Tupakkariippuvuus fyysinen riippuvuus

Transkriptio

1 Tupakkariippuvuus fyysinen riippuvuus Anne Pietinalho, LKT, dos, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry

2 Tupakkariippuvuus ensimmäinen terveyshaitta

3 Muut (fyysiset) terveyshaitat

4 Tupakansavusta kulkeutuu keuhkoihin erilaisia yhdisteitä 500mg/savuke Tupakansavu sisältää n eriliasta kemiallista yhdistettä, joista syöpävaarallisia terva nikotiini polyaromaattiset hiilivedyt (PAH) aromaattiset amiinit bentsopyreeni elohopea kadmium kromi radioaktiivisia yhdisteitä DDT hiilimonoksidi (häkä) typen oksidit ammoniakki vetysyanidi nitrosoamiineja haihtuvat rikkiyhdisteet formaldehydi arsenikki fenoli skatoli (ulosteen haiseva osa)

5 Tupakka haittaa koko elimistössä Sairastuvuus 2- kertaiseksi Maku- ja hajuaisti Hengityksen paha haju Ihon kunto Akne Hiusten kunto Keltaiset hampaat Lääkevaikutus muuttuu Vaihdevuodet aikaistuvat Osteoporoosi Suorituskyky Hämäränäkö Infektioalttius Omenavatsaisuus

6 Nikotiini On keskushermoston reseptoreita stimuloiva ja sen välittäjäaineita (asetylkoliini, dopamiini, norepinefriini ja serotoniini) moduloiva fysiologisesti vaikuttava nautintoaine, joka ensikertaa käytettäessä kiinnittyy asetylkolinreseptoreihin (nachr) Imeytyy parhaiten keuhkoista suun limakalvoilta mutta ei imeydy mahasta Ei aiheuta syöpää Aiheuttaa riippuvuutta!

7 Nikotiinireseptorit Nikotiinireseptorit kehittyvät tupakoinnin myötä Ne sijaitseva useimmiten aivojen palkitsemiskeskuksessa (tärkein!) keskiaivojen ventraalinen tegmentum (VT) (=mesolimbinen alue) accumbens tumake kognitiivisten toimintojen keskuksessa aivokuoren etuosa tyviganglio (nucleus ceruleus) autonomisen hermoston nikotiinireseptorit ovat erilaisia

8 Nikotiinireseptoreista a4b2 reseptori -tyyppi tavallisin a6a4b2b3 reseptori on herkin nikotiinivaikutuksille, esim. eka kerta tai aamulla

9 Nikotiinireseptoreista nikotiiniannostelun jatkuessa tai annostelun lisääntyessä, a4b2 reseptorien määrä lisääntyy mutta a6a4b2b3 määrä vähenee a6a4b2b3 on vain dopamiinia sisältävissä hermosoluissa, kun taas a4b2 reseptoreja on koko aivojen alueella kun tupakointi loppuu, reseptorien määrä vähenee, mutta hermosoluun jää muistijälki mikä helpottaa tupakoinnin uudelleen aloittamista

10 Nikotiinin reseptoriin sitoutumisen aikaan saamat välittäjäaineiden erittymisestä syntyvät vaikutukset VÄLITTÄJÄAINE VAIKUTUKSET Asetyylikoliini Dopamiini Noradrenaliini Serotonini Glutamatti b-endorfiini GABA Muisti paranee Hyvänolontunne, kognitiiviset toiminnot, tarkkaavaisuus Kognitiiviset toiminnot, vireystila, ruokahalun hillintä Stressinsietokyky, anksiolyyttiset vaikutukset Oppiminen, muisti paranevat Ahdistus, jännittyneisyys vähenevät Ahdistus, jännittyneisyys vähenevät

11 Nikotiiniriippuvuus ja - metabolia Riippuvuus syntyy vähästä Jopa vain 2 savuketta per viikko riittää Nuoret alttiimpia Tytöt alttiimpia 3-6 vk aloittamisesta pysyviä muutoksia aivoissa Reseptorien määrällinen ja laadullinen muutos (toleranssi, riippuvuus) Nikotiinin hajoaminen tapahtuu maksassa CYP2A6-entsyymin vaikutuksesta Entsyymi muodostuu alleeliparista (kahdesta geenistä) On löydetty ainakin 16 erilaista alleelia Entsyymin aktiivisuus riippuu sen rakenteesta

12 Nikotiiniriippuvuus voi syntyä jo lapsena Synnynnäinen nikotiiniriippuvuus Oppiminen

13 Päivittäin tupakoivien lasten osuus vanhempien tupakoinnin mukaan: Nuorten terveystutkimus/ Stakes 2007 Vanhempien tupakointitavat vs. lasten tupakointi: eivät koskaan tupakoineet 4% eivät tupakoi, toinen/ molemmat lopettaneet 8% vain isä tupakoi 11% vain äiti tupakoi 14% molemmat tupakoivat 22%

14 Psykiatristen potilaiden tupakointi Psykiatriset potilaat ovat 2-3 kertaa niin nikotiiniriippuvaisia kuin muu väestö Mitä useampi psykiatrinen diagnoosi, sen yleisempää ja runsaampaa tupakointi on Psykoottisten ja päihdehäiriöisten psykiatristen potilaiden tupakointi tavallisinta Vakavaa psykiatrista tautia sairastavien tupakointi on kaksi kertaa niin tavallista kuin muun väestön tupakointi Nikotiiniriippuvaisten ja psykiatrisesti sairaiden on arveltu polttavan 70% USA:ssa poltetuista savukkeista Suom Lääkäril 2006; 61 (12):

15 Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti ja riippuvuuden luokittelu (2 kysymyksen testi) Kysymys 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? 2. Kuinka monta savuketta poltat päivittäin? Pisteet yhteensä alle 6 min yli 60 alle yli 30 Tulkinta: 0-1=vähäinen riippuvuus, 2=kohtalainen riippuvuus, 3=vahva riippuvuus, 4-6=hyvin vahva riippuvuus Pisteet

16 Vieroitusoireet (syndrooma) Ärtymys Keskittymisvaikeudet Masennus Unihäiriöt Ummetus Ahdistuneisuus Päänsärky pahoinvointi Huimaus j.n.e.

17 Nikotiiniriippuvuus - tupakoinnin kirjaaminen (ICD-10) Krooninen sairaus, joka täyttää kemiallisen riippuvuuden kriteerit: F17.1 Haitallinen käyttö, tupakka F17.20 Tupakan käytön aiheuttama riip F17.3 Vieroitusoireet, tupakka Muu tupakoinnin kirjaaminen: Z50.8 Tupakasta vieroitushoito Z72.0 Tupakan käyttö