Käytösoireisen muistisairaan ihmisen hyvinvoinnin ja mielenterveyden tukeminen Hoitotyön RAI-seminaari 13.3.2008, Helsinki FT, esh Ulla Eloniemi-Sulkava Vanhempi tutkija
Käytösoireet Behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD) = Dementian psykologiset ja käyttäytymisen oireet 2
Käytösoireiden esiintyvyys 50-90%, riippuu tutkimusaineistosta ja määrittelystä? mukana myös mm. äkilliset sekavuustilat (delirium) Pitkäaikaispaikoissa vaikeita käytösoireita 5-20%:lla asukkaista? 3
Käytösoireiden merkitys tuottavat kärsimystä muistisairaalle ihmiselle voivat raunioittaa hoitavan omaisen elämän ovat tärkein syy laitokseen joutumiseen ongelmallista hoitohenkilökunnalle sekoittavat osaston toiminnan voivat johtaa liialliseen lääkitykseen lisäävät kustannuksia 4
Käytösoire? Psyykkinen oire tai haitallinen käyttäytymisen muutos johon pitää puuttua, koska viestii muistisairaan ihmisen kärsimyksestä aiheuttaa ongelmaa/ stressiä kanssaihmisille ja ympäristölle on toistuvaa on vaikeasti lievennettävissä 5
Käytösoireet NPI -mittarin mukaan Harhaluulot Aistiharhat Levottomuus/ aggressiivisuus Masentuneisuus/ alakuloisuus Ahdistuneisuus Kohonnut mieliala/ epäasiallinen iloisuus Apatia/ välinpitämättömyys Estottomuus Ärtyisyys/ mielialan vaihtelu Poikkeava motorinen käyttäytyminen Unen häiriöt Ruokahalun ja syömisen häiriöt 6
Käytösoire muistisairaan ihmisen näkökulmasta? On pyrkimys: selviytyä sietämättömässä tilanteessa sopeutua vaikeaan tilanteeseen parantaa elämänhallinnan kokemusta tai saada jonkin muun toive tai tarve toteutumaan 7
Ideologista taustaa (1) Normaalius: muistisairaat ihmiset ovat ensisijaisesti ihmisiä mutta kognitioltaan erilaisia inhimilliset ja juridiset oikeudet samanlaisia onnistumisen ja ihmisyyden toiveita kuin muilla aikuisilla muita aikuisia herkemmin ilmaisevat tunteitaan 8
Ideologista taustaa (2) Muistisairaan ihmisen autonomia itsenäisyys, itsemäärääminen, koskemattomuus tarpeiden ja toiveiden kuuleminen ja vakavasti ottaminen muistisairaalta ihmiseltä kysyminen, mielipiteen kuuleminen ja huomiointi yksilöllisen reviirin kunnioittaminen ja tilan antaminen 9
Ideologista taustaa (3) Asiakkaiden ja ammattilaisten välisen ristiriidan tunnistaminen ihmisten kokemat palvelutarpeet järjestelmän palvelutarjonta muistisairaat ihmiset tarvitsevat psykologista tukea ja kanssaihmistä me tarjoamme hoitopalveluja ja hoitokeinoja muistisairaat ihmiset kokevat olevansa normaaleja ja voimavaroja omaavia me näemme heidät kyvyttöminä ja suojelua tarvitsevina 10
Ideologista taustaa (4) Ihmisen (myös muistipotilaan) tunteet ja käyttäytyminen syntyvät tilanteiden ja ympäristön tulkinnoista Kognitiivinen kapasiteetti, fyysinen tilanne, elämänhistoria, persoonallisuus ja temperamentti ja vaikuttavat tulkintoihin 11
