Veriryhmä- ja sopivuusnäytteiden ottaminen

Transkriptio

1 PREANALYTIIKKA Verinäytteenotto Veriryhmä- ja sopivuusnäytteiden ottaminen Sivu: 1(6) Versio: Laatijat: K. Salmela, M. Nikiforow, U. Peltola Tarkastajat: S. Takala , E. Alppiranta , S. Pohjala , Hannele Kangas , Hyväksyjä: L. Joutsi-Korhonen Katselmoitu: Veriryhmä- ja sopivuusnäytteiden ottaminen Soveltamisala Ohje koskee laboratorion ja hoitoyksiköiden ottamia veriryhmänäytteitä (tutkimus 2951 E ABORh) ja sopivuusnäytteitä (2935 B SOPnäyt), mukaan lukien pakettitutkimukset, joissa nämä tutkimukset ovat osatutkimuksina). Lisäksi noudatetaan muita in preanalytiikan käsikirjan näytteenoton ohjeita. Potilaan tunnistaminen; kaksi eri näytteenottokertaa Veriryhmänäyte ja sopivuusnäyte otetaan pääsääntöisesti eri näytteenottokerroilla 1 niin, että näytteenottajana on kaksi eri henkilöä; kumpikin näytteenottaja toimii alusta alkaen itsenäisesti. Jos molemmat näytteet on otettava kiireellisesti ja laboratoriossa on työvuorossa vain yksi laboratoriohoitaja, toisen näytteen ottaa hoitoyksikön henkilökuntaan kuuluva henkilö. Näytteenottaja kysyy potilaalta hänen nimensä ja henkilötunnuksensa ja tarkistaa, että ne ovat samat tarrakortissa ja putkitarrassa. Näytteenottaja kuittaa tunnistuksen kirjoittamalla nimensä 2 tarrakorttiin (tai putkitarraan, jos tarrakorttia ei poikkeuksellisesti ole näytteenottotilanteessa käytössä). Laboratorion näytteenottaja kuittaa lisäksi näytteet otetuiksi laboratorion atk-järjestelmään omalla nimellään. Tarrakortti lähetetään näytteen mukana verikeskukseen (esimerkiksi minigrip-pussissa). Seuraavassa on lueteltu tunnistamista ja näytteenottokertoja koskevat poikkeukset: 1. Veriryhmänäyte ja sopivuusnäyte voidaan ottaa samalla kerralla seuraavissa tapauksissa: Hätätapaukset. - Näytteenottaja syöttää näytteenoton kuittauksen yhteydessä näytteenoton kommenttiin (Pyyntöjen tietojen muutos ja n-oton komm. syöttö) sopivuusnäytteen osatutkimukseen E-VrTark Multilabin vakiolausunnonhätä (= Hätätapaus: näyte otettiin yhtä aikaa veriryhmänäytteen kanssa.), joka siirtyy vastauksen lausunnoksi. Halutaan välttää pistämistä kahdesti, koska näytettä on erittäin vaikea saada. - Hoitavalta lääkäriltä on saatava lupa. Näytteenottaja kirjoittaa näytteenoton kuittauksen yhteydessä näytteenoton kommenttiin (Pyyntöjen tietojen muutos ja n-oton komm. syöttö) sopivuusnäytteen osatutkimukseen E-VrTark Näyte otettiin yhtä aikaa veriryhmänäytteen kanssa lääkäri Etunimi Sukunimen luvalla, joka siirtyy vastauksen lausunnoksi. Hoitavan/hoitovastuussa olevan lääkärin luvalla (tämä käytäntö tulee rajoittaa erikoistapauksiin). - Näytteenottajan on saatava hoitavalta/hoitovastuussa olevalta lääkäriltä lupa. Näytteenottaja kirjoittaa näytteenoton kuittauksen yhteydessä näytteenoton kommenttiin (Pyyntöjen tietojen muutos ja n-oton komm. syöttö) sopivuusnäytteen osatutkimukseen E-VrTark Näyte otettiin yhtä aikaa veriryhmänäytteen kanssa lääkäri Etunimi Sukunimen luvalla, joka siirtyy vastauksen lausunnoksi. Jos näytteet otetaan samalla kerralla, potilaan tunnistaa kaksi henkilöä: näytteenottajan lisäksi esim. toinen laboratoriohoitaja tai hoitoyksikön henkilökuntaan kuuluva henkilö. Kumpikin tarkistaa itsenäisesti, että potilaan nimi ja henkilötunnus ovat samat kuin tarrakorteissa ja putkitarroissa, ja kuittaa tunnistuksen kirjoittamalla nimensä 2 tarrakortteihin (tai putkitarroihin, jos tarrakortteja ei poikkeuksellisesti ole näytteenottotilanteessa käytössä).

