Alkoholinkäytön puheeksi ottaminen ja Motivoiva haastattelu päihdehuollossa Työpajat Vantaalla 8. ja 10.5.2012 Ehkäisevän päihdetyön yksikkö, Vantaan kaupunki ja Vantaalaisen hyvä mieli hanke Leena Ehrling Leena.ehrling@helsinki.fi
Mikä on hoidon osuus muutoksessa? Ammattiavun tehtävä on virittää ja vahvistaa yksilön omia voimavaroja ja antaa uudenlaista näkökulmaa eli pitää muutosta yllä Recovery is [--] a continuing process of individual change during and beyond treatment involvement.
Muutos asiakkaan näkökulmasta Hoitosysteemi on osa muutosprosessia Kataly ytti työskentely Kyse on minusta! Tuki perhe/ yst. Muuttun eet ajatukse t Muuttun ut toiminta Muutoksen etujen näkeminen Sosiaalinen, kognitiivinen ja toimintaan liittyvä komponentti
Ammattiapu auttaa? Vallitseva käsitys on, että toipumista parhaiten ennustaa päihteidenkäytön luonne ennen hoitoa -riippuvuuden voimakkuus -käytön intensiteetti Kohtalaisesti vaikuttavat ( promising effect ) -sosiaalisten verkostojen laatu -motivaatio -käsitys omasta toimintakyvystä suhteessa alkoholiin -odotukset hoidon suhteen -hoidon tavoite
Katse yleisiin tekijöihin Vaikuttavia ainesosia on eroteltu ja tiedetään, että hyvään terapian liittyy -hyvä yhteistyösuhde (tunneside ja empatia, yhteiset tehtävät ja tavoitteet, sujuva vuorovaikutus, joka johtaa sitoutumiseen, E= 0.6) -työntekijän johdonmukaisuus -palaute -yhteistyön ruttujen ja katkosten korjaaminen -työntekijän luottamus omaan työvälineistöönsä Yleinen tavoite on itsehavainnoinnin kehittyminen ja muutoksen mahdollistaminen
Epäonnistuneisiin hoitoihin liittyvät Konfrontointi (etenkin päihdehuollossa) Negatiivinen suhtautuminen (arvostelu, syyttäminen, kriittisyys) Oletukset yhteistyösuhteesta, joita ei tarkisteta Työntekijäkeskeisyys -asiakkaan näkemys yhteistyösuhteesta ennustaa parhaiten tuloksellisuutta Jäykkä suhtautuminen työtapoihin Tekniikoiden soveltaminen väärinkohdennetusti
Mitä on motivoiva haastattelu? MH on asiakaskeskeinen ohjausmenetelmä, jonka tavoitteena on voimistaa yksilön sisäistä motivaatiota muutokseen tutkimalla ja selvittämällä ongelmakäyttäytymiseen sisältyvää ambivalenssia eli ristiriitaa.
MH on puhetta muutoksesta Muutos joka on määriteltävissä
Tavoite ja tehtävä MH:ssa kaivetaan esiin ja vahvistetaan yksilön omaa sisäsyntyistä motivaatiota Asiakas alkaa työskentelemään, työntekijä ei tee puolesta
Yhteistyössä Asiakaskeskeinen kumppanuussuhde
Asiakkaan itsemääräämisoikeus Asiakas tekee itse päätöksen Työntekijä kunnioittaa asiakkaan erillisyyttä ja itsenäisyyttä -ja ratkaisua, vaikka ei olisi siitä samaa mieltä
Herättely MH:n tehtävä on herättää asiakkaassa oleva energia (muutoskyky) eli motivaatio
Tietyillä puheen keinoilla Tietyt auttamisen taidot, jotka ovat tarkkaan kuvattu -avoimet kysymykset, reflektiot, yhteenvedot, kannattelu
Tavoitesuuntautuneisuus MH:ssa työskennellään kohti sovittua muutostavoitetta Ei vain tutkita ambivalenssia Pyritään ratkaisemaan ambivalenssi muutoksen hyväksi Joskus ambivalenssia pitää luoda ja vahvistaa
Lisää muutospuhetta MH:ssa suunataudutaan asiakkaan puheeseen ja kutsutaan esiin, vahvistetaan ja ylläpidetään asiakkaan muutospuhetta TÄMÄ on MH:n oma tunnusmerkki -Tarve, syyt, kyky, halu -Aikeet
Muutospuheeseen vastataan tietyllä tavalla Laajenna Tue, pidä yllä Reflektoi Vedä yhteen
Vastustukseen ja ylläpitopuheeseen vastataan tietyllä tavalla Ei konfrontoida! Vältellään välttelyä Ei vastusteta vastustusta