Käytösoireisen muistisairaan ihmisen hyvinvoinnin ja mielenterveyden tukeminen Taustafilosofia: Käyttäytymisen ymmärtäminen viesteinä ihmisen sisäisestä mielen maailmasta ja pahasta olosta, mutta myös toiminnasta jolla hän pyrkii vastaamaan omiin tarpeisiinsa ja toiveisiinsa Räätälöity hoito ja tukeminen jotka pohjautuvat käytösoireiden kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden monipuolisen ymmärtämiseen (vrt. TREA malli: Treatmeant Routes for Exploring Agitation; Cohen- Mansfield 2000, Cohen-Mansfield ym. 2007) 12
Käytösoiretta edeltäneet tapahtumat ja tunteet Käytösoiretilanteen kulku ja tunnesisältö Tilanteen jälkeiset tapahtumat ja tunteet Ympäristötekijät Taustatekijät kognitiiviset muutokset fyysiset tekijät persoonallisuus psykososiaaliset tekijät kulttuuriset tekijät Käytösoireen kehittymiseen vaikuttavat tekijät Räätälöity hoito Seuranta ja arviointi 13
Räätälöidyn tukemisen rakenteelliset elementit Monipuolinen tilannekartoitus Työryhmän tavoitteellinen selvitys- ja toteutustyö Räätälöintikokoukset Räätälöidyt hoito- ja tukikeinot Yhteistyö omaisten/ läheisten kanssa 14
Käytösoireiden kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä Muistisairaus neurobiologiset muutokset kognitiiviset oireet kritiikin ja arviointikyvyn höltyminen Muut fyysiset syyt Yksilölliset kokemukset Vuorovaikutukseen liittyvät tekijät Elinympäristöön liittyvät tekijät 15
Tavallisia syitä käytösoireisiin epämukavuus, huono olo, palelu kipu infektiot matala verenpaine epäarvostava kohtelu väärä lääkitys Lewyn kappale tauti (hallusinaatiot, aggressiopuuskat) 16
Tavallisia syitä käytösoireisiin (2) epäarvostava kohtelu tunneherkkyys käyttäytymisen normittomuus pelko, turhautuminen, itsearvostuksen uhka, kaaoksen tunteet virhetulkinnat, väärinymmärrykset virikeherkkyys, sisäinen levottomuus 17
Räätälöidyn tukemisen keinoja hyvä fyysinen perushoito hyvä somaattinen ja lääketieteellinen hoito vuorovaikutus terapeuttisuus muistelun ja laulun käyttö ympäristön parantaminen liiketerapia toiminnalliset menetelmät Asianmukaista ja määräaikaista lääkehoitoa voidaan käyttää tukena. 18
Hyvä fyysinen perushoito nesteen saanti ravitsemushoito (energian ja proteiinin saanti) ihon kunto liikkuminen lepohetket säännölliset WC-käynnit vatsantoiminta 19
Terapeuttinen vuorovaikutus kunnioita ihmisen autonomiaa: kuuleminen, arvostaminen, hienotunteisuus, tilan antaminen tue onnistumisen kokemuksia: viitekehyksenä ihmisen normaalius ja aikuisuus tilanteen sisällön muuttaminen vahvista myönteistä käyttäytymistä ole luotettava aikuinen kanssaihminen vastaa muistisairaan ihmisen kokemiin tarpeisiin 20
Hyvä somaattinen ja lääketieteellinen hoito muiden sairauksien hoito tunnista ja hoida äkillinen sekavuustila (delirium) asiantunteva lääkitys varo lääkkeiden haittavaikutuksia psyykenlääkkeitä vain tarkan harkinnan mukaan matalan verenpaineen hoito (huom. ortostaattisen hypotonian riski) kivun hoito liiketerapia, fysioterapia 21
Toiminnallisuuden mahdollistaminen arkeen osallistuminen muistelu musiikki ulos pääseminen liikkuminen 22
