KATSAUS. Raudanpuuteanemian diagnostiikka ja hoito. Allan Rajamäki ja Kari Punnonen
|
|
- Aarne Alanen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 KATSAUS Raudanpuuteanemian diagnostiikka ja hoito Allan Rajamäki ja Kari Punnonen Verenvuoto-oireisilla potilailla raudanpuuteanemian diagnoosiin riittää tavallisesti punasoluindeksien tarkastelu. Jos tilanne ei ole yksiselitteinen, on tutkimusvalikoimaan syytä liittää rautastatuksen arviointi. Rautatasapainon selvittelyssä totunnaisesti käytettyjä laboratoriotutkimuksia ovat seerumin rauta-, transferriini- ja ferritiinimääritykset. Niiden avulla ei kuitenkaan kaikissa tapauksissa ole mahdollista osoittaa luotettavasti rautavarastojen ehtyminen. Seerumin transferriinireseptorimääritys on uusi lupaava laboratoriotutkimus elimistön rautatasapainon arvioimiseen. Raudanpuute lisää transferriinireseptorien määrää punasolujen esiasteissa, ja elimistön rautavarastojen ehdyttyä myös seerumin reseptoripitoisuudet suurenevat merkittävästi. Transferriinireseptorimääritys onkin osoittautunut parhaaksi yksittäiseksi laboratoriotutkimukseksi raudanpuuteanemian diagnosoinnissa. Komplisoituneissa tilanteissa joudutaan edelleen turvautumaan luuydintutkimukseen. Aikuisen raudanpuuteanemia on tavallisimmin seurausta kroonisesta verenhukasta, ja sen syy on aina selvitettävä. Oraalinen rautahoito korjaa anemian tavallisesti 4 6 viikossa, ja rautavarastot täyttyvät 4 6 kuukaudessa. Elimistö tarvitsee rautaa pääasiassa hemoglobiinin synteesiin, ja noin 70 % elimistön raudasta on hemoglobiinissa, jonka rakenteessa rauta-atomi on ns. keskusatomina. Hemoglobiinin lisäksi rautaa tarvitaan eräiden entsyymien toimintaan. Varastoraudan eli ferritiiniin ja hemosideriiniin sitoutuneen raudan osuus elimistön rautamäärästä on noin 0 %. Punasolujen hajotessa niiden rauta kerääntyy retikuloendoteliaalijärjestelmään, mistä transferriini kuljettaa sitä muun muassa luuytimeen erytropoieesissa käytettäväksi. Elimistö säätelee raudan määrää joko lisäämällä tai vähentämällä raudan imeytymistä ravinnosta. Rautavarastojen ollessa niukat rautaa imeytyy ravinnosta tehokkaasti, ja rautavarastojen lisääntyminen puolestaan vähentää raudan imeytymistä. Punasolutuotannon solut ylläpitävät solunsisäistä rautatasapainoaan säätelemällä solupinnan transferriinireseptorimäärää. Solut kompensoivat raudan vähenemistä lisäämällä transferriinireseptorien muodostumista. Raudan tarve vaihtelee elämän eri vaiheissa. Lasten ja nuorten eri kehitysvaiheisiin, kuten kasvuun ja puberteettiin, liittyy rautatasapainon säätelyn erityispiirteitä, ja rautatasapainon arviointi voi näissä tilanteissa olla huomattavan monimutkaista (Kivivuori ym. 1993, Oski 1993). Pienillä lapsilla raudanpuute saattaa liittyä raudan niukkuuteen ravinnossa ja olla yhteydessä esimerkiksi liian yksipuolisesti maitotuotteita sisältävään ravintoon. Tässä katsauksessa keskitymme käsittelemään aikuisen rautatasapainoa ja sen laboratoriotutkimuksia, mutta samat perusperiaatteet pätevät suurelta osin myös lapsiin. Duodecim 1998; 114:
2 Suomalaisessa väestössä raudanpuuteanemia ja niin sanottu kroonisen taudin anemia eli sekundaarianemia ovat kaksi yleisintä anemiaa. Anemiapotilaita tutkittaessa tavanomainen kysymyksenasettelu onkin raudanpuuteanemian ja kroonisen taudin anemian erottaminen toisistaan (Cook 1994, Punnonen ym. 1997). Kroonisen taudin anemialla tarkoitetaan infektio- tai tulehdustiloihin tai syöpätauteihin liittyvää anemiaa. Kroonisen taudin anemian oletetaan johtuvan ns. akuutin vaiheen reaktioon liittyvien sytokiinien välittämästä punasolutuotannon häiriintymisestä. Tässä anemiassa elimistön rautavarastot ovat riittävät mutta raudan käyttö punasolutuotannossa on akuutin vaiheen reaktioon liittyen heikentynyt. Raudanpuuteanemiaan johtava rautavarastojen väheneminen on tavallisimmin seurausta kroonisesta verenhukasta. Mikäli verenhukan kautta menetettävän raudan määrä on suurempi kuin ravinnosta imeytyvän raudan määrä, on vähitellen seurauksena rautavarastojen ehtyminen ja anemisoituminen (Cook 1994, Beguin ym. 1995). Naisilla kuukautisvuodon määrä vaikuttaa merkittävästi elimistön raudantarpeeseen ja rautavarastojen määrään. Myös maha-suolikanavan verenvuoto voi aiheuttaa rautavarastojen ehtymisen. Verenvuodon aiheuttajia voivat olla muun A n=64 B n=65 sensitiivisyys 68 % spesifisyys 90 % MCV K u v a 1. Punasolujen keskitilavuusarvojen (MCV) jakauma potilailla, joilla on kroonisen taudin anemia (n=64) (A), ja raudanpuuteanemiaa potevilla (n=65) (B). Mikäli raudanpuutteen diagnoosi tehtäisiin mikrosytaaristen anemioiden määrityksessä yleisesti käytetyn MCV-arvon (80 fl) perusteella, saataisiin sensitiivisyydeksi vain 68 %. muassa mahalaukun ja suolen pahanlaatuiset kasvaimet sekä mahan ja pohjukaissuolen haavaumat. Verenhukasta aiheutuneen lisääntyneen raudan menetyksen lisäksi raudanpuute voi johtua joskin melko harvoin raudan vähentyneestä imeytymisestä. Aikuisilla vähentynyt imeytyminen voi liittyä esimerkiksi gastrektomian jälkitilaan tai malabsorbtiotiloihin, kuten keliakiaan. Koska raudanpuuteanemian taustalla on aikuisilla merkittävän usein maha-suolikanavan pahanlaatuinen kasvain, on raudanpuutteen syy aina selvitettävä (Rockey ja Cello 1993). Raudanpuuteanemian syyn selvittelyä on