Tupakointi ja riippuvuus. Patrick Sandström Erityisasiantuntija, Filha ry Alueellinen keuhkoahtaumapäivä Hämeenlinna

Transkriptio

1 Tupakointi ja riippuvuus Patrick Sandström Erityisasiantuntija, Filha ry Alueellinen keuhkoahtaumapäivä Hämeenlinna

2 Päivittäin tupakoivien miesten ja naisten osuudet (%) ikäryhmittäin Aikuisten terveys-, hyvinvointi- ja palvelututkimus (ATH), 2015

3 Päivittäinen tupakointi, nuoret

4 Nuorten tupakoinnissa on huomattavia koulutyypin mukaisia eroja Pojat Tytöt Yläkoulu Lukio Ammatillinen oppilaitos Yläkoulu Lukio Ammatillinen oppilaitos % % Luokka-astevakioidut osuudet, valtakunnalliset tulokset (yhdistetyt vuodet ennen vuotta 2013). Kouluterveyskysely, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Verkkoaineistot: Kouluterveyskysely laajennettu nuorisoasteen ammatilliseen koulutukseen vuonna 2008.

5 Sähkösavukkeiden kokeilu, 2013 vs (kokeillut vähintään kerran) 80% 60% 40% 40% 29% 29% 46% 32% 27% 41% % 21% 0% 16 v. pojat 18 v. pojat 16 v. tytöt 18 v. tytöt Kouluterveyskysely 2015 THL

6 Nuuskan päivittäinen käyttö oppilaitoksen mukaan, % 15% 13% 10% 5% 6% 8% 9% 5% 10% 2010/ % Lukion pojat Amis-pojat Kouluterveyskysely 2015 THL

7 Uudet nikotiinituotteet Olemme siirtymässä tupakkariippuvuudesta nikotiiniriippuvuuteen Nuuska, sähkösavuke, vähänikotiiniset savukkeet, heat not burn Markkinointi: Terveystuote = vähemmän haitallinen kuin tupakka? Apua tupakoinnin lopettamisessa? Tupakkayhtiöiden tuotteita Vaihtoehtoinen tapa opetella tupakointia ja ylläpitää nikotiiniriippuvuutta

8 Tupakoijat haluavat lopettaa Anni Helldán, Satu Helakorpi. Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys, kevät Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Raportti 6/2015, 188 sivua. Helsinki 2015.

9 Voin lopettaa tupakoinnin, jos haluan Jarvis, McIntyre, Bates, BMJ 2002;324:608

10 Tupakkariippuvuus Fyysinen riippuvuus 7 sekuntia Psyykkinen riippuvuus Sosiaalinen riippuvuus Nikotiiniriippuvuus on krooninen sairaus - ICD-10 F17.2, F17.3 Tehokasta hoitoa on saatavilla NRT ja reseptilääkkeet Käyttäytymistieteellinen lähestyminen riippuvuuden hoitoon

11 Nikotiiniriippuvuus

12 Miten nikotiini koukuttaa? 4 2 nikotiinireseptori Nikotiini sitoutuu nikotiinireseptoreihin seuraa välittäjäaineiden vapautumista Erityisesti dopamiinia, joka liittyy koettuun nikotiinin himoon Outi Salminen Jarvis MJ. BMJ 2004; 328: Dani JA, Harris RA. Nature Neuroscience 2005; 8: Coe JW. J Med Chem 2005; 48:

13 Nikotiinin aiheuttamat lyhytaikaiset muutokset DOPAMIINI Mielihyvä, ruokahalun vähentyminen NORADRENALIINI SEROTONIINI Vireystila, ruokahalun vähentyminen Mieliala, ruokahalun vähentyminen NIKOTIINI ASETYYLIKOLIINI Vireystila, kognitio GLUTAMAATTI Oppiminen, muistin paraneminen ENDORFIINI Ahdistuksen ja jännityksen lieventyminen GABA Ahdistuksen ja jännityksen lieventyminen Outi Salminen 2016

