Tupakkariippuvuus ja sen seuraukset

Transkriptio

1 Tupakkariippuvuus ja sen seuraukset Tiina Merivuori, keuhkosairauksien ja allergologian el Hämeenlinnan Terveyspalvelut Anne Pietinalho, LKT Asiantuntijalääkäri, Filha ry

2 Tupakkariippuvuus - oireyhtymä Fyysinen riippuvuus, liittyy psyykkiset ja sosiaaliset tekijät Vakava krooninen sairaus, joka johtaa suureen kuolleisuuteen ja sairastavuuteen Terveydenhuollon tulee tunnistaa riippuvuus ja tukea hoidossa

3 Aktiivinen puheeksi ottaminen - 6 K:n malli Kysy tupakoinnista vähintään kerran vuodessa Keskustele lopettamisesta, arvioi lopettamishalukkuus Onko lopettaminen koskaan käynyt mielessä ja mitä siitä nykyisin ajattelee? Kirjaa tupakoimistapa, tupakoinnin määrä ja kesto Kirjaus sovittuun paikkaan sairauskertomukseen, epikriiseihin, lähetteisiin Kehota lopettamaan tupakointi ja aloita tarvittaessa vieroitushoito Ilmaise huolestuminen, vaivojen/sairauden yhteys tupakointiin, kannustus asian pohtimiseen Kannusta ja auta lopettamisessa, anna myönteistä palautetta ja ohjaa tarvittaessa jatkohoitoon Kontrolloi onnistumista seuraavilla käynneillä

4 Tupakkariippuvuus on krooninen sairaus Fyysinen - nikotiiniriippuvuus Nikotiini stimuloi dopamiinin vapautumista aivoissa, mikä johtaa mielihyvän ja palkitsevuuden tunteisiin Psyykkinen riippuvuus, ehdollistuminen, tapariippuvuus ihminen suosii mielihyvää tuottavaa käyttäytymistä. Mielihyvävaikutukset palkitsevia vahvistavat oppimista Tupakoinnin sensomotoriset vaikutukset vahvistavat oppimista Mielihyvätuntemukset vahvistavat ehdollistumista ulkoisille (esim sosiaalinen tilanne) ja sisäisille (esim stressi, väsymys, näläntunne) ärsykkeille Sosiaaliset ja ympäristötekijät ryhmäsidonnaisuus, halutun viiteryhmän hyväksyntä

5 Riippuvuuden tunnusmerkkejä Voimakas halu tai pakonomainen tarve käyttää, heikentynyt kyky kontrolloida käyttöä tai annoksen määrää Sietokyvyn kehittyminen Vieroitusoireet käytön loppuessa tai vähetessä Vaikeus säädellä käyttöä tai lopettaa, seurauksista riippumatta

6 Nikotiiniriippuvuus - tupakoinnin kirjaaminen (ICD-10) Krooninen sairaus, joka täyttää kemiallisen riippuvuuden kriteerit: F17.1 Haitallinen käyttö, tupakka F17.20 Tupakan käytön aiheuttama riippuvuus F17.3 Vieroitusoireet, tupakka Muu tupakoinnin kirjaaminen: Z50.8 Tupakasta vieroitushoito Z72.0 Tupakan käyttö

7 Nikotiini On keskushermoston reseptoreita stimuloiva ja sen välittäjäaineita (asetylkoliini, dopamiini, noradrenaliini ja serotoniini) moduloiva fysiologisesti vaikuttava nautintoaine, joka ensikertaa käytettäessä kiinnittyy nikotiiniasetylkolinreseptoreihin Imeytyy parhaiten keuhkoista suun limakalvoilta mutta ei imeydy mahasta Ei aiheuta syöpää Aiheuttaa riippuvuutta!