kuvattu hyvin hiljattain ilmestyneessä Veritaudit-oppikirjassa (Remes ja Siimes 1997). Tässä katsauksessa rajoitumme käsittelemään raudanpuuteanemian laboratoriodiagnostiikkaa ja hoitoa. Raudanpuuteanemian tavanomaiset laboratoriotutkimukset Raudanpuuteanemiassa punasolut ovat tyypillisesti hypokromisia ja mikrosytaarisia. Punasolujen keskitilavuus (MCV) on normaalia pienempi, mutta on huomattava, että myös kroonisen taudin anemiassa punasolujen keskitilavuus on usein tavanomaista pienempi. Punasolujen keskitilavuuden perusteella ei näin ollen ole mahdollista luotettavasti erottaa raudanpuuteanemiaa ja kroonisen taudin anemiaa toisistaan, eikä ns. viitealueella oleva tulos myöskään sulje pois raudanpuutteen mahdollisuutta (kuva 1). Rautatasapainon selvittelyssä totunnaisesti käytettyjä laboratoriotutkimuksia ovat seerumin rauta-, transferriinija ferritiinipitoisuuksien määritykset. Niiden avulla ei kuitenkaan kaikissa tapauksissa ole mahdollista osoittaa luotettavasti rautavarastojen ehtymistä eikä erottaa raudanpuuteanemiaa kroonisen taudin anemiasta (Guyatt ym. 199). Seerumin rautapitoisuus on pienentynyt sekä raudanpuuteanemiassa että niillä, joilla anemia liittyy krooniseen perussairauteen. Tämän vuoksi seerumin rautamääritys ei ole hyödyllinen tutkimus pyrittäessä erottamaan näitä kahta anemiatyyppiä toisistaan. Akuutin vaiheen reaktiot vaikuttavat myös transferriinipitoisuuksiin; pitoisuudet pienenevät infektio- ja tulehdustilanteissa, mikä huonontaa tutkimuksen erotusdiagnostista arvoa A. Rajamäki ja K. Punnonen
3 Rauta- ja transferriinimääritysten herkkyyttä ja spesifisyyttä on pyritty parantamaan laskemalla ns. transferriinin rautasaturaatio. Suomessa tämä käytäntö ei ole yleistynyt, ja on syytä todeta, että transferriinin rautasaturaation laskeminen ei poista alkuperäisiin mittauksiin liittyviä biologisia, akuutin vaiheen reaktioihin liittyviä virhelähteitä. Myös ferritiinitulosten tulkintaan liittyy kaksi ongelmaa. Ensinnäkään tulosten tulkinnassa ei voida suoraviivaisesti käyttää terveiden henkilöiden viitearvoja päätöksenteon tukena. Merkittävällä osalla raudanpuuteanemiaa potevista ferritiinipitoisuus on yhä viitealueella, ja näissä tapauksissa diagnoosin tekeminen on vaikeaa (Guyatt ym. 199, Punnonen ym ja 1997). Toinen ongelma on se, että seerumin ferritiinipitoisuus pienenee raudanpuutteessa mutta suurenee infektio- ja tulehdustiloissa. Seerumin ferritiinimääritysten tulkinta onkin erityisen ongelmallista silloin, kun potilaalla on mahdollisen raudanpuutteen lisäksi jokin tulehduksellinen sairaus. Näillä potilailla on todettu vielä melko suurienkin, jopa 60 µg/l, ferritiinipitoisuuksien viittaavan rautavarastojen ehtymiseen (Guyatt ym. 199). Tulkintaan liittyvien ongelmien vuoksi onkin ollut tarvetta nykyistä paremmille raudanpuutetta osoittaville laboratoriotutkimuksille. Seerumin transferriinireseptori Seerumin transferriinireseptorien määritys on uusi laboratoriotutkimus, jota voidaan käyttää anemioiden erotusdiagnostiikassa. Rauta kulkee verenkierrossa transferriiniin sitoutuneena, ja raudan ja transferriinin kompleksi siirtyy punasolujen esiasteisiin solupinnan transferriinireseptorien (TfR) välityksellä. Solupinnan TfR on dimeerirakenteinen glykoproteiini, joka muodostuu kahdesta 95 kd:n alayksiköstä. Punasolujen kypsyessä reseptorin solukalvon ulkopuolinen osa irtoaa ja kulkeutuu verenkiertoon. Seerumissa esiintyvä TfR on solupinnan reseptorin 85 kd:n suuruinen alayksikkö, josta puuttuu solupinnan reseptorin 100 ensimmäistä aminohappoa. Raudanpuute lisää punasolujen esiasteissa TfRmäärää, minkä vuoksi elimistön rautavarastojen ehdyttyä reseptoripitoisuudet suurenevat myös seerumissa merkittävästi (Flowers ym. 1989, Cazzola ja Beguin 199, Cook ym. 1993). Valtaosa elimistön koko transferriinireseptorimäärästä on luuytimen punasoluja tuottavassa solukossa. Tämän vuoksi seerumin transferriinireseptoripitoisuudet heijastelevat myös punasolutuotannon määrässä tapahtuvia muutoksia, ja ne suurentuvat esimerkiksi hemolyyttisissä tiloissa ja polycythaemia verassa. On osoitettu, että tulehdustai infektiotilat eivät vaikuta TfR-pitoisuuksiin. Raudanpuutetta diagnosoitaessa voidaan samoja päätöksentekorajoja käyttää tulkinnan perustana sekä miehillä että naisilla, mutta pienillä lapsilla pitoisuudet ovat hieman suurempia kuin aikuisilla. Nykyään on kaupallisesti saatavilla muutamien eri valmistajien TfR-määritysmenetelmiä, jotka kaikki ovat immunoentsymaattisia kuoppalevymenetelmiä. Tulostasot vaihtelevat menetelmittäin jonkin verran, minkä vuoksi tulosta tulkittaessa on otettava huomioon käytetty menetelmä. On oletettavissa, että aivan lähitulevaisuudessa tulee saataville myös kaikkiin laboratorioihin soveltuvia automatisoitavia menetelmiä. Käypä laboratoriodiagnostiikka Raudanpuuteanemian diagnoosi voidaan tehdä hyvin varmasti, jos potilaalla on kliinisesti anemian selittävä tauti (esimerkiksi runsaat kuukautiset) ja lisäksi punasoluindeksit (MCV ja MCH) ovat pienet (taulukko 1). Ellei potilaalla ole kiistatta lisääntyneeseen verenhukkaan viittaavaa oiretta tai löydöksiä, ei pelkän MCV:n (tai MCH:n) perusteella kuitenkaan ole mahdollista tehdä luotettavasti raudanpuuteanemian diagnoosia, eikä normosyyttinen MCV-arvo myöskään sulje pois raudanpuuteanemian mahdollisuutta (kuva 1). Tällöin on rautastatuksen selvittäminen perusteltua. Totunnaisesti tähän on käytetty seerumin raudan, transferriinin ja ferritiinin pitoisuuksien mittaamista. Kaikkien näiden ongelmana on se, että akuutin vaiheen reaktiot muuntavat näitä pitoisuuksia ja vaikeuttavat tulosten tulkintaa. Seerumin rautamäärityksistä ei ole apua pyrittäessä erottamaan raudanpuuteanemiaa ja kroonisen taudin anemiaa toisistaan, sillä pitoisuudet ovat pieniä molemmissa tilanteissa. Seerumin transferriinipitoisuuskin on suurentunut selvästi vain osalla raudanpuuteanemiaa Raudanpuuteanemian diagnostiikka ja hoito 1189