Hyvä ympäristö ja yhteisö kotiutumisen tavoitteellinen tukeminen provosoivien viestien välttäminen toimintakulttuuri on: arvostava levollinen ja turvallinen tilannehallintaa tukeva positiivinen ja toivoa sisältävä toiminnallisuutta edistävä vetäytymisen salliva kodikas ympäristö selkeä ja tilannehallintaa tukeva ympäristö toiminnallisuuden mahdollistava ympäristö 23
YDINSANOMAT 24
Muistisairailla ihmisillä on samat oikeudet, samanlaisia tunteita ja tarpeita kuin meillä. Muistisairaat ihmiset tarvitsevat kanssaihmistä, psykologista tukea ja autonomian kunnioittamista. Omaiset ovat asiantuntijoita ja yhteistyökumppaneita. 25
Käytösoireisen muistisairaan ihmisen käyttäytymisellä on mieli ja merkitys hänen näkökulmastaan. Muistisairaan ihmisen mielenterveyden ja hyvinvoinnin tukemisessa tarvitaan psykososiaalisen ja somaattisen hoidon keinoja. Asianmukaista ja määräaikaista lääkehoitoa voidaan käyttää tukemassa muistisairasta ihmistä. 26
Tukeminen vaatii analyyttista työorientaatiota, toivoa luovaa optimismia sekä oman ja työyksikön toiminnan reflektointia. Tuloksellisuus edellyttää sovittuun räätälöityyn tukemiseen sitoutumista, seurantaa ja arviointia. Laaja osaaminen ja asiantuntijayhteistyö mahdollistavat ratkaisujen löytymisen vaikeisiinkin käytösoireisiin. 27
Kirjallisuutta (1) Alhainen K, Viramo P, Sulkava R. Vaikean dementian hoito. Opas lääkäreille ja terveydenhuollon henkilökunnalle. Lundbeck Oy, Turku 2004 Ballard CG ym. Dementia: management of behavioural and psychological symptoms. Oxford University Press, NY, USA 2001. Eloniemi-Sulkava U. Käytösoireisten dementoituneiden lääkkeetön hoito. Vanhustyö 2006; 1: 10-13. Erkinjuntti T ym. Muistihäiriöt ja dementia. Kustannus Oy Duodecim, Helsinki 2006. Killick J, Allan K. Communication and the care of people with dementia. Open University Press, Philadelphia, USA 2001. Laaksonen R, Rantala L, Eloniemi-Sulkava U. Ymmärrä tule ymmärretyksi. Vuorovaikutus dementoituneen kanssa. Sarja: Dementiapotilaiden hoidon kehittäminen, julkaisu no 6. Suomen dementiahoitoyhdistys ry. Kuopion liikekirjapaino 2002. 28
Kirjallisuutta (2) Laurila J, Pitkälä K, Rahkonen T. Dementiapotilaan äkillisen sekavuusoireyhtymän hoito, Suomen dementiahoitoyhdistys, Helsinki, 2 Sulkava R, Eloniemi-Sulkava U. Miten tulen toimeen vaikka minulla on Alzheimerin tauti.suomen dementiahoitoyhdistys, Helsinki, 2005. Sulkava R, Viramo P, Eloniemi-Sulkava U. Dementoiviin sairauksiin liittyvät käytösoireet. Suomen Dementiahoitoyhdistys, Helsinki, 2005 Viramo P ym. Kuntoutusratkaisuja dementoituneen ihmisen arkeen. Suomen Dementiahoitoyhdistys, Helsinki 2001 Viramo P, Huusko T, Joiniemi M, Sulkava R. Dementiapotilaan lääkehoito opas lääkäreille ja hoitohenkilökunnalle. Suomen Dementiahoitoyhdistys, Helsinki 2004. 29
Dementiatieto 1. Puh. 0800-1-36912 kaikille avoin tietopalvelu arkisin klo 10-12 2. dementiatieto@dementiahoitoyhdistys.fi konsultaatiokanava ammattilaisille vastaukset kahden työpäivän kuluessa 30
KIITOS! Kiitos! Kiitos! 31