Kuvat: www.papunet.fi Kehitysvammaisen henkilön terveydenhuollon palvelupolut Hajanaiset palvelut palvelupoluiksi Väliseminaari 29.10.2014
TEPA-projekti HALLINNOIJA: Savon Vammaisasuntosäätiö RAHOITTAJA: Raha-automaattiyhdistys AIKA: 2012-2016 Mikkeli seutu 2013 ja 2015 Ylä-Savon SOTE ky 2014-2015
Lähtökohtina Valtioneuvoston periaatepäätökset 2010 ja 2012, kehitysvammaisten henkilöiden yksilöllisen asumisen ja palvelujen turvaaminen. Kukaan ei asuisi laitoksessa vuoden 2020 jälkeen Asumisen tukemiseksi tarvittavien palvelujen kehittäminen Tietoisuuden lisääminen vammaisten henkilöiden perus- ja ihmisoikeuksista Hallinnon alojen välinen yhteistyö
TEPA-projektin visio 2016 Mikkelin seudulla ja Ylä-Savossa on toimivat ja selkeät terveydenhuollon palvelupolut kehitysvammaisille henkilöille.
Palvelupolkukartoitusta Asiakkaan ja lähiverkoston luottamuksen puute palvelujen yhdenvertaisuuteen pirstaloi palvelupolkuja.
Palvelupolkukartoitus Eteenpäin vievät elementit: Lähiverkoston tarkkaavaisuus Kokeneet saattajat Lähiverkostojen koordinaattorit: palveluohjausta ja hoitohistorian kokoaminen Terveyden säännölliset tsekkauspisteet Potilaiden tunteminen, hyvät kohtaamiset Päivitetyt tiedot ja tiedonsiirto Onnistunut työnjako kodin ja terveydenhuollon välillä Kehittämisen kohdat: Kotiin tehtävä terveydenhuollollinen (mielenterveys) työ Toimintakyky lähtökohtana Palvelupolulle pääsy vaikeaa Kotiutumisen yhteistyö
Toiminnalliset tavoitteet Pilotoidaan konsultoivan terveydenhuollon ammattilaisen-toimintamallia Perehdytetään sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstöä kohtaamaan kehitysvammaisia kuntalaisia Saada aikaan toimivia, asiakaslähtöisiä ja poikkihallinnollisia kehitysvammaisten henkilöiden avoterveydenhuollon palvelumalleja
LINKKITYÖNTEKIJÄNÄ Tavoitteena on edistää moniammatillista työskentelyä yli organisaatiorajojen Yhteistyön kehittäminen peruspalveluissa Selkiytetään/kehitetään erilaisia asiakkaiden palvelupolkuja, jotta toimintatavat vakiintuisivat Terveyden edistäminen, ehkäisevä työ Varhainen havaitseminen (puuttuminen) ja palvelujen suunnittelu Kriisitilanteet ja niissä eteneminen Jatkohoito ja kuntoutus ja palvelujen suunnittelu
Ketkä linkkityöntekijän asiakkaiksi? Asiakkaalla on tilanne joka vaatii erityistä tarkastelua: Hänellä on useita terveydenhuollon käyntejä, palvelupolku ei käynnisty tai sitä ei ole ollenkaan ja vastuutaho puuttuu Hänellä on useita palvelutahoja sosiaali- ja terveydenhuollossa, vastuutaho puuttuu Kotiutusprosessi sairaalasta / laitoksesta kotiin tai asumismuodosta toiseen siirryttäessä
Miten linkkityöntekijän työ käynnistyy? Asiakkaat ohjautuneet vammaispalveluiden, päivä- ja työtoiminnan sekä asumisyksiköiden kautta. Asiakkaan tilanteeseen tutustuminen ja alkukartoitus terveyden ja arjessa pärjäämisen näkökulmasta. Alkukartoituksen jälkeen asiakkuus, joko päättyy tai jatkuu.
Jatkuu: Miten linkkityöntekijän työskentely etenee? Konsultoiva sairaanhoitaja on tehnyt terveystarkastuksen laaditaan hoitotiivistelmä terveydenhuollon palveluita varten palvelujen suunnittelua ja palvelupoluille saattamista lähiverkoston aktivoimista (esim. läheiset, asumisyksikön työntekijät) tarvittaessa verkostopalaverin kokoaminen
Miten linkkityöntekijän työ päättyy? Vastuutaho asiakkaan asioissa löytyy. Laaditaan asiakkaan ja hänen asioissaan mukana olevien henkilöiden kanssa suunnitelma, jolla pyritään varmistamaan seuranta jatkossa. Tiivis asiakastyö päättyy linkkityöntekijän osalta. Projektissa jälkiarviointi tehdään 3 kk kuluttua asiakkuuden päättymisestä. Projektissa käydään kääntymässä. Ehdoton hyöty olisi säännöllisestä ja vakiintuneesta palvelusta.
Kustannusvaikuttavuutta (5 asiakkuutta) Terveyspalveluiden käytöstä johtuvat kokonaiskustannukset: Ennen konsultoivan sairaanhoitajan jaksoa noin 14 000 (keskimäärin 2 800 /henkilö). Konsultoivan sairaanhoitajan jakson aikana 8 649 (keskimäärin 1 730 /henkilö). Konsultoivan sairaanhoitajan jakson jälkeen 4 447 (keskimäärin 890 /henkilö). Terveyspalvelujen käytöstä johtuneet kustannukset Konsultoivan sairaanhoitajan jakson aikana noin 5 350 alhaisemmat kuin ennen jaksoa. Laskivat konsultoivan sairaanhoitajan jakson myötä n. 9 600. HYÖDYT NÄHTÄVISSÄ ERITYISESTI HAASTAVIMMISSA KUIN VAKAAMMISSA TAPAUKSISSA.
PALVELUVERKKOTYÖ: yhteistyön onnistumisia ja kipukohtia Kehitysvammaisen henkilön sosiaali- ja terveyspalvelut Ylä-Savon SOTEssa Kehitysvammaisen henkilön mielenterveyspalvelut Mikkelin Seutusotessa TUTTUUTTA YHTEISTYÖN LISÄÄNTYMISTÄ SELKEYTTÄ PALVELUISSA LIIKKUMISEEN Työ jatkuu: päivitystarpeita ja tiedon jalkauttamista
Kommunikaatioon tukea Hospital Communication Book Työvälineitä terveydenhuollon kommunikointiin Työkalut Koulutus Kokeiluun ja tuloksista parempi versio Haaveena mobiiliversion tuottaminen Vielä muuta! OPINNÄYTETYÖ POHJANA HEALTH EQUALITY FRAMEWORK