2 Sivu: 2(6) 2. Potilas on kykenemätön antamaan henkilötietojaan Laboratorion näytteenottaja ei saa tunnistaa potilasta tunnisterannekkeesta vaan hoitoyksikön henkilökuntaan kuuluva henkilö tunnistaa potilaan: hän tarkistaa (esim. potilaan tunnisterannekkeesta, jonka oikeellisuus on hoitoyksikön vastuulla), että potilaan nimi ja henkilötunnus ovat samat kuin tarrakortissa ja putkitarrassa, ja kuittaa tunnistuksen kirjoittamalla nimensä 2 tarrakorttiin (tai putkitarraan, jos tarrakorttia ei poikkeuksellisesti ole näytteenottotilanteessa käytössä). Lapsipotilaan tunnistajana voi olla lapsen vanhempi (hänen ei tarvitse kuitata tunnistusta allekirjoituksellaan vaan näytteenottaja kirjoittaa tarrakorttiin Tunnistaja: äiti/isä). Kotona olevan potilaan tunnistajana voi olla myös potilaan lähiomainen (hänen ei tarvitse kuitata tunnistusta allekirjoituksellaan vaan näytteenottaja kirjoittaa tarrakorttiin esim. Tunnistaja: puoliso). Jos potilaan henkilöllisyys on tuntematon, tunnistajana on hoitoyksikön henkilökuntaan kuuluva henkilö. Hän tarkistaa, että potilaan tilapäistunnus on sama kuin tarrakortissa ja putkitarrassa, ja kuittaa tunnistuksen kirjoittamalla nimensä 2 tarrakorttiin (tai putkitarraan, jos tarrakorttia ei poikkeuksellisesti ole näytteenottotilanteessa käytössä). 3. Hätätapaus (eli veriryhmänäyte ja sopivuusnäyte otetaan samalla kerralla) JA potilas on kykenemätön antamaan henkilötietojaan Kyseessä on esimerkiksi päivystyspoliklinikalle juuri tuotu tajuton potilas. Kaksi henkilöä (ensisijaisesti kaksi hoitoyksikön henkilökuntaan kuuluvaa henkilöä tai vaihtoehtoisesti esim. sairaanhoitaja ja laboratoriohoitaja) tunnistaa potilaan. Kumpikin tarkistaa itsenäisesti, että tarrakorteissa ja putkitarroissa on samat henkilötiedot kuin esim. potilaspapereissa, ja kuittaa tunnistuksen kirjoittamalla nimensä 2 tarrakortteihin (tai putkitarroihin, jos tarrakortteja ei poikkeuksellisesti ole näytteenottotilanteessa käytössä). Näyteastia, -määrä ja -tyyppi Suoniverta otetaan 5/4 ml:n K2-EDTA-putkeen (ks. kuva; BD Vacutainer, REF ) seuraavasti: 2951 E ABORh: kaksi* 5/4 ml:n putkea 2935 B SOPnäyt: kolme* 5/4ml:n putkea *Näytteenottaja pakkaa putket yhteen, esimerkiksi minigrip-pussiin (jotta kaikki 2-3 putkea saapuisivat verikeskukseen yhdessä). Lopullinen tarvittava näytemäärä riippuu siitä, joudutaanko tekemään jatkotutkimuksia (esimerkiksi punasoluvasta-aineiden tunnistus) ja kuinka monta sopivuuskoetta tehdään. Seuraavassa on lueteltu näyteastiaa, -määrää ja -tyyppiä koskevat poikkeukset: 1. Jos potilas on verikeskussairaalassa näytteenoton ja verensiirron välisen ajan (oletettavasti) Kumpaakin tutkimusta varten otetaan vain yksi 5/4 ml:n putki. (Jos näytettä tarvitaan enemmän, sitä saadaan nopeasti lisää.) Verikeskussairaalat ovat seuraavat: Töölö, Jorvi, Peijas, Porvoo, Lohja, Raasepori, Hyvinkää sekä Meilahden alueen sairaalat. 