Tehokkaat interven@ot painonhallinnassa Miten elintapojen muugaminen onnistuu? Pilvikki Absetz, Dos. (terveyden edistäminen), PsT pilvikki.absetz@gmail.com www.collabora@vecaresystemsfinland.com Yhdessä parempaa
Liikunta Ravitsemus KäyGäytyminen Interven@oilla saadaan mal@llisia vaikutuksia Kuten aikuisilla, interven@oiden vaikutus näkyy vasta kun ollaan riskiryhmässä? 6/1/15 Absetz / CCSF 2
Miten löytää toimivat ratkaisut sekalaisesta sakista? 6/1/15 Absetz / CCSF 3
Kun on kysymys terveistä elintavoista, keixössä on monta kokkia Terveys- toimi Iso- vanhem- mat Iso- vanhem- mat Järjestöt Seura- kunta Sosiaali- toimi Päivä- ko@ ja koulu Ystävät Naapurit 6/1/15 Absetz / CCSF 4
Vaa@i kokonaisvaltaisia ratkaisuja 6/1/15 Absetz / CCSF 5 The Collec@ve Impact Approach, Kania & Kramer 2011, Kuva: www.collabora@onforimpact.com/collec@ve- impact/
VaikuGavuus syntyy systemaaxsuudesta Tunnistus TavoiGava, tehokas & innostava palveluohjaus Elintapamuutoksen tuki KaGava palveluvalikko: oikea- aikaiset, monipuoliset, vaikugavat ja näygöön perustuvat ELINTAPAMUUTOKSEEN VOIMAANNUTTAVAT palvelut Seuranta Toteutuksen ja vaikutusten arvioin@ NäyGöön ja sen jalkaugamiseen liigyy ongelma: Elintapamuutoksen tukipalveluja on valtavas@, muga niitä ei ole integroitu järjestelmään eikä po@lailla ole vapauga valita heille parhaiten sopivia palveluja sellaisenaan mikään niistä ei ole ratkaisu 6/1/15 Absetz / CCSF 6
Suunnitellaan ja arvioidaan vaikugavuuga: 4 S s ja PIPE mallit Palvelun suunnigelu Size Annos- koko Scope Mitä lauta- selle Scalability Ketkä kaikki pöytään Millainen keixö ja kauhat tarvitaan Sustainability Palvelun toteutus Vaikutukset ja vaikugavuus Penetra@on Ketkä kutsu tavoix Implemen- ta@on Miten kagaus sujui Osallis- tuivatko kutsutut Par@cipa@on Tuliko vatsa sopivan täyteen ja hyvä mieli Effec@veness Pronk, N.P. 6/1/15 Designing and Evalua@ng Health Promo@on Programs. Simple Absetz / CCSF 7 Rules for a Complex Issue. Dis Manage Health Outcomes 2003; 11 (3)
Po@laassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Ammattihenkilölähtöisyys AkuuX Hoitomyöntyvyys (compliance) Pitkä- kestoi- nen Hoitoon sitoutuminen (adherence) Hoidosta sopiminen (concordance) Omahoito HOITOPÄÄTÖKSEN TOTEUTTAMINEN ELÄMÄNTAPAMUUTOS Potilaslähtöisyys Krooni- nen Auktoriteettisuhde Kumppanuussuhde Valmentajasuhde Ammattihenkilö suunnittelee hoidon ja kertoo hoitopäätöksen, jota potilaan edellytetään noudattavan Ammattihenkilö kertoo potilaalle erilaisista hoitovaihtoehdoista ja neuvottelee potilaan kanssa tälle sopivan hoitovaihtoehdon Omahoidon tukeminen-opas terveydenhuollon ammattilaisille Pirkko Routasalo & Kaisu Pitkälä Ammattihenkilö ottaa selvää potilaan toiveista ja arkielämästä ja sovittelee yhdessä potilaan kanssa hoidon juuri tälle sopivaksi Po@las @etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja augaa rakentamaan sen päälle. 6/1/15 Absetz / CCSF 8 Absetz 2013