Miten MH rakentuu 1. Sitoutuminen 2. Ohjaaminen 3. Herättely 4. Suunnittelu
1 Sitoutuminen Asiakaslähtöisyys Aktiivinen kuuntelu Tietyt taidot -> tämä pitää osata kunnolla!
2. Ohjaaminen Kohdentaminen, tietoinen valinta Mikä on tavoite? Mikä on työskentelyn päämäärä?
3. Herättely Valikoiden puheenaiheet tietoisesti Asiakkaan puheeseen vastataan valikoiden Valikoidut yhteenvedot
4. Suunnittelu Muutossuunnitelman valmisteleminen Sitoutumisen vahvistaminen
Motivoiva haastattelu on ennen kaikkea tapa ja tyyli olla asiakkaan kanssa.
MH henki Muutoskumppanuus Ystävällinen, mutta kohdennettu Ei puolesta tekemistä Energisoiva
MoHa:n vuorovaikutusperiaatteet 1. Osoita empatiaa 2. Syvennä ristiriitaa 3. Vahvista uskoa muutoskykyyn 4. Vältä painiotteita ja väittelyä asiakkaan kanssa E RI VA - PA 10.5.2012 Motivoiva haastattelu/ Ehrling
1. Osoita empatiaa Empatia on: - Oikein ajoitettua ja kohdennettua ymmärrystä ja myötätuntoa (accurate empathy) - sanoilla, ilmeillä ja eleillä ilmaistua kiinnostusta - asiakkaan tunnetilan kuvaamista hänen saappaistaan Näytät siis ajattelevan, että... Toisin sanoen... Sinusta siis tuntuu... Jos ymmärsin sinua oikein, niin... Tunnistaminen ja hyväksyntä edistää muutosta. Ambivalenssi (ristiriita) kuuluu kuvaan. Empatia on yhteistyösuhteen ydinainesta, toteutuu mm. reflektoivan kuuntelun avulla. 10.5.2012 Motivoiva haastattelu/ Ehrling
2. Tutki ja syvennä ristiriitaa Muutosta motivoi havaittu ristiriita nykyisen käyttäytymisen ja henkilökohtaisesti tärkeiden tavoitteiden ja arvojen välillä. -kognitiivinen dissonanssi Auta haastateltavaa itse puhumaan muutoksen puolesta. Muutostarve on uskottava, kun kuulee itse itsensä puhuvan sen puolesta. Lisää epäsuhtaa nykyisen ja toivotun tilan välillä. Älä painosta: ristiriita on asiakkaan nykyisen tilanteen ja omien arvojen välillä, ei jonkun toisen arvojen. 10.5.2012 Motivoiva haastattelu/ Ehrling
3. Vahvista asiakkaan uskoa muutoskykyyn Asiakkaan usko muutoksen mahdollisuuteen on tärkeä motivaatiotekijä. Työntekijä usko asiakkaan muutoskykyyn itseään toteuttava profetiana. Vastuu ratkaisuista on haastateltavalla itsellään. 10.5.2012 Motivoiva haastattelu/ Ehrling
4. Vältä väittelyä Älä tyrkytä muutosta. Vaihda strategiaa, jos asiakas alkaa vastustaa. Hyödynnä hyökkäystä. Ratkaisut riippuvat ensisijaisesti asiakkaasta. Asiakas: EN aio lopettaa juomista. Menettäisin kaikki kaverini! Terapeutti: Muutoksen toteuttaminen voi tosiaan olla liian hankalaa. Riippuu kokonaan itsestäsi, mitä haluat tehdä. 10.5.2012 Motivoiva haastattelu/ Ehrling
Päätöksentekotaulukko Mitä myönteistä olet saanut tupakoinnista? Mitä haittoja muutoksesta voisi seurata? Mitä haittoja tai menetyksiä tupakoimisesta on seurannut? Mitä myönteistä muutoksesta voisi seurata? Muutosta vastustavien seikkojen tärkeys: Muutosta puoltavien seikkojen tärkeys: Päätökseni on
Vuorovaikutuskeinot 1) Avoimet kysymykset 2) Reflektoivat vuorot 3) Affirmaatiot eli vahvistaminen ja kannustaminen 4) Yhteenvedot
1 Avoimet kysymykset Hakevat tietoa, pistävät asiakkaan puhumaan, asiakkaalle asiantuntijarooli -Miten haluasit muuttaa tilannettasi? -Kerro, mitä minun pitää tietää, että ymmärrän tilannettasi paremmin? -Mitä hyvää muutos tuo? Mitä sellaista ajattelet sen tuovan, jota et pidä niin hyvänä? -Mitä mahdat jäädä kaipaamaan, jos lopetat? Mitä saat tilalle? -Mitä olet ennen tehnyt muutoksen eteen? -Mitä halaut tehdä seuraavaksi? 10.5.2012 Motivoiva haastattelu/ Ehrling
Esimerkki: työskentelyn käynnistäminen Tässä on muutamia aiheita, joista voisimme jonkun hetken keskustella. Kaikki nämä asiat liittyvät sinun tilanteeseesi. Onkohan joku näistä aihealueista sinun kannaltasi erityisen tärkeä, vaikkapa sellainen, josta olet huolissasi tai joka ratkaisevasti liittyy terveyteesi? Tai onkohan mielessäsi joku muu asia, josta haluaisti aloittaa?