14 3-6 viikon kuluttua siitä, kun säännöllinen nikotiinin käyttö aloitetaan, aivoissa alkaa tapahtua pysyvämpiä muutoksia Määrälliset muutokset: Nikotiinireseptorien määrä lisääntyy Laadulliset muutokset: Nikotiinireseptorien toiminta muuttuu TOLERANSSI (sietokyvyn kasvu) RIIPPUVUUS Nikotiinin PITKÄAIKAISET vaikutukset keskushermostossa Outi Salminen 2016

15 Fyysinen riippuvuus Nikotiini vahvasti riippuvuutta aiheuttava=> vieroitusoireita, jos ei tupakoi riittävän usein Älä lopettamisen jälkeen kokeile edes yhden tupakan polttamista Nikotiinireseptorit aivoissa aktivoituvat hyvin nopeasti uudestaan Nikotiinikorvaustuotteet auttavat fyysiseen riippuvuuteen Sisältää vähemmän nikotiinia kuin tupakoidessa saa, mutta tarpeeksi pitääkseen vieroitusoireet kurissa Korvaushoitoannos pitää olla tarpeeksi suuri ja käyttöaika tarpeeksi pitkä Ihmelääkkeitä ei ole olemassa Oikea ja tarpeeksi pitkäaikainen käyttö keskeistä Lääkkeet eivät korvaa oman motivaation osuutta

16 Nikotiiniriippuvuustesti (FTND ja HSI) aikuiset ja nuoret jotka polttavat päivittäin FTND-testi: 0-2=vähäinen riippuvuus, 3-6 =kohtalainen riippuvuus, 7-10=vahva riippuvuus HSI testi: 0 1 = vähäinen nikotiiniriippuvuus 2 = kohtalainen riippuvuus 3 = vahva riippuvuus 4 6 = hyvin vahva riippuvuus Kysymys 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? 2. Onko sinusta vaikea olla tupakoimatta tiloissa, joissa se on kiellettyä? 3. Mistä tupakointikerrasta sinun olisi vaikeinta luopua? 4. Kuinka monta savuketta poltat vuorokaudessa? 5. Poltatko aamun ensimmäisinä tunteina enemmän kuin loppupäivän aikana? 6. Tupakoitko, jos olet niin sairas, että joudut olemaan vuoteessa suurimman osan päivää? Pisteet yhteensä Viiden minuutin kuluessa 6-30 minuutin kuluessa minuutin kuluessa yli 60 minuutin jälkeen Kyllä Ei Aamun ensimmäisestä Jostain muusta 1-10 savuketta savuketta savuketta 31 savuketta tai enemmän Kyllä En Kyllä En Pisteet

17 HONC (Hooked on Nicotine Checklist)

18

19 Psyykkinen ja sosiaalinen riippuvuus Tupakoija reagoi tunnetiloihin, tilanteisiin ja paikkoihin tupakoimalla tupakka on usein vahva osa omaa identiteettiä Psyykkisiä vieroitusoireita pystyy tukahduttamaan jonkin aikaa tahdonvoimalla, mutta usein ne ilmenevät vasta muutama viikko lopettamisesta, => repsahduksen vaara Tupakka tuntuu kuuluvan luonnollisena osana tiettyihin sosiaalisiin tilanteisiin (tauot, juhlat, alkoholi ) Miten hallita tilanne niin, että ei repsahda? Toimintasuunnitelma Mitä jos kuitenkin repsahtaa uudestaan polttamaan Repsahduksen normalisointi

20 Miksi tupakoin? 1/2 - itsenäisyys, vapaus, kyky riippumattomiin valintoihin Tupakoitsijoiden riskikäsitykset: Hyväksytään tupakoinnin vaarallisuus Riski kielletään Riskin kompensointi Riskin kultivointi hedonistinen lähestymistapa Riski yhdentekevä korostetaan sattumanvaraisuutta Anu Katainen. Tupakka, luokka ja terveyskäyttäytymisen ongelma, 2011

