Ratkaisuja kehitysvammaisten henkilöiden terveydenhuollon palvelupolkujen kehittämistarpeisiin

Transkriptio

1 Kuvat: Ratkaisuja kehitysvammaisten henkilöiden terveydenhuollon palvelupolkujen kehittämistarpeisiin TEPA-projekti Anne Aholainen, projektipäällikkö Savon Vammaisasuntosäätiö/TEPA-projekti

2 Ongelma 1: Kehitysvammaisen henkilön kohtaaminen terveydenhuollossa ja vuorovaikutus Kehitysvammaisen henkilön hyvä kohtaaminen terveydenhuollossa satunnaista Hyvä kohtaaminen tarkoittaa kuulluksi ja ymmärretyksi tulemista Kehitysvammaisen henkilön aseman vahvistaminen vuorovaikutuksen osapuolena Ammattilaisten / tulevien ammattilaisten osaamisen vahvistaminen kohtaamisesta ja vuorovaikutuksesta

3 Ongelma 2: omaisten raskas koordinaatiovastuu Koordinointivastuuta siirrettävä palvelujärjestelmälle haastavissa tilanteissa Hallinnonalojen yhteistyö: ei kuulu minulle ajattelu pois ja tilalle yhteistyön hakeminen ja työnjakaminen Yhteiset toimintakäytäntöjen puute

4 Ongelma 3: lähityöntekijöiden tarve terveydenhuollon asiantuntijuudelle Terveydenhuollon ammattilaisen näkökulman saaminen arjen tueksi matalalla kynnyksellä: arki on muuta kuin terveydenhuoltoa (= kuntouttava, toimintakyky, arjen osallisuus, kommunikaatio) Haastaviin tilanteisiin tueksi palveluja koordinoivaa apua: perusterveydestä lähtevä terveydentilan tarkastelu Kehitysvammaisen tukena terveydenhuollossa: saattajan rooli toisaalta vuorovaikutuksen tukena ja toisaalta tiedon antajana työpariajattelun juurruttamista kv-palveluihin

5 Ratkaisuja kohtaamiseen Kommunikaatiopassi: korostamaan kehitysvammaisen osallisuutta - Kommunikaatiotyövälineet terveydenhuoltoon ja suun terveydenhuoltoon - Kehitysvammaisen henkilön tukena terveydenhuollossa - koulutuskokonaisuus

6 Ratkaisuja koordinointiin Konsultoivan sairaanhoitajan ja palvelukoordinaattorin asiakastyö Tiedon kokoamiseen, tiivistämiseen ja tiedon siirtoon apua kokonaiskuvan kartoittaminen terveydestä Sairaanhoitajan näkemystä kotiin jo ensimmäisellä tapaamisella nopeampi ja varmempi reitti ratkaisuihin Kehitysvammaisen henkilön ja omaisen valmentaminen terveydenhuollon tilanteisiin saattajana toimiminen terveydenhuollon palveluissa Palvelujen kokoaminen selkeäksi kokonaisuudeksi ja helpommin koordinoitavaksi Kotona tehtävä terveyden seuranta ja kotihoitoa

7 Ratkaisuja yhteistyöhön Palveluverkkotyö: ammattilaisten roolit ja työnjako Yksittäisiä hyviä käytäntöjä: levittäminen ja pysyvyys paikkakunnilla Työparimalli, mielenterveyspolku, kuntoutuksen polku, saattohoito Suuri tarve tiedolle työnjaolle terveyskeskuksen ja kv-palvelujen välillä Mikkelin keskussairaalan päivystyksen toimintakortti Miten meidän hoitoketjussa huomioidaan potilaan kehitysvammaisuus? Työparityön malli TIEDONKERUU: sosiaalihuollon palveluohjaaja (tai sosiaalityöntekijä) tai lähityöntekijä TIEDONARVIOINTI: terveyskeskuksen terveydenhoitaja tai sairaanhoitaja

8 Ongelma 4: Terveyspalvelut, lähipalvelut Tietoa ja osaamista Kehitysvammaisuudesta ja kohtaamisesta, onko tarpeeksi? Sosiaalihuollon palveluista: apuvälineet, asuminen, henkilökohtainen apu, vaalijalan palvelut, onko tarpeeksi? Haastavien tilanteiden koordinointi ja kokonaisuuden kartoittaminen: Aikaa vievää työtä, jota ei kukaan tee Kuitenkin kerran tehtynä helpottaa tulevaa: terveys- ja hoitosuunnitelmat CCM-ajattelu käytäntöön : ajantasaiset potilastiedot, asiakasvastaava ja hoitotiimi, omahoito, palvelukokonaisuudet Olisiko aika toteuttaa tätä oikeasti! Akuutin tyranniaa vastaan. Tapa johtaa terveystyötä Yhteistyö sosiaalipalveluihin, ks. Seuraava kuva