2. Jos veriryhmänäyte ja sopivuusnäyte otetaan yhtä aikaa Sopivuusnäytettä otetaan vain yksi 5/4 ml:n putki. 3. Lapsipotilaan laskimonäyte Näytettä voidaan harkinnan mukaan ottaa 4 ml tai vähemmän, pienempään EDTA-putkeen, ainakin jos kyseessä on sairaalapotilas, josta saadaan tarvittaessa nopeasti lisää näytettä.

3 Sivu: 3(6) Tarvittava näytemäärä: - E -ABORh: 250 µl alle 6 kk:n ikäisiltä; muilta vähintään 1 ml - B -SOPnäyt: 500 µl näytettä riittää yleensä 2 punasoluyksikön sopivuuskokeeseen, 1 ml noin 10 sopivuuskokeeseen. 4. Lapsipotilaan veriryhmänäyte ihopistosnäytteenä Veriryhmänäyte voidaan ottaa ihopistosnäytteenä alle 6 kk:n ikäisen lapsen veriryhmämääritystä varten. Näyteputki ja tarvittava näytemäärä: - Vaihtoehto 1: 500 µl:n EDTA-mikroputki; verta vähintään 250 µl - Vaihtoehto 2 (esim. jos halutaan ottaa verta vähemmän kuin ym. 250 µl): putki, jossa on 2 ml fysiologista NaCl:ää; verta 3-5 tippaa 5. Lapsipotilaan sopivuusnäyte ihopistosnäytteenä Mikäli tiedetään, että laskimonäytettä on vaikea saada, voidaan lapsesta ottaa sopivuusnäyte ihopistosnäytteenä poikkeustapauksissa seuraavin ehdoin (kaikkien ehtojen on täytyttävä): Potilas on alle 6 kk:n ikäinen tai E-ABORh on tehty yli 6 kk:n iässä tai pyydetty otettavaksi yli 6 kk:n iässä, mikä näytteenottajan on siis ennen näytteenottoa tiedettävä! (Jos E-ABORh on tehty alle 6 kk iässä eikä sitä ole huomattu pyytää uudelleen yli 6 kk:n iässä, voidaan E-ABORh tehdä suoninäytteenä mutta ei ihopistosnäytteenä otetusta sopivuusnäytteestä.) Näyte on otettava näyteputkeen, jossa on antikoagulanttina EDTA:ta (keittosuolaan otetut näytteet eivät sovellu analyyseihin). Tarvittava näytemäärä: 500 µl näytettä riittää yleensä 2 punasoluyksikön sopivuuskokeeseen, 1 ml noin 10 sopivuuskokeeseen. Huom. On erittäin tärkeää, että vain näytteet, jotka on saatu hyvin, hyväksytään; muut näytteenottajan on hylättävä. Näytteenottajan tulee olla laboratorion näytteenottaja (ei siis hoitoyksikön henkilökuntaan kuuluva näytteenottaja). Tämä tieto kirjoitetaan tarrakorttiin (esim. Lh Etunimi Sukunimi tai Etunimi Sukunimi/LAB ). Lisäksi tarrakorttiin kirjoitetaan teksti