,6 % alueella 2,0-3,0 (vaihteluväli kunnittain 62 66%) 77,5 % alueella 1,9 3,5 (76-80%) INR-taso Helin T ym. Lääkärilehti 2012

57 Varfariinihoidon toteutus on ongelmallista: Monet tekijät vaikuttavat hoidon tehoon ja komplikaatioriskiin Kliiniset tekijät Ikä, paino,sukupuoli, ravinto Muut taudit (maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, maligniteetit, aivoinfarkti, hypertensio) Muut lääkkeet hemostaattiset (ASA, ADP-estäjät, hepariini, NSAID) Interaktiot (antibiootit, statiinit jne.) Laboratoriolöydökset: trombosytopenia, anemia Geneettiset tekijät

58 INR-vieritestauksen toteutuksessa huomioitavaa Laitevalinta Laadunvarmistus Potilasvalinta Käyttäjien ohjeistus, potilasohjaus Hyvin toteutettuna parantaa varfariinihoidon tehoa ja turvallisuutta! Moodi 2009 (kansallinen suositus). Joutsi-Korhonen ym. Varfariinihoidon INR-seuranta vieritestauksena uusi kansallinen suositus. Suomen Lääkärilehti UK, Australia (2005), Canada (2007), Cochrane (2007). Heneghan et al. Lancet 2006.

59 INR-vieritestauksessa huomioitavaa Laitevalinta => kartoitettava laitteet => verifioitava laite => tunnettava laite ja sen ominaisuudet Potilasvalinta => Arvioitava kliinisesti Laadunvarmistus => säännöllinen osa vieritestitoimintaa => laite-/potilaskohtainen seuranta Käyttäjien ohjeistus/ Potilasohjeistus => perehdytys => suunniteltava, järjestettävä ja toteutettava asiantuntevasti Moodi 2002 & Labquality Joutsi-Korhonen ym. Varfariinihoidon INR-seuranta vieritestauksena uusi kansallinen suositus. Suomen Lääkärilehti UK, Australia (2005), Canada (2007), Cochrane (2007).

60 Vuotopotilaan erikoistutkimuksia Paketit, joiden alatutkimuksia voidaan pyytää myös erikseen: 8665 P-Hyyttek akuutit tilanteet TT, INR, APTT, Trombai, AT3, Fibr, D-dimeeri, FVIII Pysyvän vuototaipumuksen tutkimus, 3355 P-Vuotot mm. TT, APTT, FVII, FVIII, FIX, FXIII, vwfrco

61 Vuotoaltis potilas hammaslääkärillä - tiedossa etukäteen Diagnoosi? Miten/koska varmennettu? Hoitava lääkäri? Mikä hoito/hoito-ohje potilaalla on? Perinnöllinen, pysyvä tauti (von Willebrandin tauti, hemofilia, trombosyyttitauti) vai hankittu (Marevan, hepariini, ASA, NSAID, perussairaus, anemia )? varfariini- / dabigatraani? /rivaroksabaani? -potilas: Pienet toimenpiteet eivät vaadi huomioita Hampaanpoisto / leikkaus?

62

63 Vuotovaaraa lisääviä yleisimpiä lääkkeitä ja sairauksia Lääkkeet Varfariini (Marevan) pienimolekyylinen hepariini (enoksapariini, daltepariini) fraktioimaton hepariini fondaparinuuksi Lisäksi: dabigatraani (Pradaxa), rivaroksabaani (Xarelto), apiksabaani (Eliquis) Asetyylisalisyylihappo (ASA) klopidogreeli, dipyridamoli, verihiutaleiden glykoproteiini IIb/IIIa:n estäjät fibrinolyyttiset lääkkeet steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID) selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) suuriannoksinen kalsiumkanavan salpaajahoito Solunsalpaajahoito Sairaudet maksan vajaatoiminta munuaisten vajaatoiminta (Krea >200 mol/l) polycythaemia vera, essentiaalinen trombosytemia, idiopaattinen trombosytopeeninen purppura hoitamaton hypertensio amyloidoosi, aneurysmaattiset verisuonisairaudet, kollageenin synteesihäiriöt hankinnainen verenvuototauti tai muu spesifinen hyytymistekijävaje suoliston imeytymishäiriö Muut tilat runsas alkoholinkäyttö K-vitamiinin puute anemia (Hkr <30) trombosytopenia hypokalsemia Luontaistuotteet esim. omega-3, pellavansiemenet, auringonhattu-uute, suuriannoksinen E-vit

64 Vuotoalttiuden korjaaminen Voiko hoitoa keskeyttää? Ns. siltahoito (ohjeet, miten Marevan tauotetaan hepariinihoidon avulla) K-vitamiini, trombosyyttisiirrot Paikallinen hoito!

65 Paikallinen hemostaasi - Traneksaamihappo: Caprilon 100 mg/ml liuos - Laimennetaan veteen 1:1 (5 ml+5ml) ja purskutellaan 1-2 min - Voidaan myös haavasidoksia kostuttaa ja painaa vuotokohtaan - Purskuttelu voidaan uusia esim. 2 h välein sylkäistään pois! - traneksaamihappo-tabletti 500 mg (Caprilon, Cyklocapron )

66 Vuotopotilas hammaslääkärillä - sattumalöydös / vuotava potilas Hoito: vrt. edellä Jatkohoito ja -diagnostiikka: Kysy lääkkeistä: varfariini, hepariini, dabigatraani, rivaroksabaani, ASA, NSAID, SSRI, luontaistuotteet Potilaan hakeuduttava TK-lääkärille, joka aloittaa selvittelyt ja lähettää mahdollisesti eteenpäin erikoissairaanhoitoon

67 Tukostaipumus

68 Tukostaipumus laskimotukos n. 2:1000 /v. yleensä alaraajojen tai lantion alueella, keuhkoissa harvemmin: maksa, perna, keskushermosto toisaalta: toistuvat keskenmenot

69 Tukospotilas hammaslääkärillä Diagnoosi? Hoito? Tauti sinänsä tuskin ongelma, mutta hoito saattaa lisätä vuotoriskiä Varfariini (Marevan) Hepariini, pienimolekylaariset hepariinit, LMWH (Fragmin, Klexane) Dabigatraani (Pradaxa), rivaroksabaani (Xarelto), apiksabaani (Eliquis) Uusia antitromboottisia lääkkeitä tulossa ASA, klopidogreeli (Plavix), prasugreeli (Efient), tikagrelori (Brilique) Kysy potilaan mahdollisista hyytymishäiriöistä ja hemostaasijärjestelmään vaikuttavista lääkityksistä!