Miksi perusverenkuva on tärkeä tutkimus. Anna Lempiäinen Erikoislääkäri, LT HUSLAB, kliininen kemia ja hematologia

Transkriptio

1 Miksi perusverenkuva on tärkeä tutkimus Anna Lempiäinen Erikoislääkäri, LT HUSLAB, kliininen kemia ja hematologia

2 Luennon sisältö Mihin perusverenkuvaa käytetään Mitä perusverenkuva sisältää Miten perusverenkuvaa tulkitaan Anemia Mitä vinkkejä verenkuva anemian syystä antaa Esimerkkitapauksia

3 Mihin perusverenkuvaa käytetään Yleisin laboratoriotutkimus, indikaatiot väljät Käytetään useiden sairauksien seulonnassa ja yleistilan mittarina, tulehdustiloja selvitettäessä, joidenkin lääkehoitojen seurannassa Erityisen hyödyllinen anemian selvittelyssä punasoluindeksit auttavat haarukoimaan anemian syytä

4 Top10 tutkimukset 2015 HUSLAB - kliininen kemia ja hematologia Tutkimus 1 B -PVKT (2474) 2 P -Krea (4600) 3 P -K (1999) 4 P -Na (3622) 5 P -CRP (4594) 6 P -ALAT (1024) 7 P -INR (4520) 8 P -AFOS (4587) 9 S -TSH (2832) 10 fp-kol-ldl (4599)

5 Perusverenkuva ja trombosyytit, verestä 2474 B PVKT Sisältää osatutkimukset: B Hb, hemoglobiinipitoisuus naiset g/l, miehet g/l B Eryt, punasolupitoisuus Eryt; x10 12 /l, miehet x /l B Hkr, punasolujen tilavuusosuus eli hematokriitti naiset %, miehet % punasoluindeksit (E -MCV, E -MCH, E MCHC, E-RDW) B Leuk, leukosyyttipitoisuus x10 9 /l B Trom, trombosyyttipitoisuus x10 9 /l

6 PUNASOLUINDEKSIT punasolujen koko MCV (E MCV: fl) punasolujen keskimääräinen tilavuus. mitataan suoraan yksittäisistä punasoluista impedanssin perusteella (tai Hkr/Eryt) RDW (E RDW: naiset <15%, miehet <14%) Kuvastaa punasolujen koon vaihtelua ja täydentää MCV:tä. Lasketaan punasolujen koon jakauman perusteella. Normaalit punasolut tasakokoisia, koon vaihtelua mm. vuotoanemiassa, hemolyysissä, raudanpuuteanemiassa, myelodysplastisessa syndroomassa, megaloblastisessa anemiassa.

7 PUNASOLUINDEKSIT punasolujen kromisuus MCH (E MCH: pg/solu) Punasolujen keskimääräinen hemoglobiinimassa Hb/Eryt MCHC (E MCHC: g/l) Punasolujen keskimääräinen hemoglobiinipitoisuus Hb/Hkr

8 Ensin katsotaan kokonaisuus Onko jossain solulinjassa poikkeavuutta? Punasolut, valkosolut, trombosyytit Onko kyse yhden vai useamman solulinjan häiriöstä? Jos ongelmia on useassa solulinjassa, on tuotantohäiriö todennäköinen Onko hälyttävää? Huomattava anemia ilman ilmeistä syytä, selvä trombosytopenia, selvä leukopenia tai sytoosi, usean solulinjan poikkeavuus

9 Sitten siirrytään erillisiin solulinjoihin Leukosyytit Leukosyyttien kokonaismäärä Ei kerro eri leukosyyttien jakaumasta tai määrästä Leukosyyttien määrä vaihtelee fysiologisesti runsaasti Infektiot, raskaus, lääkitys, vuorokaudenaika, tupakointi, ateriointi, aktiivisuus, ikä, sukupuoli, etnisyys Erittelylaskenta keskeinen leukosytoosin ja leukopenian selvittelyssä

10 Trombosyytit Trombosytopenia tuotantohäiriö vai lisääntynyt kulutus? Yleensä PVK:sta ei saada vinkkiä häiriön syystä MPV, PDW, IPF Trombosytoosi reaktiivinen muutos vai myeloproliferatiivinen tila? Onko tulos luotettava? Kuvaaja, natiivivalmiste? Trombosyyttikasat, jättitrombosyytit, punasolufragmentit?