IHOPISTOS. Jos näytteenottaja tietää, että samana päivänä on otettu myös E-ABORh-näyte, tarrakortille tulisi kirjoittaa esimerkiksi Otettu tänään myös veriryhmä. (Verikeskuksessa on työohje siitä, että sopivuuskokeet tehdään ensisijaisesti suoninäytteestä eikä ihopistosnäytteestä.) Näytteenottaja syöttää tiedon ihopistoksesta näytteenoton kuittauksen yhteydessä näytteenoton kommenttiin (Pyyntöjen tietojen muutos ja n-oton komm. syöttö) osatutkimukseen P - VRAb-0 (ei siis tutkimuksiin B -SOPnäyt eikä E -VrTark), käyttäen esim. Multilabin vakiolausuntoa IHO (= Ihopistosnäyte), joka siirtyy vastauksen lausunnoksi. Sopivuusnäytteen lähettäminen oikeaan verikeskukseen Potilaat voivat käydä näytteenotossa haluamassaan in toimipisteessä, josta sopivuusnäyte toimitetaan oikeaan verikeskukseen. Näytteenottaja kysyy polikliiniseltä potilaalta suunnitellun verensiirron/leikkauksen/toimenpiteen päivämäärän ja sairaalan (ja korjaa/lisää tarvittaessa nämä tiedot tarrakorttiin/putkitarraan). Näytteenottaja lähettää näytteen ko. sairaalaa palvelevaan verikeskukseen (ks. Liitteet: Sairaalat ja terveyskeskukset, joille in verikeskukset toimittavat verivalmisteita 3 ). Sopivuusnäyte voidaan ottaa enintään 5 päivää ennen verensiirtoa, siten että 1. päiväksi lasketaan näytteenottopäivä ja 5. päiväksi verensiirtopäivä. Näytteen lähettämisessä tulee huomioida kuljetukseen kuluva aika, joka on tarkistettavissa in reittiaikataulusta: näytteen tulisi olla oikeassa verikeskuksessa viimeistään verensiirtoa edeltävänä päivänä (mieluiten kuitenkin jo aikaisemmin), ja tarvittaessa näyte on lähetettävä taksilla. Näytteet on pakattava niin, että yhteen pakettiin laitetaan vain yhteen verikeskukseen meneviä näytteitä; merkitse pakettiin oikean verikeskuksen osoite. Kuljetuslaukussa tulee olla asianmukainen osoite.

4 Sivu: 4(6) 1) Sopivuusnäytteestä tehdään veriryhmätarkistus, jonka tulosta verrataan veriryhmämäärityksen tulokseen. Kahdella toisistaan riippumattomalla näytteellä pyritään siihen, että mahdollinen virhe potilaan tunnistuksessa, tietojen kirjauksessa tai näytteiden käsittelyssä tulee ilmi ennen verensiirtoa. Lähteet: Verivalmisteiden käytön opas 2016 (Suomen Punainen Risti, Veripalvelu); Verensiirto-opas 2018 (Duodecim) 2) Nimi kirjoitetaan muodossa Etunimi Sukunimi, omalla käsialalla mutta luettavasti. 3) Jos verikeskuksen sairaaloihin/terveyskeskuksiin tulee muutoksia, verikeskus ilmoittaa niistä tämän ohjeen laatijalle/liitteiden päivittäjälle liitteiden tietojen päivittämiseksi.