4 T a u l u k k o 1. Laboratoriotutkimukset raudanpuuteanemian diagnostiikassa. Perusverenkuva ja trombosyyttilaskenta kuuluvat jokaisen anemiapotilaan tutkimuksiin. Oireet ja löydökset Mikrosytaariset 1 ja hypokromiset punasoluindeksit, lisäksi verenhukkaan kiistatta sopivat oireet ja löydökset Lisätutkimukset Lisätutkimukset eivät välttämättömiä Mikrosytaariset ja hypokromiset punasoluindeksit, ei anemisoitumista selittävää Seerumin ferritiini tai transferriinioiretta tai löydöstä; lisäksi mahdollisesti infektio tai tulehdustila reseptori 3 Ei verenhukkaan viittaavia oireita tai löydöksiä. Rautatasapainon laboratoriotutkimuksissa ristiriitaisia löydöksiä (tai tulkintavaikeuksia) Luuydintutkimus 1 Mikrosytaarisuuden määritelmä ei ole yksiselitteinen; TYKS:n hematologian laboratorion ilmoittama MCV:n viitealueen alaraja on 84 fl. Huomioitava akuutin vaiheen reaktioiden vaikutus. Tulkintaongelmissa luuydintutkimus aiheellinen. 3 Toistaiseksi käytettävissä vain harvoissa sairaaloissa. potevista. Seerumin ferritiini kuvastaa rautavarastojen määrää, ja sen avulla on usein mahdollista erottaa raudanpuuteanemia ja kroonisen taudin anemia toisistaan. Tulosten tulkinta ei kuitenkaan aina ole yksiselitteistä. Pyrittäessä erottamaan raudanpuuteanemia kroonisen taudin anemiasta on käytettävä suurempia päätöksenteon raja-arvoja kuin viitealueiden perusteella määräytyy. On arvioitu, että anemiapotilailla ferritiinipitoisuudet, jotka ovat alle 40 µg/l, viittaavat enemmän raudanpuuteanemiaan kuin kroonisen taudin anemiaan. Tähän päätöksentekorajaan on päädytty omassa sairaalapotilasaineistossamme (Punnonen ym. 1997), ja käytännöllisesti katsoen samaan raja-arvoon on päädytty myös ferritiinitutkimusten meta-analyysin perusteella (Guyatt ym. 199). Mikäli anemiapotilaalla on samanaikaisesti vielä jokin infektio tai tulehdussairaus, joka suurentaa ferritiinipitoisuutta rautatasapainosta riippumatta, viittaavat seerumin ferritiinipitoisuudet aina arvoon 60 µg/l saakka yleensä luuytimen rautavarastojen ehtymiseen. Ferritiinitutkimuksista tehdyn meta-analyysin perusteella on arvioitu, että ferritiini-pitoisuus alle 15 µg/l varmistaa anemiapotilaalla raudanpuuteanemian, ja kun arvo on yli 100 µg/l, se sulkee pois raudanpuutteen mahdollisuuden (Guyatt ym. 199). Näiden arvojen väliin jää siten merkittävä joukko potilaita, joilla raudanpuutteen diagnoosia ei voida varmistaa tai sulkea pois ferritiinipitoisuuden perusteella. Seerumin TfR-pitoisuuden kasvu osoittaa luotettavasti rautavarastojen ehtymisen (Cook ym. 1993, Baynes 1996, Punnonen ym. 1997, Suominen ym. 1997) (kuva ). TfR-määritys onkin paras yksittäinen laboratoriotutkimus raudanpuuteanemian diagnosoinnissa, ja sen antama tulos on hyvin yhtäpitävä luuytimen rautavärjäyksen kanssa. TfR-määritystuloksen tulkintaa helpottaa huomattavasti se, etteivät infektio- tai tulehdustilanteet vaikuta pitoisuuksiin. Kuvassa on esitetty kaavamainen tulosjakauma, joka perustuu erään immunoentsymaattisen menetelmän (Orion Diagnostica) antamiin tuloksiin. Paras herkkyyden ja spesifisyyden yhdistelmä (yli 90 %) raudanpuuteanemian diagnosoinnissa saadaan käyttämällä päätöksentekorajana pitoisuutta 3.6 mg/l (Suominen ym. 1997). Kroonisen taudin anemiassa TfR-pitoisuudet ovat samanveroiset kuin terveillä. TfR-määrityksiä ei vielä ole yleisesti saatavilla, mutta aivan lähitulevaisuudessa saataneen käyttöön automatisoitavia, kaikkiin laboratorioihin soveltuvia menetelmiä. TfR-määritysten myötä elimistön rautatasapainon arviointi helpottuu suuresti etenkin ongelmatilanteissa. Mikäli kliininen tilanne viittaa vahvasti raudanpuuteanemiaan tai kysymyksenasettelu voidaan rajata raudanpuuteanemian ja kroonisen taudin anemian erottamiseen toisistaan, TfR-määritys yleensä riittää raudanpuutteen diagnosoimiseen tai pois sulkemiseen. Mikäli rautatasapainon laboratoriotutkimuksissa saadaan ristiriitaisia löy A. Rajamäki ja K. Punnonen