Ruokavalio liikunta raha alkoholi Perhetilanne Vaikeat tunteet? lääkkeet Yleinen jaksamien lääkitys Henkinen hyvinvointi paineet uskonto
Mahdollisia avoimia kysymyksiä Mikä on huolesi liittyen :ään? Mitä haluaisit tehdä tai muuttaa liittyen? Mikä olisi yksi sellainen asia, jota haluaisit tehdä liittyen n? Mikä tällä hetkellä estää sinua toimimasta liittyen? Kuinka tärkeää sinulle on xx (asteikolla 1-10)?
Kysy tutkien Sitoutuminen muutokseen: MILLAISIA VAIHTOEHTOJA SINULLA ON? Tavoitteen asettaminen MINKÄ HALUAISIT OLEVAN ERILAILLA? Muutossuunnitelman tekeminen MITEN VOISIT TOTEUTTAA AIKEESI?
Sitoutuminen suunnitelmaan NYT KUN SINULLA ON SUUNNITELMA, MITEN AIOT TOTEUTTAA SITÄ? Muutosvalmiutta KOSKA NYT EI NÄYTÄ OLEVAN OIKEA AIKA SINULLE, MINKÄ PITÄÄ TAPAHTUA ENSIN? Jatkokeskustelu, kun asiakas ei ole sitoutunut VIIME KERRALLA EPÄRÖIT VIELÄ POLKAISTA KONEEN KÄYNTIIN. MILTÄ ASIAT NYT NÄYTTÄVÄT?
2. Affirmaatiot eli vahvistaminen ja kannustaminen Rohkaisemista, kannustamista, ymmärrystä -kiinnitä huomio positiivisiin seikkoihin/kokemuksiin/toimintatapoihin -tue asiakasta, kun hän kertoo itselleen tukalasta asiasta Arvostan sitä, että olet tullut tänne. Ymmärrän, että tämä oli sinulle iso haaste. Siitä mitä kerrot, välittyy se, että sinulla on paljon ystäviä. Tunnut olevan ystäviesi keskuudessa pidetty henkilö. Sinulla tuntuu olevan kyky kuunnella intuitioasi, se on hienoa.
3. Reflektiivinen eli heijastava kuuntelu Miller & Rollnick: The essence of reflective listening is that it makes a guess as to what the speaker means. Mohan ydinmenetelmä! KESKUSTELUN SUUNTAAMISEN VÄLINE YHTÄ KYSYMYSTÄ KOHDEN 2-3 REFLEKTIOTA Oleellista MITÄ työntekijä poimii asiakkaan puheesta -> vaikuttaa siihen, mistä puhutaan, minkä sävyisesti ja minkälaiseksi työntekijä-asiakasasetelma muuttuu 10.5.2012 Motivoiva haastattelu/ Ehrling L
SANAT, JOTKA 2 SANAT, JOTKA PUHUJA SANOO KUUNTELIJA KUULEE 1 3 MITÄ PUHUJA 4 MITÄ KUUNTELIJA TARKOITTAA LUULEE PUHUJAN TARKOITTAVAN Kommunikaatio voi mennä monessa kohdassa pieleen: 1) Puhuja ei saa sanotuksi sitä, mitä tarkoittaa 2) Kuuntelija ei kuule sitä, mitä puhuja tarkoittaa 3)Kuuntelija antaa toisen tulkinnan puhujan sanoille REFLEKTOINTI: Tarkistan, että olen ymmärtänyt mitä tarkoitit
REFLEKTIOLLA Noin puolet työntekijän vuoroista pitäisi olla reflektointeja! Ota selvää sisällöstä, merkityksestä, tunteista ja kehonkielestä Korosta muutosmyönteisiä asioista (kasvata epäsuhtaa: mitä haluat, mutta mitä sinulla on nyt) Tee yhteenvetoja: -mitä asiakas tarkoittaa -mitä luulet heidän tuntevan 10.5.2012 Motivoiva haastattelu/ Ehrling