9 Ongelma 5: Palvelupolun pirstaleisuus Luottamusta herättävä palvelupolku Hoitoon pääsy Kokonaisvaltainen tutkimus Jatkohoito hoitosuunnitelma Seuranta Vastuutahon määrittyminen monimutkaistuvissa terveysasioissa Viimeksi hoitanut lääkäri vastaa Kun vain tietäisi kuka heistä? Yhteistyöhön ja monialaisuuteen kannustavien palvelumallien kehittäminen terveydenhuollon peruspalveluihin kehitysvamma-asiantuntijuus peruspalveluiden tueksi

10 Kehitysvammaisten henkilöiden terveydenhuolto Asiakas verkostoineen Julkinen th Vammaispalvelut (Sote: maksusitoumus) AUT SEKS PUHE PSYKIATRI LÄÄKÄRI Vaalijalan pkl SOSTT TOIM PSYKOLOGI PERHETER AAC Kuntoutuksen palveluja = miten kv henkilö toimii ja osallistuu yhteiskuntaan Vaalijalan kuntoutuskeskus (Nenonpelto) Muokattu:Aki Vainikainen (esitys )

11 Ratkaisuja Kokonaisvaltaiseen lähestymiseen ja palvelujen pirstaleisuuteen CCM variaatio: kun kehitysvammaisen terveysasiat monimutkaistuvat Asiakasvastaava: konsultoiva sairaanhoitaja tai palvelukoordinaattori Hoitotiimi: voisiko olla välillä palvelutiimi Tietojärjestelmä: yhteinen, mutta jos ei ole, niin sopimukset tiedonvälittämisestä Omahoito: tuettu omahoito, motivoituminen omaan tilanteeseen

12 Ongelma 6: mielenterveyden lähipalvelut Lähipalveluista puuttuvat palvelumallit, jotka soveltuisivat kehitysvammaiselle henkilölle Koetaan että ei ole osaamista kehitysvammaisuudesta Kehitysvamma-asiantuntijoilta tukea perusterveydenhuoltoon ja mielenterveystoimijoille Mielenterveyden tarkastelun prosessi, joka seuloo somaattiset, olosuhteisiin liittyvät jne. pois ja tulisi seulottua lähipalvelujen mahdollisuudet

13 Ratkaisuja Konsultoivan sairaanhoitajan malli ja yhteistyö mielenterveyspalvelujen kanssa sekä kehitysvammapalvelujen kanssa. Palveluketjun mallintaminen: missä järjestyksessä ja miten edetään? Kotiin tarvittavat tuki, kodin toimintaympäristö Somaattisen puolen seulominen, tiedon keruu Omat palvelut vai Vaalijalan palvelut: konsultaatiotuki

14 Ongelma 7: Laitoksesta/sairaalasta kotiin Potilaan ja toimintaympäristön kokonaistilanteen kartoittaminen: Sairauden myötä heikentynyt toimintakyky, selviääkö kotona ja mitä tukea tarvitsee. Seurannan järjestelyt ja vastuutaho: seurannan pitäisi siirtyä perusterveydenhuoltoon, mutta näin ei käytännössä tapahdu (esim. Vaalijalan tiedot)

15 Ratkaisuja Ks. CCM variaatio: Palvelujen, kodin, kotisairaanhoidon, kotisairaanhoidon ja kotiuttavan tahon yhteistyö Hyviä kokemuksia koordinoivan tahon olemassa olosta: konsultoiva sairaanhoitaja Elementtejä olemassa olevista palveluista: kotiutushoitaja, sairaalan sosiaalityöntekijä, kuntoutusohjaaja? Kotiutuspalaverien tärkeys: yhteinen sopiminen Kotiutuspalveluketjun kehitysvammaisten henkilöiden näkökulmasta Olemassa hienot hoitoketjut! Mitä ne tarkoittavat esim. kehitysvammaisten henkilöiden näkökulmasta?

16 Sosiaalihuoltolain mukainen asiakasprosessi

17 TÄSTÄ TÄHÄN KIITOS! Savon Vammaisasuntosäätiö/TEPAprojekti