5 Sivu: 5(6) LIITE 1: Sairaalat ja terveyskeskukset, joille in verikeskukset toimittavat verivalmisteita: SAIRAALA/TERVEYSKESKUS VERIKESKUS SAIRAALA/TERVEYSKESKUS VERIKESKUS SAIRAALA/TERVEYSKESKUS VERIKESKUS Auroran sairaala Meilahden sairaala Lännen kotisairaala Koskela Meilahden sairaala Espoon sairaala ja kotisairaala Jorvin sairaala Malmin sairaala Meilahden sairaala Etelän kotisairaala Laakso Meilahden sairaala Meilahden sairaala Meilahden sairaala Hangon tk. Raaseporin sairaala Mäntsälän tk. Hyvinkään sairaala Haartmanin sairaala Meilahden sairaala Naistenklinikka Meilahden sairaala Hyvinkään sairaala ja tk. Hyvinkään sairaala Nurmijärven tk. Hyvinkään sairaala Jorvin sairaala Jorvin sairaala Peijaksen sairaala Peijaksen sairaala Idän kotisairaala Herttoniemi Meilahden sairaala Pitäjänmäen dialyysiyksikkö Meilahden sairaala Iho- ja Allergiasairaala Meilahden sairaala Pohjoisen kotisairaala Malmi Meilahden sairaala Järvenpään tk. Hyvinkään sairaala Porvoon sairaala ja tk. Porvoon sairaala Karkkilan tk. Lohjan sairaala Raaseporin sairaala Raaseporin sairaala Katriinan sairaala Peijaksen sairaala Raaseporin tk: vuodeosasto Raaseporin sairaala Kaunialan sairaala Jorvin sairaala Silmä-korvasairaala Meilahden sairaala Keravan tk. Peijaksen sairaala Sipoon tk. Peijaksen sairaala Kirkkonummen tk. Meilahden sairaala Siuntion tk. Lohjan sairaala Kirurginen sairaala Meilahden sairaala Suursuon sairaala Meilahden sairaala Koskelan monipuolinen palvelukeskus Meilahden sairaala Syöpätautien klinikka Meilahden sairaala Kätilöopiston sairaala Meilahden sairaala Terhokoti Meilahden sairaala Laakson sairaala Meilahden sairaala Tuusulan tk. Hyvinkään sairaala Lastenklinikka Meilahden sairaala Töölön sairaala Töölön sairaala Lohjan sairaala ja tk. Lohjan sairaala Vantaan kaupungin geriatriset osastot Peijaksen sairaala Lohjan tk:n vuodeosasto 6, Pusula Lohjan sairaala Vantaan kotisairaala Peijaksen sairaala Loviisan tk. Porvoon sairaala Vihdin tk. Lohjan sairaala

6 Sivu: 6(6) LIITE 2: Sairaalat ja terveyskeskukset, joille in verikeskukset toimittavat verivalmisteita: VERIKESKUS - SAIRAALA/TERVEYSKESKUS VERIKESKUS SAIRAALA/TERVEYSKESKUS VERIKESKUS SAIRAALA/TERVEYSKESKUS Meilahden sairaala (MeiVK) Meilahden sairaala Auroran sairaala Etelän kotisairaala Laakso Haartmanin sairaala Idän kotisairaala Herttoniemi Hyvinkään sairaala (HyvVK) Hyvinkään sairaala ja tk. Järvenpään tk. Mäntsälän tk. Nurmijärven tk. Tuusulan tk. Iho- ja Allergiasairaala Kirkkonummen tk. Kirurginen sairaala Jorvin sairaala (JorVK) Jorvin sairaala Espoon sairaala ja kotisairaala Kaunialan sairaala Koskelan monipuolinen palvelukeskus Kätilöopiston sairaala Laakson sairaala Lastenklinikka Lohjan sairaala (LohVK) Lohjan sairaala ja tk. Lohjan tk:n vuodeosasto 6, Pusula Karkkilan tk. Siuntion tk. Vihdin tk. Lännen kotisairaala Koskela Malmin sairaala Naistenklinikka Pitäjänmäen Dialyysiyksikkö Pohjoisen kotisairaala Malmi Silmä-korvasairaala Peijaksen sairaala (PeiVK) Peijaksen sairaala Katriinan sairaala Keravan tk. Sipoon tk. Vantaan kaupungin geriatriset osastot Vantaan kotisairaala Suursuon sairaala Syöpätautien klinikka Porvoon sairaala (PorVK) Porvoon sairaala ja tk. Loviisan tk. Terhokoti Raaseporin sairaala, Tammisaari (TamVK) Raaseporin sairaala ja tk. (vuodeosasto) Hangon tk. Töölön sairaala (TööVK) Töölön sairaala