Yksinkertainen heijastaminen ei tuo uutta, mutta auttaa asiakasta kertomaan aiheesta enemmän. Esim.: A: En ole koskaan pystynyt olemaan yli viikkoa kuivilla T:... viikkoa kuivilla (toisto) T: Viikkoa pidempi raittius tuottaa sinulle jo vaikeuksia. (saman uudelleen muotoilu) Monimuotoinen heijastaminen selventää, ilmaisee tunteita, lisää uuden näkökulman A: En ole koskaan pystynyt olemaan yli viikkoa kuivilla T:.. ja epäilet ehkä, onnistuuko se nytkään. (merkityksen lisääminen sanottuun) T: Tuntuu siltä, että pelkäät jälleen epäonnistuvasi. (tunteen heijastaminen) T: Aiemmat yrityksesi ovat kariutuneet joihinkin tekijöihin. Mitähän ne voisivat olla? (uuden perspektiivin avaaminen) 10.5.2012 Motivoiva haastattelu/ Ehrling
A: Tiedän, että käytän liikaa alkoholia, mutta siitä luopuminen on liian vaikeaa. T: Juomisen lopettaminen kokonaan olisi sinulle aivan liian vaikeaa. (Vahvistettu heijastaminen) T: Olet siis tietoinen suurkulutuksestasi, mutta siinä on myös puolia, jotka ovat sinulle tärkeitä. (Kaksipuolinen heijastaminen) T: Juomisen lopettaminen on sinulle vaikeaa. Kerroit kuitenkin, että se on haitannut parisuhdettasi. (Yksimielisyys kiepautuksella). 10.5.2012 Motivoiva haastattelu/ Ehrling
Reflektoi MUUTOSPUHETTA Muutospuhe on asiakkaan puhetta, jossa hän ilmaisee myönteistä suhtautumista muutokseen Ennen puhuttiin itseä motivoivista väitteistä Muutospuhe ei ole mitä vain puhetta muutoksesta, vaan se lähtökohtaisesti liittyy muutostavoitteeseen
Halu, Kyky, Syyt ja Tarve Halu muuttua (haluan, toivoisin, tahdon ) Kyky muuttua (pystyn, osaan) Syyt muuttua (jos niin ) Tarve muuttua (täytyy, on pakko, pitää)
Muutospuheen merkkejä 1) Ongelman tunnistaminen En ole tullut ajatelleeksi, miten paljon poltan/pelaan tms. Olen ehkä ottanut typeriä riskejä terveyteni/työllistymiseni kanssa. 2) Huolen ilmaiseminen Minua huolestuttaa se, että Hengästyn nykyään kovin helposti. 3) Suorat tai epäsuorat muutosaikeet Minun on tehtävä tälle jotain. Miten muut ihmiset pääsevät eroon tästä tavasta? 4) Muutosoptimismi /sitoutuminen Luulen pystyväni siihen. Jos jotain päätän, teen sen kanssa. 10.5.2012 Motivoiva haastattelu/ Ehrling
4. Yhteenvedot Kokoa yhteen, mitä olet kuullut asiakkaan puhuvan Harkittu käyttö: valitse, mitä haluat kuulla lisää ja mistä et tarvitse enempää tietoa
Mun ongelma on se, että kaikki kaverit juo. Jotkut varmaan juo liikaakin, mutta jos mä lopetan, menetän kaikki kaverini. Sitten homehdun kotona. 1. Se olisi yksinäistä 2. Lopettaminen tuottaisi sinulle uuden ongelman 3. Ja samaan aikaan tunnistat, että sinä ja ehkä jotkut ystävistäsi, juo t liikaa.
Tiedän, että olet sitä mieltä, että olen liian riippuvainen, ja tavallaan ymmärrän pointtisi, mutta oikeesti tarvitsen lisää lääkkeitä. En ymmärrä miten muuten selviän. Jos en saa niitä täältä, saan ne jostain muualta. 1. Ymmärrät huoleni sinuun riippuvaisuudesta 2. On vaikea kuvitella, miten tulisit toimeen ilman lisälääkkeitä 3. Tavalla tai toisella aiot hankkia lisää lääkkeitä
Muista YLLÄPITOPUHE (muutoksen vastaisuus) liittyy puheenaiheena olevaan toimintaan -En halua lopettaa tupakoimista -tarvitsen lääkkeitä selvitäkseni VASTUSTUS liittyy työskentelysuhteeseen -Et voi pakottaa minua -Et ymmärrä miten vaikeaa tämä on minulle KUMPIKIN on responsiivinen työntekijän vuorovaikutustyylille!