Tupakkariippuvuus fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen koukku 28.01.2015 Karin Iivonen vieroitusohjaaja
Kognitiivinen Asenteet opitaan havaitsemalla Uskomus, että toimintoihin tarvitaan tupakointia Sosiaaliset tekijät Uteliaisuus tupakkaa kohtaan herää ensimmäiset kokeilut jo alakouluiässä Maailmassa 80 000-100 000 lasta aloittaa joka päivä tupakoinnin, puolet aloittajista asuu Aasiassa. (WHO 2009) Kulttuuriset tekijät ja markkinointi - elokuvat, taide- ja musiikkipiirit
Neurobiologinen - Nikotiinin suorat vaikutukset keskushermostoon
Nikotiini salakavalan nopea koukuttaja Nikotiinin välittömät vaikutukset keskushermoston välittäjäaineisiin: Dopamiini lisääntyy mielihyväntunne, energisyys, keskittymiskyky ja valppaus lisääntyvät Noradrenaliini lisääntyy kognitiiviset toiminnot, muisti, vireystila paranevat, näläntunne vähenee Nikotiinin toistuva nauttiminen aiheuttaa fysiologisia muutoksia aivoissa ja keskushermostossa jo muutamassa viikossa: Nikotiinireseptorien määrä kasvaa ja niiden herkkyys muuttuu Toleranssin kehittyminen Vieroitusoireet Lopettamisen jälkeen voi kestää kuukausia ennen kuin reseptorien aktiivisuus palaa normaalitasolle Tupakoinnin muistijälki jää pysyväksi
Miksi toisen koukku on tiukempi kuin toisen? Erot nikotiinireseptorien rakenteessa ja toiminnassa Riippuvuuden ja toleranssin kehittyminen Erot nikotiinireseptorien määrässä ja jakaumassa Reseptorien määrä lisääntyy tupakoinnin myötä Erot dopamiinin vaikutuksessa Dopamiinireseptorin D2 ja dopamiinin takaisinottoon liittyvän proteiinin geneettinen vaihtelu Erot nikotiinimetaboliassa CYP2A6 geneettinen vaihtelu (hitaat/nopeat metaboloijat)
Ehdollistunut mielihyväoppiminen - Tupakointi opittu liittämään tiettyihin tilanteisiin ja tunnetiloihin
Lopettamisen haaste
Käyttäytyminen, tunnetilat ja tupakointi 1 Tupakoitaessa: Keskittymiskyky ja muisti (mieleen palauttaminen) paranevat hetkellisesti Mielihyväntunne lisääntyy hetkellisesti Vireys ja valppaus paranevat joksikin aikaa Akuutin stressin sieto paranee hetkeksi Pelokkuus ja jännitystila vähenevät seuraavaan tupakkaan asti Näläntunne loittonee myös hetkeksi Pääsee tauolle Tupakoinnin palkitsevat vaikutukset vahvistavat tupakoijaksi oppimista
Käyttäytyminen, tunnetilat ja tupakointi 2 Tupakoinnin loputtua: Keskittymiskyky ja muisti (mieleen palauttaminen) huononevat noin pariksi viikoksi Vireystila ja psykomotorinen suorituskyky heikkenevät samoin muutamaksi viikoksi Mieliala laskee, ärtyneisyys lisääntyy 2-3 viikoksi Pelokkuus ja jännittyneisyys lisääntyvät pariksi viikoksi Tupakan himo lisääntyy lähipäivinä Näläntunne lisääntyy viikoiksi, jopa kuukausiksi paino nousee Tuttu kaveri ja päivän tauottaja on poissa Lopettamisen kielteiset tuntemukset vaikeuttavat tupakasta luopumista
Lopettamisen haaste