5 döksiä tai niiden tulkinta on muutoin ongelmallista, on luuydintutkimus aiheellinen. Oraalinen rautahoito Raudanpuutteen hoidon tavoitteena on korjata ensin veren hemoglobiinipitoisuus ja täyttää sen jälkeen elimistön ehtyneet rautavarastot. Ferrosulfaatti on tehokkain ja halvin suun kautta annettavista rautalääkkeistä. Aikuisten hoitoannos on 00 mg rautaa vuorokaudessa kahteen annokseen jaettuna. Sivuvaikutuksiin totuttautumiseksi on suositeltavaa ottaa puoli annosta muutaman vuorokauden ajan ja jatkaa sitten täydellä annoksella. Lasten hoitoannos on 3 mg/kg x 3 tyhjään mahaan tai kaksinkertainen määrä, jos rauta otetaan sivuvaikutusten hillitsemiseksi aterioiden yhteydessä. Rauta imeytyy parhaiten tyhjästä mahasta, mutta tällöin sivuvaikutusten mahdollisuus suurenee. Tyypilliset sivuvaikutukset, kuten pahoinvointi, epigastrinen täyteyden tunne ja ripuli tai ummetus, ovat annoksesta riippuvaisia, ja niitä ilmenee 15 0 %:lla potilaista. Sivuvaikutusten ilmaantuessa voidaan annosta pienentää tai siirtää lääkkeen otto aterioiden yhteyteen, jolloin imeytyminen jossain määrin huononee. Jos potilas ei näistä toimenpiteistä huolimatta siedä hoitoa, voidaan kokeilla muita rautasuoloja (fumaraatti, suksinaatti, aspartaatti). Suolistossa hitaasti liukenevat rautavalmisteet aiheuttavat hieman vähemmän sivuvaikutuksia mutta ovat kalliimpia ja teholtaan heikompia. Rautahoidon teho voidaan varmistaa määrittämällä veren retikulosyyttiarvo, jonka kasvu on todettavissa noin viikon hoidon jälkeen. Anemian korjaantumiseen menee tavallisesti 6 10 viikkoa. Tämän jälkeen hoitoa jatketaan vielä 4 6 kuukautta rautavarastojen täyttämiseksi. Joissakin tapauksissa, kun anemiaan liittyy merkittäviä hypoksisia sydän- ja verenkierto-oireita eikä hoitovastetta voida odottaa (esim. iskemiapotilailla), voidaan tehdä punasolujen siirtoja. Jos anemian syy on jatkuva (esimerkiksi runsaat kuukautiset), on jaksoittaista rautahoitoa syytä antaa niin kauan kuin anemisoitumisalttius jatkuu. Vatsaoireista johtuva huono hoitomyöntyvyys on tavallisin syy rautahoidon huonoon tehoon. Myös krooninen tulehdus, munuaissairaus tai huono ravitsemustila voivat olla syynä huonoon hoitovasteeseen. Samoin runsas ja jatkuva raudan menetys voi aiheuttaa sen, että suun kautta annettava rauta on riittämätöntä. Raudan huono imeytyminen on vain harvoin raudanpuutteen syynä, mutta gastrektomiapotilailla ja malabsorptiotilojen yhteydessä (keliakia) voi esiintyä raudanpuutetta. Myös eräät lääkehoidot vähentävät raudan imeytymistä (esim. kalsiumlääkkeet ja antasidit). Pitoisuus (mg/l) A B Potilasryhmät K u v a. Seerumin transferriinireseptorien (TfR) pitoisuudet sekundaarianemiassa (A) ja raudanpuuteanemiassa (B). Harmaalla väritetty alue kuvastaa viitealuetta ja siten terveiden henkilöiden transferriinireseptoripitoisuuksia. Poikkiviivalla on merkitty nämä kaksi anemiamuotoa parhaiten erotteleva TfR-pitoisuus (3.6 mg/l) (Suominen ym. 1997). Raudanpuuteanemian diagnostiikka ja hoito 1191
6 Parenteraalinen rautahoito Parenteraalinen rautahoito on harvoin tarpeellinen. Sen aiheita ovat malabsorptiotilat, oraalisten valmisteiden huono sieto, erytropoietiinihoitoa saavien dialyysipotilaiden raudan saannin varmistaminen (ns. funktionaalinen raudanpuute) ja niin suuri raudanmenetys jatkuvan verenvuodon takia, ettei oraalinen anto riitä sitä korvaamaan. Parenteraaliseen rautahoitoon liittyy pieni mutta todellinen rautamyrkytyksen vaara. Anafylaktisen reaktion vaara on alle 1 %. Muita parenteraalisen hoidon sivuvaikutuksia ovat nivelkivut, kuume, verenpaineen lasku, päänsärky, mahavaivat ja urtikaria. Lihakseen annettaessa pistoskohta on kivulias, ja liian pinnallinen pistos voi johtaa ihon värimuutokseen jopa vuosiksi. Suomessa on saatavilla kaksi parenteraalista rautavalmistetta, lihakseen ruiskutettava rautapolymaltoosi (Colleofer) ja laskimoon annettava rautasakkaraatti (Venoferrum). Suositeltu päiväannos on 1.5 mg rautaa painokiloa kohti. Kokonaisannosta laskettaessa on huomioitava paitsi anemian korjaamiseen tarvittava annos myös varastojen täyttämisen tarvittava annos (miehillä noin mg ja naisilla noin 600 mg). Hemoglobiiniraudan vaje saadaan kaavasta: vaje (mg) = hemoglobiinivaje (tavoitearvo todettu) x 1/10 paino x.. Jos esimerkiksi 60-kiloisen naisen hemoglobiinipitoisuus on 70 g/l, hemoglobiiniraudan vajeeksi saadaan (130 70) x 7 x. = 94 mg. Tarvittava kokonaisrautamäärä on siten 94 mg mg = 1 54 mg. Raudanpuutteen ehkäisy Raudanpuutteen profylaksiasta on hyötyä, kun se kohdistetaan raudanpuutteen riskiryhmiin, keskosiin, kasvuikäisiin ja niihin raskaana oleviin, joiden hemoglobiinipitoisuus on alle 110 g/l. Profylaksiaan pyritään sekä antamalla rautaa että vähentämällä sen menetystä. Keskosille suositellaan rautaprofylaksiksi syntymäpainon mukaan rauta-annosta 4 mg/kg/vrk ensimmäisen vuoden ajalle. Riskiryhmiin kuuluvilla aikuisilla ravinnossa päivittäin saatavaa rautamäärää (noin 10 mg) on lisättävä ruokavaliomuutoksilla ja rautalääkityksellä. Menstruoivilla naisilla ja kasvuikäisillä raudan päivittäisen saannin tulisi olla 10 0 mg ja raskaana olevilla 0 40 mg. Gastrektomiapotilailla ja malabsorptiotilojen yhteydessä tulee mahdollista anemian kehittymistä seurata säännöllisin verikokein. Raudanpuutetta voidaan pyrkiä ehkäisemään myös vähentämällä raudan menetystä elimistöstä. Tyypillinen potilas on raudanpuuteanemian partaalla oleva fertiili-ikäinen nainen, jolla runsaiden kuukautisten aiheuttamaa raudanpuutteen uhkaa voidaan vähentää traneksaamihappolääkityksellä vuotopäivinä. Myös ehkäisypillereillä on mahdollista vähentää vuodon määrää. Suolistoverenvuotoihin taipuvaisten tulee välttää steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden käyttöä. Kirjallisuutta Baynes R D. Assessment of iron status. Clin Biochem 1996; 9: Beguin Y, Loo M, R Zik S, Sautois B, Lejeune F, Rorive G, Fillet G. Quantitative assessment of erythropoiesis in haemodialysis patients demonstrates gradual expansion of erythroblasts