11 Punasolut Anemia: Hemoglobiinin pitoisuus alle viitealueen WHO:n määritelmä: aikuisilla miehillä Hb alle 130 g/l, naisilla alle 120 g/l ja raskaana olevilla alle 110 g/l. Erytrosytoosi: Punasoluja liikaa; B-Hb ja/tai B-eryt koholla Syitä: Sekundaarinen alhaiselle hapensaannille (mm. vuoristo, sydän- tai keuhkosairaudet, tupakointi), Hb:n rakenne poikkeava, myeloproliferatiivinen sairaus (polysytemia vera)

12 Anemia -syyt Tuotantohäiriö? Raudan, folaatin, B12-vitamiinin puute, Sekundaarianemia, alkoholi tai muu toksinen vaikutus Luuytimen ongelma Lisääntynyt kulutus? Verenvuoto hemolyysi Punasoluvika? Hemoglobiinipoikkeavuus (esim. talassemia), solukalvon vika (esim. sferosytoosi)

13 ja käytännönläheisemmin jaoteltuna Mikrosytäärinen anemia (MCV <80 fl) Raudanpuute, sekundaarianemia, hemoglobiinipoikkeavuudet Normosytäärinen anemia (MCV fl) Sekundaarianemia vuoto, hemolyysi luuydinongelma (infiltraatti, alentunut solukkuus yms) Makrosytäärinen anemia (MCV >100 fl) Vuoto, hemolyysi alkoholi, lääkeaineet B12/folaatin puute Myelodysplastinen syndrooma hypotyreoosi, maksasairaudet

14 Raudanpuute vai Hb-poikkeavuus? Etninen tausta? Aiemmat verenkuvat? Raudanpuutteelle altistava tekijä? Talasseeminen verenkuva : MCV ja MCH huomattavan matalia suhteessa Hb-tasoon, erytrosyyttien määrä kohonnut tai normaalin yläkantissa, MCHC voi olla normaali Raudanpuutteessa erytrosyyttien määrä yleensä normaali tai matala, RDW usein koholla, MCV, MCH ja MCHC matalat, trombosytoosi yleinen

15 Sekundaarianemia? Pitkäaikaiseen ja/tai vaikeaan sairauteen voi liittyvä anemia (yleensä lievä-kohtalainen) Normo- tai mikrosytäärinen Yleisimmin liittyy munuaisten vajaatoimintaan, reumasairauksiin ja muihin kroonisiin tulehdustiloihin sekä moniin syöpämuotoihin Anamneesi ja tutkimus, CRP, lasko?

16 Vuotoanemia tai hemolyysi? Tuotantohäiriö? Kulutus lisääntyy joko menetyksellä kehon ulkopuolelle (vuoto) tai punasolujen hajotessa verenkierrossa (hemolyysi) E-retik, retikulosyyttien osuus punasoluista ja määrä Lisääntyy punasolutuotannon vilkastuessa Vuoto, hemolyysi tai anemian korjaantumisvaihe Ei retikulosytoosia: Tuotanto ei vastaa anemiaan Sekundaarianemia, hypotyreoosi, alkoholi, luuytimen infiltraatti, hypoplasia, MDS

17 Megaloblastinen anemia B12-vitamiinin/folaatin puutteen tai joidenkin lääkeaineiden aiheuttama anemia, jossa verisolujen DNA-synteesi häiriintyy Tyypillisesti MCV on selvästi koholla, RDW usein koholla, samanaikainen leukopenia ja trombopenia mahdollisia Luuydinaspiraatin morfologisessa tutkimuksessa tyypillisiä megaloblastisia muutoksia

18 Pitkälle pääsee Potilaan tutkimisella ja verenkuvatutkimuksilla (PVK ja retikulosyytit) pääsee jo pitkälle anemian syyn selvittelyssä Näiden perusteella kohdennetut, diagnostiset tutkimukset

19 Kuva 21.1 Anemian laboratoriotutkimukset kaavamaisesti, kirjasta Laboratoriolääketiede kliininen kemia ja hematologia 2010

20 Kiitoksia!