Käyttäytyminen, tunnetilat ja tupakointi 1 Tupakoitaessa: Keskittymiskyky ja muisti (mieleen palauttaminen) paranevat hetkellisesti Vireys, valppaus ja suorituskyky elpyvät joksikin aikaa Nautinnon ja mielihyvän tunne lisääntyy hetkellisesti Koettu stressi helpottaa hetkeksi Pääsee hetkeksi ansaitulle tauolle tankkaamaan aivojen nikotiinireseptoreita tupakalla Hoitamaan tunteita ja vaihtamaan kuulumisia
Käyttäytyminen, tunnetilat ja tupakointi 2 Tupakoinnin loputtua: Keskittymiskyky ja muisti (mieleen palauttaminen) huononevat noin pariksi viikoksi Vireys, valppaus ja suorituskyky heikkenevät samoin muutamaksi viikoksi Mieliala laskee, ärtyneisyys lisääntyy 2-3 viikoksi Nautinto ja mielihyvä ovat tipotiessään muutaman viikon Tupakan himo lisääntyy lähipäivinä Näläntunne lisääntyy viikoiksi, jopa kuukausiksi paino nousee Tuttu tauottaja ja tunteiden hoitaja on poissa
Aika häviää Olin lohduton, kun olin tumpannut viimeisen tupakkani. Ihan kuin joku olisi kuollut tai sielustani olisi otettu pala pois. Viiden vuoden kuluttua "Taivutin päätäni liekkiä kohti. Imaisin, hengitin kevyesti sisään. Se ei tuntunut ensin paljon miltään, enintään vähän pahalta. Mutta sitten. Kuin päivääkään ei olisi kulunut. Kuin ei olisi kulunut hetkeäkään siitä, kun poltin viimeksi. Katja Martelius HS 6.11.10
Tupakoivan asiakkaan profiili Tupakointi alkanut nuorena tupakoijan identiteetti Fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen tupakkariippuvuus Huoli terveydestä Vuosien tupakoinnin seurauksena terveyshaittoja Tupakkaan liittyvät uskomukset ja myytit Sosiaalisen viiteryhmän valinnat etusijalla Ajallinen ristiriita; välitön mielihyvä/pitkän aikavälin riskit Psykologisesti tupakointi on useimmille ratkaisu - ei ongelma
ja profiili saa vuosien myötä lisää piirteitä Tupakkakoukku pitää tiukassa otteessaan tottumus on toinen luonto Edelleenkin tupakka hoitaa, lohduttaa, tahdittaa tauoille Mieli hoituu, mutta keho kärsii Aamuyskä kiusaa, toistuvia tulehduksia keuhkoputkissa ja poskionteloissa jne. Tuttu tupakkayskä osoittautuukin monella keuhkoahtaumataudiksi Ärsyttää, kun pitää vahtia, että tupakat on varmasti mukana tai missä vaiheessa voi livahtaa tupakalle, ettei hermot petä Hävettää, kun henki ja vaatteet haisevat Olen monta kertaa yrittänyt lopettaa ja yhtä monta kertaa taas aloittanut
Tupakoivan asiakkaan kohtaaminen
Mitä hoitohenkilökunta pelkää? Menee liikaa aikaa, jos alkaa kuunnella potilaan kokemuksia ja kirjaa tiedot Hoitosuhde kärsii, jos puhuu riippuvuudesta Ettei ole riittävää kokemusta vieroitushoitojen ja korvaushoitojen käytöstä Ei ehdi puhua muista tärkeistä asioista Ettei pysty järjestämään seurantaa, jos asiakas oikeasti kiinnostuu yrittämään Mitä tehdä, jos potilas ei halua puhua asiasta Sinikka Krogerus
Mitä tupakoitsija pelkää? Painostusta Itsemääräämisoikeuteen puuttumista Sitoutumista seurantaan Epäonnistumista, jos rupeaa yrittämään Vieroitusoireita Moitteita, jos epäonnistuu Toisen luokan potilaan asemaan joutumista Sinikka Krogerus