8 Nikotiinireseptorit Nikotiinireseptorit stimuloivat dopamiinin, noradrenaliinin ja serotoniinin tuotantoa Ne sijaitseva useimmiten aivojen palkitsemiskeskuksessa keskiaivojen ventraalinen tegmentum (VT) (=mesolimbinen alue) accumbens tumake kognitiivisten toimintojen keskuksessa aivokuoren etuosa tyviganglio (nucleus ceruleus)

9 Nikotiiniriippuvuus Nikotiini on tupakan riippuvuutta aiheuttava ainesosa stimuloi ja piristää rauhoittaa ja lamaa Jatkuva nikotiinialtistus aiheuttaa neurodaptaation > sietokyvyn kehittyminen (toleranssi) ja vieroitusoireyhtymä Ärtyneisyys, masentuneisuus, ahdistuneisuus, keskittymis- ja univaikeudet, lisääntynyt ruokahalu, tupakanhimo Vieroitusoireet alkavat muutamassa tunnissa, kestävät 1-6 kk kehittyy nopeasti (jo 1-2 sav/vko), häviää hitaasti

10 Tarkkaavaisuus, masennus, ahdistushäiriö, ADHD Tarkkaavaisuus Depressio, ahdistus ADHD, uhmakkuus Tunne tarkkaavaisuuden paranemisesta liittyy vieroitusoireiden poistumiseen tupakoitaessa Tuntemattomat tekijät altistavat sekä tupakoinnille että depressiolle/ahdistuneisuudelle Varhainen tupakoinnin aloittaminen todennäköistyy Vaikeampi riippuvuus Tupakointi saattaa lievittää ADHD-oireita Riala, K: Suom Lääkäril 12/2006, s

11 Nikotiiniriippuvuus ja -metabolia Riippuvuus syntyy vähästä Jopa vain 2 savuketta per viikko riittää Nuoret alttiimpia Tytöt alttiimpia FIRE (First Inhalation Relaxation Experience) Nikotiinin hajoaminen tapahtuu maksassa CYP2A6-entsyymin vaikutuksesta Entsyymi muodostuu alleeliparista (kahdesta geenistä) On löydetty ainakin 16 erilaista alleelia Entsyymin aktiivisuus riippuu sen rakenteesta

12 Vieroitusoireet Oire Yleisyys Pahimman vaiheen kesto keskimäärin Ärtyvyyden lisääntyminen 80% 2 viikkoa Ahdistuneisuus 87 % 1 viikko Keskittymisvaikeudet 73 % 1 2 viikkoa Levottomuus 73 % 1 viikko Alakuloisuus 39 % 3 päivää Kärsimättömyys 76 % 1 2 viikkoa Univaikeudet 80 % Muutamia öitä Tupakanhimo 62 % 2 3 viikkoa Painonnousu 1 3 kuukautta Päänsärky 33 % 3 päivää Huimaus 11 % 7 päivää

13 5000 kemikaalia? 14

14 Tupakansavusta kulkeutuu keuhkoihin erilaisia yhdisteitä 500mg/savuke Tupakansavu sisältää n eriliasta kemiallista yhdistettä terva nikotiini polyaromaattiset hiilivedyt (PAH) aromaattiset amiinit bentsopyreeni elohopea kadmium kromi radioaktiivisia yhdisteitä DDT hiilimonoksidi (häkä) typen oksidit ammoniakki vetysyanidi nitrosoamiineja haihtuvat rikkiyhdisteet formaldehydi arsenikki fenoli skatoli (ulosteen haiseva osa)

15

16 Yhden savukkeen akuutit terveysvaikutukset värekarvatoiminta 20 min sepelvaltimovirtaus 30 valtimopaine 30 pulssi 30 ääreissuonten supistus 30 lisämunuaistoiminta tunneiksi hyytymistekijät aktivoituvat tunneiksi immuunivaste tunneiksi häkäpitoisuus 10 tunniksi

17

18 Motivoiva keskustelu - 5R-malli Tupakoinnin merkitys (Relevance) potilaalle? Mihin sitä tarvitsee? Missä se auttaa? Miksi lopettaminen on vaikeaa? Mitä hyötyä ja haittaa tupakoimattomuudesta olisi? Tupakoinnin riskit (Risks) itselle ympäristölle, perheelle? Lopettamisen riskit? Mitä hyötyjä (Rewards) saa tupakoinnista? Mitä hyötyjä lopettamisesta seuraisi? Mitä esteitä (Roadblocks) lopettamiselle on? Miten esteitä voi purkaa? Mitkä tekijät voisivat auttaa lopettamisessa? Kehota potilasta jatkamaan pohdintaa kotona Listaa lopettamisen hyötyjä ja haittoja Palaa (Repetition) keskusteluun seuraavalla käynnillä Winell, Aira,Vilkman, SLL 48/2012