during constant treatment with recombinant human erythropoietin. Br J Haematol 1995; 89: Cazzola M, Beguin Y. New tools for clinical evaluation of erythron function in man. Br J Haematol 199; 80: Cook J D, Skikne B S, Baynes R D. Serum transferrin receptor. Annu Rev Med 1993; 44: Cook J D. Iron-deficiency anaemia. Baillieres Clin Haematol 1994; 7: Flowers C H, Skikne B S, Covell A M, Cook J D. The clinical measurement of serum transferrin receptor. J Lab Clin Med 1989; 114: Guyatt G H, Oxman A D, Ali M, Willan A, McIlroy W, Patterson C. Laboratory diagnosis of iron-deficiency anemia: an overview. J Gen Intern Med 199; 7: Kivivuori S M, Anttila R, Viinikka L, Pesonen K, Siimes M A. Serum transferrin receptor for assessment of iron status in healthy prepubertal and early pubertal boys. Pediatr Res 1993; 34: Oski F A. Iron deficiency in infancy and childhood. N Engl J Med 1993; 39: Punnonen K, Irjala K, Rajamäki A. Iron-deficiency anemia is associated with high concentrations of transferrin receptor in serum. Clin Chem 1994; 40: Punnonen K, Irjala K, Rajamäki A. Serum transferrin receptor and its ratio to serum ferritin in diagnosis of iron-deficiency. Blood 1997; 89: Remes K, Siimes M A. Raudanpuuteanemia. Kirjassa: Ruutu T, 119 A. Rajamäki ja K. Punnonen
7 Rajamäki A, Krusius T, toim. Veritaudit. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, 1997, s Rockey D C, Cello J P. Evaluation of the gastrointestinal tract in patients with iron-deficiency anemia. N Engl J Med 1993; 39: Suominen P, Punnonen K, Rajamäki A, Irjala K. Evaluation of new immunoenzymometric assay for measuring soluble transferrin receptor to detect iron deficiency in anemic patients. Clin Chem 1997; 43: ALLAN RAJAMÄKI, dosentti, osastonylilääkäri TYKS:n keskuslaboratorio, hematologian osasto Kiinamyllynkatu 4 8, 050 Turku KARI PUNNONEN, dosentti, apulaisopettaja KYS:n kliinisen kemian osasto PL 1777, 7011 Kuopio kari.punnonen@uku.fi Raudanpuuteanemian diagnostiikka ja hoito 1193
Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset. Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS
Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS Anemia mitä tarkoitetaan? Veren hemoglobiini tai punasoluarvot ovat pienemmät kuin
LisätiedotMiten uudet verenkuvan viitearvot toimivat. Pirkko Lammi 2004
Miten uudet verenkuvan viitearvot toimivat Pirkko Lammi 2004 Lähtökohdat Jotta sairaus voidaan erottaa terveydestä laboratoriolääketieteen keinoin, on tiedettävä, millaisia arvoja terveet henkilöt saavat.
LisätiedotMitä punasolumorfologia kertoo anemian syistä. Pentti Mäntymaa ISLAB, Kuopion aluelaboratorio
Mitä punasolumorfologia kertoo anemian syistä Pentti Mäntymaa ISLAB, Kuopion aluelaboratorio Mikä on anemia? Veren hemoglobiini laskee alle viitealueen: miehillä alle 134 g/l naisilla alle 117 g/l lapsilla
LisätiedotAnemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB
Anemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB ANEMIA Anemia = Hb laskee alle iän ja sukupuolen mukaisen viitearvon Anemian syntymekanismit Punasolujen
LisätiedotRaskaus ja anemia. EL Paula Ikäläinen
Raskaus ja anemia EL Paula Ikäläinen Anemian määritelmä raskausaikana WHO ja ACOG: raskausaikana 1. trimesteri Hb
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ferumoksitoli
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ferumoksitoli Mika Kastarinen / Kirjoitettu 8.11.2012 / Julkaistu 13.11.2012 Rienso 30 mg/ml injektioneste, liuos Takeda Global
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotAnemian toteaminen lapsella on merkittävä
Katsaus Lasten anemia Jukka Rajantie Lasten anemioiden kirjo on muuttunut. Tulehdustauteihin liittyvien anemioiden suhteellinen osuus on lisääntynyt, ja maahanmuuttajien perinnöllisten punasolusairauksien
LisätiedotB12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina:
B12-vitamiini B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina: solujen jakautumiseen kudosten muodostumiseen
LisätiedotMiksi perusverenkuva on tärkeä tutkimus. Anna Lempiäinen Erikoislääkäri, LT HUSLAB, kliininen kemia ja hematologia
Miksi perusverenkuva on tärkeä tutkimus Anna Lempiäinen Erikoislääkäri, LT HUSLAB, kliininen kemia ja hematologia Luennon sisältö Mihin perusverenkuvaa käytetään Mitä perusverenkuva sisältää Miten perusverenkuvaa
LisätiedotKroonisen taudin anemian selvittely/hoito iäkkäällä. El Kari Koskela Turun kaupunginsairaala
Kroonisen taudin anemian selvittely/hoito iäkkäällä El Kari Koskela Turun kaupunginsairaala AGENDA Anemia Määritelmiä Anemian seuraukset Vallitsevuus ja ilmaantuvuus Anemia syyt Kroonisen taudin anemian
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotReumapotilaan hematologiaa
Reumapotilaan hematologiaa Tom Pettersson, dosentti, kliininen opettaja Sisätautien ja reumatologian klinikka, Helsingin yliopistollinen keskussairaala ja Helsingin yliopisto Labquality-päivät 7.2.2008
LisätiedotSylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotLääkevalmisteella ei enää myyntilupaa
PAKKAUSSELOSTE Nespo 15 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 25 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 40 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo
LisätiedotHoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.