Po@laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Asiantun@jalähtöinen ohjaus EI TUE VASTUUNOTTOA Asiantun@jalla on valta Asiantun@ja johtaa, määrää, ogaa vastuun, kertoo, näygää, osoigaa Asiantun@ja antaa asiakas ogaa vastaan Ohjauksen keinoina: Tiedon jakaminen Neuvominen SuostuGelu Kuvat: Pixabay.com Minua kielletään käsketään kehotetaan Minulle tehdään annetaan määrätään TavoiGeet tulevat muilta Ulkoapäin tuotu, kontrolloitu mo@vaa@o:! Houkuteltu! PakoteGu! PainosteGu Ei kannegu vesi kaivossa pysy Deci & Ryan, Self- Determina@on Theory 6/1/15 TULOKSENA: (Hoito)myöntyvyys > < Muutosvastarinta Absetz / CCSF
Po@laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Neuvominen, suostugelu, riski@edon antaminen TunneGa ja taidon puutega ei voi hoitaa @edolla 6/1/15 Absetz / CCSF 10
Po@laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Mitä teoria sanoo riski@edon antamisesta? Motivaatio Suunnittelu Toiminta Pystyn itse Uskon toiminnan hyötyyn Aikomus Suunni>elu Aloitus Repsahdus Ylläpito Luopuminen Kuulun riskiryhmään Toiminta Esteet ja mahdollisuudet Schwarzer, R., Fuchs, R. (1996). Self-efficacy and health behaviors. In M. Conner & P. Norman (eds.): Predicting health behaviour: Research and practice with social cognition models (pp. 163-196). Buckingham, UK: Open University Press. Katso tutkimus@etoa pelolla vaikugamisesta: www.fearappeals.com 6/1/15 11
Tietoa hyödyt edellä? r = 0.083, p = 0.002 Goal framing Asenteet Aikomus KäyGäytyminen Hyötyjen näkökulma on tehokkaampi ennaltaehkäisyssä KäyGäytyminen seligyy vain osigain asenteista ja aikomuksista Muita reigejä esim. pystyvyyden, sosiaalisten normien, tulosodotusten tai posi@ivisten tunteiden välityksellä? Hyötynäkökulmaa korostavia viestejä prosessoidaan perusteellisemmin ja muistetaan paremmin kuin haigoja korostavia viestejä Kuvat: Pixabay.com Gallagher & Updegraff. Health Message Framing Effects on AXtudes, Inten@ons, and Behavior: A Meta- Analy@c Review. Annals of Behavioral Medicine, 2012, 43 (1), 101-116. 6/1/15 Absetz / CCSF
Po@laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Minkälaisia po@laita vianetsintä löytää? Viallisia! Ne ei @edä juuri mitään! Tai sigen ne vain luulee @etävänsä Ne ei osaa tai muuten vaan kykene Asiantun?jalähtöinen vianetsintämalli nakertaa pystyvyy>ä ja ruokkii muutosvastarintaa. Ne on muutos- halugomia Siksi se on sekä asiakkaalle e>ä ammablaiselle eri>äin epämo?voiva Kaiken kaikkiaan, aika hankalia tyyppejä! 6/1/15 Absetz / CCSF
Po@las / asiakas @etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja augaa rakentamaan sen päälle. Vahvuuksien tunnistaminen tekee vastuun ogamisen mahdolliseksi Ohjaus vahvuusmallissa: Po@laan vahvuuksista rakentavaa, SIKSI mo@voivaa ja voimaannugava Valmentavaa, tasavertaista AmmaXlainen luogaa, kuuntelee, rohkaisee, tukee, ogaa mukaan, mo@voi, tarjoaa, huoleh@i Asiakas on keskeinen asiantun@ja, ammaxlainen valmentaja ja tsemppari Terveyshyötymalli = Vahvuusmalli = Yhteistyömalli Kuva: Pixabay.com TavoiGeet ovat omia TULOKSENA: Muutoshalu ja autonomia Autonominen mo@vaa@o:! Halu ja valinnan vapaus! Hyväksyminen! Kiinnostus! Arvostus TIEDÄN TAIDAN TAHDON + minulla on jo TAPOJA, joiden varaan rakentaa 6/1/15 Absetz / CCSF 14 Deci & Ryan, Self- Determina@on Theory
