Tupakoinnin lopettamisen tuki ryhmässä Karin Iivonen vieroitusohjaaja

Transkriptio

1 Tupakoinnin lopettamisen tuki ryhmässä Karin Iivonen vieroitusohjaaja

2 Hyvin toimivan ryhmänohjauksen edellytyksiä

3 Organisaation vastuualue Organisaation taustatuki: Hallinto/esimies ohjaajan tukena Moniammatillinen taustatiimi Mahdollisuus koulutukseen ja työnohjaukseen Ohjaukseen sopivat tilat ja tarvittava materiaali Työnkuva ja ajankäyttö: Ajankäytön riittävä resursointi Elämäntapaohjaus osa perustyötä Ohjauksen tavoitteet ja käytännöt selkeästi laadittu ja sovittu

4 Mitä hyvin toimiva ryhmänohjaus edellyttää ryhmän ohjaajalta? Ohjaajan erityisosaaminen: Hoitotyön ammattilainen on itsessään vankka osaaja Tietoa tupakkariippuvuudesta ja vieroitusoireista Nikotiinikorvaustuotteiden ja vieroituksessa käytettävien lääkkeiden tuntemus sekä niiden käytön hyvä ohjeistus Motivoiva vuorovaikutus Ohjattavan muutosvalmiuden huomioiminen ja muutosprosessin tukeminen Työ tekijäänsä neuvoo Ohjausideologia/asenteet: Ohjaajan motivoituminen ja sitoutuminen pitkäjänteiseen muutosprosessiin Epävarmuuden ja turhautumisen sietokykyä Oman ohjaustyylin reflektointikykyä Mitä arvoja ohjaustyöni heijastaa? Millainen ohjaaja haluan olla kaikkein vaikeimmalle asiakkaalle? Arvioinnin ja jatkoseurannan merkitys Riittävän hyvä riittää

5 Toimivan vieroitusryhmän edellytyksiä: Sopiva ryhmän koko ja tarkoituksenmukaiset tilat Yhteisesti sovitut säännöt Luottamuksellinen ja muutosta tukeva ilmapiiri Yksilön henkilökohtainen motivaatio ja sitoutuminen omaan muutosprosessiinsa Osallistujien yksilöllisiä tarpeita huomioiva, mahdollisimman konkreettinen ja joustava valmennusohjelma

6 Miksi ryhmänohjausta? Yksilöohjaukseen verrattuna edullisempaa Ryhmän vuorovaikutukseen liittyvät edut: vertaistuki yhdessä oppiminen sosiaalisten taitojen harjaantuminen

7 Ryhmässä jaetaan tietoja, tunteita ja kokemuksia: Asiakas ei ole yksin ongelmansa kanssa Me- henki ja toivon viriäminen: Muutkin ponnistelevat saman ongelman voittamiseksi, minunkin kannattaa vielä yrittää Kokemusten jakaminen: Turvallisessa ryhmätilanteessa yksilön on helppo kertoa omista kokemuksistaan, kuunnella ja oppia muiden tarinoista Tietojen ja kokemusten jäsentyminen: Etäisyyden otto omaan tilanteeseen ja ongelman suhteuttaminen esimerkkien kautta Muiden mallista oppiminen Erilaiset muutosstrategiat vahvistavat omia selviytymiskeinoja Yksilö voi soveltaa toisten selviytymisstrategioita omaan elämäänsä Välttää niitä riskitilanteita, joissa toiset ovat retkahtaneet

8 Tunteiden ilmaisu Erilaisten tunteiden (uhma, kiukku, suru, kaipaus, ahdistus, aggressio, syyllisyys, pettymys, turhautuminen) läpikäyminen osana muutosprosessia Riskitilanteiden tunnistaminen ja ennakoiminen Ryhmässä voidaan harjoitella hallittua repsahtamista eli normalisoidaan repsahtaminen osaksi muutosprosessia Keskinäinen tuki ja rohkaisu Hyväksytyksi tuleminen ja toisten aktiivinen kannustaminen kohottavat mielialaa ja vahvistavat itsetuntoa muutosmotivaatio lisääntyy Ryhmässä on mahdollisuus samaistumiseen tai esimerkkinä olemiseen: Esim. vanhat konkarit nuoret aloittelijat: Tämäkö meitä odottaa? Osallistujilla on mahdollisuus kannustaa ja tukea toisiaan myös ryhmätapaamisten välillä Motivoinnin suhteen vertaisten antama palaute ryhmässä on monipuolisempaa, helpompaa ottaa todesta ja koetaan monesti ohjaajan antamaa palautetta arvokkaammaksi