LisätiedotLapsen raudanpuuteanemia
tieteessä Olli Lohi dosentti, lastenhematologi ja -onkologi, osastonylilääkäri TAYS, lastenklinikka Mikko Arola dosentti, lastenhematologian erikoislääkäri, apulaisylilääkäri TAYS, lastenklinikka Jukka
LisätiedotHivenaineiden perustarpeen sekä hiukan lisääntyneen tarpeen tyydyttämiseen laskimoravitsemuksen yhteydessä.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Addaven infuusiokonsentraatti, liuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Addaven sisältää: 1 ml 1 ampulli (10 ml) Kromikloridi 6 H 2 O 5,33 mikrog
LisätiedotErotusdiagnostiikasta. Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto
Erotusdiagnostiikasta Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto Tavoitteena systemaattinen diagnostiikka Analysoi potilaan antamat tiedot ja kliiniset löydökset Tuota lista mahdollisista diagnooseista
LisätiedotTIETOISKU RAUDASTA. Eija Orreveteläinen Laillistettu ravitsemusterapeutti Ravitsemusaakkoset
TIETOISKU RAUDASTA Eija Orreveteläinen Laillistettu ravitsemusterapeutti Ravitsemusaakkoset Yleistä raudasta Tärkein tehtävä elimistössä on hapen kuljetus Puutoksen oireita: väsymys, kalpeus, heikentynyt
LisätiedotCalciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos. 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Calciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotAnemioiden laboratoriodiagnostiikka. vs. kl. opettaja, el Anna Lempiäinen HY/HUSLAB kliinisen kemian yksikkö Syksy 2012
Anemioiden laboratoriodiagnostiikka vs. kl. opettaja, el Anna Lempiäinen HY/HUSLAB kliinisen kemian yksikkö Syksy 2012 Tavoitteet Oppia tulkitsemaan verenkuvatutkimuksen tuloksia Oppia anemiapotilaan perustutkimukset
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotRAUTA. ferrum. Kirjoittanut Sandra Porthan
RAUTA ferrum Kirjoittanut Sandra Porthan RAUTA Rauta on siirtymämetalli, joka esiintyy elimistössä lähinnä ferro- ja ferrimuodossa. Elimistössä on rautaa miehillä noin 4-5g ja naisilla 2-3g. Valtaosa raudasta
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Retafer 50 mg depottabletti Retafer 100 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Retafer 50 mg depottabletti Retafer 100 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 50 mg tabletti: Yksi tabletti sisältää kuivattua ferrosulfaattia
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Täydellisen parenteraalisen ravitsemuksen täydennyksenä vesiliukoisten vitamiinien päivittäisen tarpeen tyydyttämiseksi.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Soluvit infuusiokuiva-aine, liuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi Soluvit-injektiopullo sisältää: Yksi pullo sisältää vaikuttavia aineita:
LisätiedotVaaleankeltainen, opalisoiva piparmintun tuoksuinen ja makuinen suspensio.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Nystimex, 100 000 IU/ml oraalisuspensio 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 100 000 IU nystatiinia. Apuaineet: metyyliparahydroksibentsoaatti 1 mg natrium1,2 mg/ml,
LisätiedotRaudanpuuteanemian syyt ja diagnostiikka
Tieteessä kättä pidempää Marjatta Sinisalo kliinisen hematologian dosentti, osastonylilääkäri TAYS, sisätautien vastuualue Pekka Collin professori, ylilääkäri TAYS, gastroenterologian vastuualue Raudanpuuteanemian
LisätiedotReumasairauksiin liittyvä anemia ja raudanpuute
Tieteessä katsaus Tom Pettersson professori h.c., LKT, kliininen opettaja, erikoislääkäri Helsingin yliopisto ja HYKS tom.pettersson@hus.fi Reumasairauksiin liittyvä anemia ja raudanpuute Anemia on tavallinen
LisätiedotLaboratoriotutkimusten viitevälit vanhuksilla
Laboratoriotutkimusten viitevälit vanhuksilla Veli Kairisto dosentti, kliinisen kemian ja hematologisten laboratoriotutkimusten erikoislääkäri Analyysijärjestelmien valmistaja vastaa myös viitearvojen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yksi ml liuosta sisältää 50 mg rautaa ferrikarboksimaltoosin muodossa.