Po@las / asiakas @etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja augaa rakentamaan sen päälle. Autonomiaa tukeva ja voimaannugava ohjaus RAKENNAN LUOTTAMUKSEN TUEN HAVAINTOJEN JA AJATUSTEN SYNTYÄ JA AUTAN ERITYISESTI VANHAN HYVÄN TUNNISTAMISESSA! ANNAN SOPIVAT TYÖVÄLINEET JA AIKAA POHDINTAAN. AUTAN POTILAAN OMAN NÄKÖISTEN KOKEILUJEN SUUNNITTELUSSA. KOKEILUT LISÄÄVÄT VANHAA HYVÄÄ. AUTAN VALITSEMAAN KOKEILUT NIIN, ETTÄ NE ONNISTUVAT. TUEN ONNISTU- MISIA ENNAKOINNIN AVULLA. TUEN KOKEILUISTA OPPIMISTA. AUTAN RAKENTAMAAN LINKKEJÄ TOIMINNAN JA HYVINVOINNIN VÄLILLE. KYSYN JA KUUNTELEN, MIKÄ ON POTILAALLE TÄRKEÄÄ JA MITÄ APUA HÄN TOIVOO. OSOITAN, ETTÄ ARVOSTAN HÄNEN AJATUKSIAAN JA KOKEMUKSIAAN. 6/1/15 Absetz / CCSF Hyvä, koska JA Ihan hyvä, MUTTA
Terveydenhoitajien kokemuksia: Tilanteita, joissa vahvuuksia on helppo tunnistaa: Asiakkaalla asiat hyvin: Molemmat puolisot tulevat yhdessä Asiakas mo@voitunut ja kiinnostunut jo valmiiksi Tasapainoinen, hyvä itsehoito Lapsuuden kokemukset - > terveet elämäntavat Asiakas tuo esiin hyvää, posi@ivinen kannustus Kympin tytöt on valmiiksi taputeltu Suhde asiakkaan kanssa toimii: Välitön, rento tunnelma, avoimuus, hyvä vuorovaikutus Pitkä asiakassuhde, jatkuvuus ja tuguus Asiakas on puhelias ja avoin Henkilökemia Tilanteita, joissa vahvuuksien tunnistaminen on haasteellista: Yhteinen päämäärä puuguu: Asiakkaalla suojakuori päällä, kokee egä th on jo puugumassa ongelmaan Hällä väliä tyypit: Kun asiakkaalla / perheellä itsellä ei ole vastuuta asiasta ja mo@vaa@o puuguu, asiakas vähägelee ongelmaa Juu, ei tyypit: Asiakas @etää, egä on ongelma, muga toimii toisin, ei ole vielä valmis muutokseen Kaikki on hyvin tyypit: Ris@riita esim. ylipainon ja elintapojen välillä, liian täydellinen korx Asiantun@ja asiakkaana Asiakkaan haasteellinen @lanne: Asiakkaan omat pegymykset, yrigänyt muutosta ja epäonnistunut Taloudellinen @lanne esteenä terveellisille valinnoille Lapsuuden ko@ ja henkilöhistoria MonikulGuuriset perheet Haastava vuorovaikutus asiakkaan kanssa: Henkilökemiat eivät kohtaa PuhumaGomuus, sulkeutunut asiakas Asiakkaalla huono itsetunto, alemmuudentunne Yhteisen päämäärän ympärille hyväksyvä Asiakas perusnega@ivinen, kaikki huonos@ vuorovaikutus on helppo rakentaa. Haasteellisissa @lanteissa on lähes aina kyse SUJUU ILMAN AMMATTITAITOAKIN! luogamuksen puugeesta. 6/1/15 Absetz / CCSF TÄSSÄ AMMATTITAITO TESTATAAN! 16
Vähemmän huonoa vai lisää hyvää? Vähennän ikävien asioiden märeh@mistä ja valigamista Hymyilen enemmän ja huomioin ainakin yhden hyvän asian joka päivä! Kuvat: Pixabay.com 6/1/15 Absetz / CCSF 17