21 Miksi tupakoin? 2/2 Rentoutuminen, nautinto, tapa, riippuvuus Tavanomainen toiminta joka liittyy vahvasti arjen rutiineihin, rytmittää ja jaksottaa arkea Emotionaalisesti vaikeat tai muuten stressaavat tilanteet (=> fyysisen riippuvuuden rinnalle rakentuu psyykkinen riippuvuus) Helpottaa keskittymistä, ongelmien ratkaisua, energian lähde, sosiaalisen vuorovaikutuksen keino Melkein kaikki tupakoitsijat pitävät tupakan makua jollain tavalla tai ainakin joskus miellyttävänä Kahvin kaveri, lounaan kumppani, ravintolaillallisen vakioseuralainen ja tunnelman luoja, toimii aamun aloittajana ja illan päättäjänä Heikkinen H, Ollila H, Patja K. Tupakka Tupakoivan mielessä ja mielestä. Kappale julkaisussa Sandström P, Leppänen A, Simonen O. ed. Tupakasta vieroituksen organisointi ja käytännöt, Sosiaali- ja terveysministeriö julkaisuja 2009:15.

22 Nuuskariippuvuus Nuuskassa on 7-8mg/g nikotiinia (yksi nuuska-annos 0,9-1g) Nuuskan korkea ph lisää ja nopeuttaa nikotiinin imeytymistä Nuuskan käyttäjällä veren nikotiinipitoisuus pysyy korkealla tasolla jopa jatkuvasti Nuuskan käyttäjillä on usein vaikeampi nikotiiniriippuvuus kuin savukkeita polttavilla Yhteiskäyttö tavallista IARC 2012, Helserisiko ved bruk av snus, Folkhelseinstituttet, Norja 2014

23

24 Miksi suomalaisnuoret nuuskaavat? (Salomäki & Tuisku 2013) Herättää mielenkiintoa ja kokeilunhalua Osalla taustalla halu lopettaa tai vähentää tupakointia Helppoa hankkia välitettynä ja toimia itse välittäjänä Mielikuvat maskuliinisuudesta, rentoudesta, urheilullisuudesta, fiksuudesta Sopii moneen tilanteeseen Odotukset hyödyistä Terveyshaittoja ei tunneta, tietoa vähän ja vääränlaista Nuuskan käyttö sallitumpaa, vanhemmat tietämättömiä

25 Sähkösavuke Nikotiinillisia tai nikotiinittomia nesteitä -> höyryä (huom! EI vesihöyry) Uudelleen täytettäviä tai kertakäyttöisiä Electronic Nicotine Delivery System (ENDS):Sähkösavuke, sähköpiippu, sähkösikari, sähkövesipiippu, d-cigarette Tupakkalaissa rinnastettu tupakkatuotteisiin (2016)

26

27 Sähkösavukkeiden terveysvaikutukset? Tutkiminen on haasteellista Nikotiinin haittavaikutukset + myrkytysriski Glyseroli ja propyleeniglykoli Todettu turvalliseksi elintarvike- ja hygieniatuotteissa, mutta miten höyrystettynä/hengitettynä? Akroleiini hengitysteiden ärsytys Makuaineet (esim. diasetyyli, asetyylipropionyyli) Sähkösavukkeiden terveyteen liittyvät vaikutukset ja teho tupakoinnin lopettamisessa. Tutkimuksesta tiiviisti, THL 2015 Helserisiko ved bruk av e-sigaretter, Folkehelseinstituttet, Norja 2015

28 Sähkösavuke - yhteenveto 1. Todennäköisesti vähemmän haitallinen vaihtoehto kuin perinteinen savuke, mutta tutkimusnäyttöä tarvitaan huomattavasti lisää 2. Yleispäteviä tutkimuksia on vaikea tehdä koska nesteiden sisältö vaihtelee 3. Ei ensisijaisesti suunniteltu tupakkavieroitukseen 4. Ei toistaiseksi voi suositella tupakkavieroitukseen