VALMISTEYHTEENVETO Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan epäillyistä
LisätiedotKysymyksiä ja vastauksia
PIKAOPAS Kysymyksiä ja vastauksia K: Mikä ja mihin käyttötarkoitukseen Acetium on? V: Acetium on tarkoitettu karsinogeenisen asetaldehydin sitomiseen paikallisesti mahasta ihmisillä, jotka kuuluvat asetaldehydialtistuksen
LisätiedotMunuaisperäinen anemia. Kaisa Laine, LL, sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri Satakunnan sairaanhoitopiiri 28.5.2015
Munuaisperäinen anemia Kaisa Laine, LL, sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri Satakunnan sairaanhoitopiiri 28.5.2015 Martti 69 v verenpainetauti parinkymmenen vuoden ajan, TULES-vaivoja (selän luudutusleikkaus
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Kapseli, kova (liivatekapseli, joka sisältää enteropäällysteisiä rakeita)
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Obsidan Fe ++ 100 mg kapseli, kova 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 kapseli sisältää: Ferro(II)glysiinisulfaattikompleksi 5 H2O 567,7 mg, vastaten 100
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Zidoval 7,5 mg/g emätingeeli 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT. Metronidatsoli 0,75 paino-%, 7,5 mg/g
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Zidoval 7,5 mg/g emätingeeli 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Metronidatsoli 0,75 paino-%, 7,5 mg/g Apuaineet, joiden vaikutus tunnetaan: Metyyliparahydroksibentsoaatti
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Kapseli, kova (liivatekapseli, joka sisältää enteropäällysteisiä rakeita)
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Obsidan Fe ++ 100 mg kapseli, kova 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 kapseli sisältää: Ferro(II)glysiinisulfaattikompleksi 5 H2O 567,7 mg, vastaten 100
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotLääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Noviana 0,5 mg/0,1 mg kalvopäällysteiset tabletit 19.5.2014, Painos 3, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Canidryl 50 mg tabletti koirille Karprofeeni. 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine:
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Canidryl 50 mg tabletti koirille Karprofeeni 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Vaikuttava aine: Karprofeeni 50 mg/tabletti Apuaineet Täydellinen apuaineluettelo,
Lisätiedot1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Karprofeeni Apuaineet: Bentsyylialkoholi
LisätiedotITÄ-SUOMEN LABORATORIOKESKUKSEN ISLAB Laboratoriotiedote 17/2008 LIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄ. Kliininen mikrobiologia (5)
Kliininen mikrobiologia 20.10.2008 1(5) MUUTOKSIA PUUMALAVIRUSVASTA-AINETUTKIMUKSISSA JA KÄYTTÖÖN OTETAAN UUSI RIPULIEPIDEMIATUTKIMUS NOROVIRUSANTIGEENIN OSOITTAMISEKSI Puumalapikatesti käyttöön Kuopion
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotValdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa. Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille
Valdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille Suositukset seuraavissa tilanteissa: - maksan toiminnan seuraaminen - yhteisvaikutukset
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi annospussi sisältää: Glukoosi, vedetön 6,75 g Natriumkloridi 1,30 g Natriumsitraatti
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Todettu samanaikainen raudan ja foolihapon puute. 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Obsidan Fe ++ comp kapseli, kova
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Obsidan Fe ++ comp kapseli, kova 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 kapseli sisältää: Ferro(II)glysiinisulfaattikompleksi 5 H 2 O 454,13 mg (vastaten 80,0
LisätiedotD-vitamiini ja saanti- ja täydennyssuositukset
D-vitamiini ja saanti- ja täydennyssuositukset D-vitamiinia muodostuu iholla auringon ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta ja lisäksi sitä saadaan ravinnosta. Käytännössä D-vitamiinia muodostuu riittävästi
LisätiedotImatinib STADA 100 mg tabletti, kalvopäällysteinen. 26.5.2015, Versio V1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Imatinib STADA 100 mg tabletti, kalvopäällysteinen 26.5.2015, Versio V1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Imatinib STADA 100 mg tabletti, kalvopäällysteinen
LisätiedotSoluista elämää. Tietopaketti Kantasolurekisteriin liittyjälle
Soluista elämää Tietopaketti Kantasolurekisteriin liittyjälle Perehdy huolella tietopakettiin ennen liittymistäsi Kantasolurekisteriin. Rekisteriin liitytään osoitteessa www.soluistaelämää.fi kantasolujen
LisätiedotAnnosta tulee muuttaa eläimillä, joilla on munuaisten tai maksan vajaatoiminta, koska haittavaikutusriski on suurentunut.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Metomotyl vet 2,5 mg/ml injektioneste, liuos kissoille ja koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 millilitra sisältää: Vaikuttava aine: metoklopramidi (hydrokloridimonohydraattina)
LisätiedotSELKÄYDINNESTEEN PERUSTUTKIMUKSET
Käyttöönottopäivä: 21.11.2011 1 (5) SELKÄYDINNESTEEN PERUSTUTKIMUKSET Atk-numero ja -lyhenne 1154 Li-BaktVi 1470 Li-Gluk 2186 Li-Laktaat 2514 Li-Prot 2655 Li-Solut 4059 Li-Syto Likvorin irtosolututkimus
LisätiedotEläimiä koskevat erityiset varotoimet Jos haittavaikutuksia ilmenee, tulee hoito keskeyttää ja ottaa yhteys eläinlääkäriin.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Meloxoral 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Meloksikaami 0,5 mg Apuaine: Natriumbentsoaatti 1,75 mg Täydellinen
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotAnemia ja raudanpuute
Tieteessä katsaus Johanna Haapamäki LT, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri HYKS Vatsakeskus, gastroenterologia johanna.haapamaki@hus.fi Anemia ja raudanpuute tulehduksellisissa suolistosairauksissa
LisätiedotAdacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön
LisätiedotHemokromatoosi ja poikkeava raudan kertymä. Sisätautiyhdistys 23.11.2012 Tom Widenius
Hemokromatoosi ja poikkeava raudan kertymä Sisätautiyhdistys 23.11.2012 Tom Widenius Sisältö n Raudan normaali aineenvaihdunta n Raudan liikavarastoitumiseen johtavat tilat n Raudan patofysiologiaa n Liikavarastoituneen
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotLääkevalmisteella ei enää myyntilupaa
PAKKAUSSELOSTE Nespo 10 mikrogrammaa, injektioneste, liuos esitäytetyssä ruiskussa Nespo 15 mikrogrammaa, injektioneste, liuos esitäytetyssä ruiskussa Nespo 20 mikrogrammaa, injektioneste, liuos esitäytetyssä
LisätiedotYksi ml liuosta sisältää rauta(iii)isomaltosidi 1000 -kompleksia vastaten 50 mg rautaa.
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan epäillyistä lääkkeen haittavaikutuksista.