Tupakoijan tunnepitoinen reagointi Voi olla osoitus vahvasta ristiriidasta käyttäytymisen ja omien arvojen välillä, muutos voi lähteä hyvinkin pian, jos hyvä kontakti syntyy Älä pelästy, peräänny, anna aikaa, nyt ei sovi, joskus toiste, entä haluaisitko vähentää tupakointia ja apua siihen? Tarjoa yhteistyötä ja seurantaa sairausriskin takia, vaikka ei nyt pysty ajattelemaan lopettamista Sinikka Krogerus
Mikä auttaa? Neutraali, arvostava suhtautuminen Merkitykselliset, hoidolliseen vuorovaikutukseen tähtäävät kysymykset tupakoiva potilas kokee, että hänet ja myös tupakkariippuvuus otetaan todesta ja sitä halutaan/on mahdollisuus myös hoitaa Kuuntelu - tupakkariippuvuus ei tule kaikille samalla tavoin Realistinen käsitys vieroitushoitojen tehosta Seuranta ei merkitse onnistumispakkoa Jos tulee relapsi, saa mahdollisuuden palata hoitoon, kun itse on siihen valmis Tuttu hoitopaikka, pidempi hoitosuhde, huumori Sinikka Krogerus (sovellus alkuperäisestä tekstistä)
Tarjoamme tietoa - emme tuputa Tupakoijalla on oikeus saada ajantasaista, itselleen tärkeää tietoa omasta tupakkariippuvuudestaan, tupakoinnin syistä ja seurauksista syyllistämättä Keskitymme aluksi tupakoinnin seurausten sijasta tupakoinnin syihin Selvitämme yhdessä asiakkaan kanssa hänen käsityksensä tupakoinnista ja sen seurauksista sekä lopettamisen merkityksestä Asiantuntija pyrkii keskusteluissa vaalimaan asiakkaan valinnanvapautta ja itsekunnioitusta asiantuntija näyttää suuntaa muutokselle, mutta tupakoija määrää tyylin ja tahdin Sama tieto voi kannustaa tai nujertaa riippuen siitä, miten ja milloin se esitetään
Tahdikkailla kysymyksillä keräämme arvokasta tietoa ja herätämme keskustelua - Kuinka paljon tupakoit, kuinka kauan olet tupakoinut? - Mikä on päivän makoisin tupakka? - Mikä on pisin aika, jonka olet ollut tupakoimatta? - Mitä hyötyjä/haittoja tupakointiisi mielestäsi liittyy? - Mitä hyötyjä/haittoja liittäisit tupakoinnin lopettamiseen? - Mikä saisi sinut harkitsemaan tupakoinnin lopettamista? - Haluaisitko tukea? Minkälaista? - Katsotaanko yhdessä? Haluaisitko tietää? Näyttäisin mielelläni
Lähteet: www.tupakkaverkko.org Katajainen A, Lipponen K, Litovaara A. 2003. Voimavarat käyttöön. Salaspuro M, Kiianmaa K, Seppä K. 2003. Päihdelääketiede. Niermeyer R, Seyffert M. 2002. Motivaatio. Kristiina Patja, Karin Iivonen, Eija Aatela. 2004. Pystyt kyllä eroon tupakasta. Anja Koski-Jännes. Muutosmotivaation tukeminen ja voimistaminen. 2006. Luentomuistiinpanot, Tupakka ja Terveyspäivä. Turku Riikka. 2007. Muutosta tukemassa - Valmentava elämäntapaohjaus Valtiovarainministeriö. Talousarvio 2008. Motivational interviewing in health care: Helping patients change behavior. Rollnick, Miller & Butler. The Guilford press, NY, 2008 Uudet tupakkatuotteet ja nuuska. Valvira 2010. Pietikäinen Arto. Joustava mieli. Duodecim 2010. Annamari Rouhos. 2012. Luentomuistiinpanot, Vantaa Klas Winell. Tupakka ja Terveyspäivät 2012