19 Tupakka haittaa koko elimistössä Sairastuvuus 2- kertaiseksi Maku- ja hajuaisti Hengityksen paha haju Ihon kunto Akne Hiusten kunto Keltaiset hampaat Lääkevaikutus muuttuu Vaihdevuodet aikaistuvat Osteoporoosi Suorituskyky Uniapnea Infektioalttius Röökikroppa

20 Akuutit sydäntapahtumat: Hyperkoagulaativinen tila Sydämen työmäärä Häkävaikutus Koronaarisuonten supistuminen Katekoliaineiden vapautuminen Ateroskleroosivaikutus: Lipidivaikutus Oksidatiivinen vaurio Neutrofiilien aktivaatio Tromboositaipumus Fibrinogeenitaso ja veren viskositeetti Benovitz ym 1997 JACC

21

22 Tupakansavun vaikutus astman syntyyn ja tasapainoon äidin tupakointi raskauden aikana vahingoittaa lapsen keuhkorakkuloiden ja keuhkotoiminnan kehitystä aktiivinen ja passiivinen tupakointi hidastaa sekuntikapasiteetin kasvua ja pienten hengitysteiden kehitystä maksimaalinen keuhkofunktio jää normaalia huonommaksi aktiivinen ja passiivinen elämän aikana tapahtuva tupakansavulle altistuminen lisää astman todennäköisyyttä tupakansavu lisää hengitysteiden läpäisevyyttä allergeenien pääsy hengitysteistä immuunijärjestelmään IgE-välitteinen herkistyminen keuhkoputkien hyperreaktiivisuus astman tasapaino huononee tupakoivalla astmaatikolla erityisen suuri keuhkoahtaumatautiriski

23 Keuhkoahtaumataudin esiintyvyys väestössä tupakoivilla ja ei-tupakoivilla 50 % 40 tupakoitsijat tupakoimattomat 0 47 v 62 v 77 v ikä OLIN-tutkimus, Bo Lundbäck 2003

24 Diabetes Tupakointi lisää tyyppi II diabetesriskiä (x2) Diabetes lisää jo yksinäänkin sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiä Tupakointi lisää insuliiniresistenssiä diabeetikon sokeritasapaino huononee riskit

25 Tupakka ja raskaus lapsettomuuden riski kasvaa heikentää siemennesteen laatua lisää impotenssin riskiä huonontaa IVF-tuloksia kohdunulkoisen raskauden riski kasvaa keskenmenoriski alkuraskaudessa kasvaa istukkahäiriöt sikiön kasvu hidastuu perinataalikuolleisuus ja kätkytkuoleman riski lisääntyvät raskauden aikainen tupakka-altistus lisää psykiatrista sairastavuutta ja psykiatristen lääkkeiden käyttöä (M Ekblad väitös ) 28

26

27 Tupakka ja syöpä karsinogeenia tunnistettu, mm: bentso(a)pyreeni, nitrosoamiinit, hiilivedyt syöpäsolujen initiaatio (mekanismin käynnistys) ja promootio (kasvun edistäminen), elimistön omien korjausmekanismien estyminen sivuvirrassa myös karsinogeenejä 30

28 Leikkauskomplikaatiot haavan paraneminen huononee nikotiini on vasokonstriktori häkä huonontaa kudosten hapensaantia todettu erityisesti plastiikkakir toimenpiteissä murtuman luutuminen hidastuu, lisääntynyt riski komplikaatioihin lisääntynyt infektioriski (haavainfektiot, postoperatiiviset keuhkoinfektiot) 31

29 Myös nuuska on haitallinen ei savua mutta voimakkaampi riippuvuus 2500 haitallista ainetta lähes 40 syöpävaarallista ainetta pulssi ja verenpaine rytmihäiriövaara suorituskyky haavojen paraneminen suusyövän vaara suun limakalvo- ja ienmuutokset mahasuolikanavan sairaudet raskauskomplikaatiot haimasyöpä kohdunkaulasyöpä

30 It s not the last cigarette that kills, it s the first