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos. salbutamoli
PAKKAUSSELOSTE Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos salbutamoli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. -
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. GastroGard 370 mg/g oraalipasta hevoselle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. 1 gramma sisältää:
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI GastroGard 370 mg/g oraalipasta hevoselle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 gramma sisältää: Vaikuttava aine Omepratsoli 370 mg Apuaineet Keltainen rautaoksidi
LisätiedotVUOTOKYSELYLOMAKE. (Potilas tai hoitava lääkäri täyttää) sivu 1/7. POTILASTIEDOT Pvm. Nimi* Henkilötunnus/syntymäaika*
(Potilas tai hoitava lääkäri täyttää) sivu 1/7 POTILASTIEDOT Pvm Nimi* Henkilötunnus/syntymäaika* Onko sinulla vuoto-oireita, jotka häiritsevät normaalielämää tai ovat vaatineet lääkärin arviota? Minkä
LisätiedotMaahanmuuttajalapsen anemia
Maahanmuuttajalapsen anemia Kirsti Korpela Lastentautien erikoislääkäri 29.9.16 Ravitsemusongelmat Anemian syitä Kroonisiin infektioihin liittyvä anemia Perinnölliset hemoglobiinisynteesin häiriöt: Talassemiat
LisätiedotLYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus
LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko
LisätiedotOfev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/738120/2014 Ofev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Ofev-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan, että
LisätiedotLiite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY
LisätiedotPotilaan päiväkirja. Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi
Potilaan päiväkirja Avuksi maksa-arvojen ja käyntiaikojen seurantaan ensimmäisen hoitovuoden ajaksi POTILAAN TIEDOT Nimi: Osoite: Puh.: Erikoislääkäri: Erikoislääkärin puh.: Parkinsonhoitaja: Parkinsonhoitajan
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotPerinnöllinen välimerenkuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Perinnöllinen välimerenkuume 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Yleensä taudin määrittelyssä edetään seuraavasti: Kliininen epäily: Perinnöllistä
LisätiedotKEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman hoitoon.
KEYTRUDA (pembrolitsumabi) Terveydenhuollon ammattilaiset Usein kysytyt kysymykset KEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotTässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.
Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Obsidan Fe ++ comp kapseli, kova 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Obsidan Fe ++ comp kapseli, kova 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 kapseli sisältää: Ferro(II)glysiinisulfaattikompleksi 5 H 2 O 454,13 mg (vastaten 80,0
LisätiedotKissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Acticam 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Acticam 5 mg/ml injektionesteliuosta sisältää: Vaikuttavat aineet Meloksikaami
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1
VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Gyno-Daktarin 400 mg emätinpuikko, kapseli, pehmeä 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Mikonatsolinitraatti 400 mg/emätinpuikko Täydellinen apuaineluettelo,
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO. Lynparza-valmisteen (olaparibi) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/681881/2014 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Lynparza-valmisteen (olaparibi) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Tämä on Lynparza-valmisteen
LisätiedotViekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotLASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala
LASTEN VIITEARVOISTA Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala Meites et al. 1989 Soldin et al. 1999 Lapset eivät ole pieniä aikuisia Lapsuuden aikana maksan, munuaisten ja keuhkojen toiminta
LisätiedotEuroopan lääkeviraston esittämät muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiseksi
Liite II Euroopan lääkeviraston esittämät muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiseksi Tämä valmisteyhteenveto ja pakkausseloste on laadittu viitemaamenettelyssä. Jäsenvaltioiden toimivaltaiset
LisätiedotPakkausseloste: Tietoa käyttäjälle. Lomustine medac 40 mg kapselit, kova
Pakkausseloste: Tietoa käyttäjälle Lomustine medac 40 mg kapselit, kova Lue tämä pakkausseloste huolellisesti ennen kuin aloitat lääkkeen ottamisen, sillä se sisältää sinulle tärkeitä tietoja. Säilytä
LisätiedotJukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia
Bordetella pertussis Laboratorion näkökulma Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia SIDONNAISUUDET Asiantuntija Labquality Ammatinharjoittaja Mehiläinen Apurahoja:
LisätiedotYksityiskohtaiset mittaustulokset
Yksityiskohtaiset mittaustulokset Jyrki Ahokas ahokasjyrki@gmail.com Näyttenottopäivä: 28.03.2019 Oma arvosi Väestöjakauma Hoitosuositusten tavoitearvo Matalampi riski Korkeampi riski Tässä ovat verinäytteesi
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Numeta G16E, Numeta G19E 2332015, Versio 30 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2 Julkisen yhteenvedon osiot VI21 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Joillakin sairaalapotilailla ei välttämättä
LisätiedotOlysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on yhteenveto Olysio-valmisteen riskienhallintasuunnitelmasta (risk management plan, RMP), jossa esitetään yksityiskohtaisesti
LisätiedotVersion 3.0, 04/2013 VALMISTEYHTEENVETO, MYYNTIPÄÄLLYSMERKINNÄT JA PAKKAUSSELOSTE
Version 3.0, 04/2013 VALMISTEYHTEENVETO, MYYNTIPÄÄLLYSMERKINNÄT JA PAKKAUSSELOSTE 1 VALMISTEYHTEENVETO 2 Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotMyoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle
Myoomien embolisaatiohoito Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle 1 Opas toteutettu kätilötyön opinnäytetyönä Nella Tiihonen & Tanja Toivari Savonia ammattikorkeakoulu
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
TicoVac ja TicoVac Junior 29.12.2015, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Puutiaisaivotulehdus (TBE) on keskushermostoon
LisätiedotHemokromatoosi kuvattiin ranskankielisessä
Katsaus Perinnöllinen hemokromatoosi Seppo Parkkila Perinnöllinen hemokromatoosi on yleisin autosomissa peittyvästi periytyvä sairaus, jossa raudan imeytyminen ohutsuolen alkuosassa on lisääntynyt 3 4-kertaiseksi
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu sovittelumenettelyssä. Direktiivin
LisätiedotVaikutusmekanismi. Reseptori voi herkistyä tai turtua välittäjäaineille Kaikilla lääkkeillä oma reseptori Psyykenlääkkeet
Psyykenlääkkeet Vaikutusmekanismi Reseptori voi herkistyä tai turtua välittäjäaineille Kaikilla lääkkeillä oma reseptori Psyykenlääkkeet voi lisätä synapsien kasvua Toimia alkup.välittäjäaineen kaltaisesti
LisätiedotRiskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto valmisteelle Sivextro (teditsolidi)
EMA/169447/2015 Riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto valmisteelle Sivextro (teditsolidi) Tämä on Sivextro-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
Lisätiedot