Po@las / asiakas @etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja augaa rakentamaan sen päälle. Kolme (3) syytä ogaa vahvuusmalli käygöön: 1. Hyvän vahvistaminen on helpompaa kuin huonon poistaminen " Yleinen odotus: muutos = vähennetään huonoa. " Valmius yrigää hyvän lisäämistä ja onnistua siinä on kuitenkin parempi. 2. Hyvä lähtee poikimaan " Hyvän tunnistaminen vahvistaa halua uuteen hyvään. " Onnistuneet kokeilut saavat yrigämään lisää. " Onnistuminen hyvän lisäämisessä vahvistaa halukkuuga luopua myös huonosta. 3. Hoito lähtee sujumaan " Vahvuuksien tunnistaminen ja onnistuneet kokeilut - > lisääntynyt pystyvyys, vastuunogo ja asiantun@juus oman elämän hallinnassa ja terveyden hoidossa. " LuoGamus lisääntyy ja hoito helpoguu ja tulee mielekkäämmäksi molemmille Vahvuusmalli löytää @etäviä, osaavia, yhteistyöhaluisia, kivoja asiakkaita ihmisiä sairauksien takana 6/1/15 Absetz / CCSF 18
Monipuoliset työvälineet tukevat ohjausta ava G u n n maa i o v a v i AS Mo@vo stapa ja PAR eet k k ohjau a m o l Mobiilisovellutukset liikuntaan, ravitsemukseen jne jat ja r i k ä v i Pä Herätekuvat Internet 6/1/15 Absetz / CCSF Kuvat Pixabay.com 19
Toteutus ja lopputulos? Millä työvälineillä ja kriteereillä? Miten tunnistuksen toteutumista seurataan? Mikä kutsussa vakuugaa ja innostaa? Miten kokeilu tehdään helpoksi? Missä ja kuka tunnistaa? Kohdejoukko Tunnistetut Palveluun kutsutut Palvelua kokeilleet Palvelun käygäjät Elintapa- muutoksen toteugajat Missä ja kuka kutsuu? Millä kriteereillä? Millä kutsujen toteu- tumista seurataan? Mikä palvelussa vakuugaa ja innostaa? Miten palvelun käygö tehdään helpoksi? Miten asiakkaan kokemusta ja palvelun käygöä seurataan? Miten palvelu onnistuu voimaan- nugamaan? Miten palveluun Miten elintapamuutoksen tutustumista ja asiakkaan toteutumista ja sen kokemusta 6/1/15 seurataan? Absetz / CCSF vaikutuksia seurataan? 20
Johdolla on oltava kokonaisnäkemys Tunnistus Elintapamuutoksen tuki Seuranta TavoiGava, tehokas & innostava palveluohjaus KaGava palveluvalikko: oikea- aikaiset, monipuoliset, vaikugavat ja näygöön perustuvat ELINTAPAMUUTOKSEEN VOIMAANNUTTAVAT palvelut! NäyGöön perustuvat toimintamallit prosessiin (kaikkea ei kannata itse kehigää)! Tiedotus (sisäinen ja ulkoinen)! Henkilöstön mo@voin@:! Vahvuuslähtöinen ja autonomiaa tukeva, vaihtoehtojen punnitseminen, hyödyt ja haitat, osaamisen systemaaxnen hyödyntäminen, yhdessä tekemisen innostus! Osaamisen varmistaminen ja levigäminen:! Perehdytys, koulutus ja työpajat, vertaisoppiminen, auditoin@! Osaamisen saaminen käygöön:! Työjärjestelyt, kannustaminen! Toteutuksen ja vaikutusten seuranta ja arvioin@:! Seuranta- ja palautejärjestelmät! Arvioin@in perustuva kehigäminen! Kehityskeskustelut, ryhmä- ja yksilöauditoinnit, suunnigeluryhmät Toteutuksen ja vaikutusten arvioin@ Kehitetään Arvioidaan Suunni- tellaan Tehdään 6/1/15 Absetz / CCSF 21