9 Ryhmän elinkaari ja ryhmäprosessin vaiheet

10 Ryhmäprosessin vaiheet ( psykoterapeutti Sheldon Rosen mukaan) Sovellettuna tupakasta vieroituksen ryhmänohjaukseen Orientaatiovaihe (valmistautumisvaihe) tässä vaiheessa viestintä on asiakeskeistä ja ilmapiiri usein tunnusteleva ja varautunut ohjaaja pitää ohjaksista ja pyrkii luomaan mahdollisimman myönteisen ilmapiirin ohjaaja ja ryhmäläiset esittäytyvät ohjaaja esittelee ryhmälle vieroitusvalmennuksen menetelmät ja periaatteet kartoittaa säännöt ja työskentelyä edistävät normit kannustaa aktiiviseen osallistumiseen tähdentää osallistujien henkilökohtaisten tavoitteiden ja sitoumuksen tärkeyttä muutosvalmennuksessa

11 Valmistavan työskentelyn vaihe ryhmän koheesio kasvaa ja osallistuminen lisääntyy ryhmäläisten huomio ja odotukset kohdistuvat ohjaajaan ohjaaja kannustaa ryhmäläisiä aktiiviseen toimintaan ja kokemusten vaihtoon mitä tupakointipäiväkirjan pito paljasti omasta riippuvuudesta? mitkä ovat kunkin osallistujan realistiset osatavoitteet? mitä toiveita, haasteita, ideoita tai epäilyksiä löytyy? ohjaaja jakaa edistyvästi ja sopivina annoksina tietoa tupakasta, riippuvuudesta, vieroitusoireista, korvaushoidoista jne.

12 Konfliktivaihe (siirryttäessä toimintavaiheeseen) ärtymys ja kriittisyys voivat lisääntyä, vetäytymistä ryhmä saattaa kuivua kokoon tämä vaihe on kärsivällisyyttä koetteleva muistutus muutosvalmennuksen haasteellisuudesta pysähdyksen ja uuden tilannearvion paikka Selviytymisvaihe ohjaaja muokkaa ohjelmaa ryhmän toiveiden mukaan vuorovaikutus vilkastuu koheesio lisääntyy onnistumisten myötä osallistujien motivaatio vahvistuu

13 Toinen työskentelyvaihe (tupakoinnin lopettaminen) ohjaajan aktiviteetti ryhmätilanteessa vähenee ryhmä aktivoituu aitoa onnistumisten/haasteiden jakamista ryhmäläisten kesken Päätösvaihe (tupakoimattomuuden ylläpitovaihe) ohjaajan aktiviteetti lisääntyy ryhmäpalaute seuranta ja tuki

14 Ryhmässä ilmenevät roolit hyvän vuorovaikutuksen mahdollisuus ja haaste

15 Asiajohtajaroolit aloitteentekijä, tietojenetsijä, Gallup-mies, asiantuntija, mielipiteenilmaisija, selventäjä, koordinaattori, suunnistaja, kriitikko, muistiinmerkitsijä, järjestäjä jne. Tunnejohtajaroolit rohkaisija, mukaan vetäjä, normien ilmaisija, kompromissintekijä, seurailija, tunteidenilmaisija, välittäjä, jännityksen laukaisija, sillanrakentaja, yksimielisyyden testaaja, tarkkailija jne.

16 Ryhmänhäiritsijäroolit: hyökkääjä, jarruttaja, huomion tavoittelija, ripittäytyjä, kilpailija, ravailija, vetäytyjä, klikkiytyjä, viisastelija, hiustenhalkoja, itsensä alentaja, yläpuolelle asettuja, kyynikko, turisti, manipuloija imartelee, syyttää, epäilee ja viettelee hänen kätketty viestinsä: ryhdyn hankalaksi, jos et tee niin kuin haluan tai olen ystävällinen, jos teet...

17 Harjoitus: Haastava osallistuja vieroitusryhmässä Tilanne: ryhmä on kokoontunut kaksi kertaa tupakkariippuvuutta, vieroitusoireita ja korvaushoitoja on käsitelty ryhmä valmistautuu tupakoinnin lopettamiseen mutta yksi osallistuja myöhästelee, on passiivinen, vastahakoinen ja jopa häiritsee Tehtävä: osallistujat pyrkivät ohjaamaan vuorovaikutusta mahdollisimman kannustavaan suuntaan ja yrittävät samalla ymmärtää henkilön sanojen taakse kätkettyjä viestejä ja tunteita

18 Miten käsitellä turhautumista, pettymystä ja kiukkua? Nähdään turhautuminen ja vastustus varoituskolmiona haastavalla muutoksen taipaleella Anna paineen purkautua, älä provosoidu Hidasta vauhtia Myötäile Etsi asiakkaan kanssa uusia näkökulmia/vaihtoehtoja On parempi hävitä keskustelu ja voittaa asiakas kuin voittaa keskustelu ja hävitä (menettää) asiakas.

19 Lähteet: Katajainen A, Lipponen K, Litovaara A Voimavarat käyttöön. Salaspuro M, Kiianmaa K, Seppä K Päihdelääketiede. Niermeyer R, Seyffert M Motivaatio. Kristiina Patja, Karin Iivonen, Eija Aatela Pystyt kyllä eroon tupakasta. Anja Koski-Jännes. Muutosmotivaation tukeminen ja voimistaminen Luentomuistiinpanot, Tupakka ja Terveyspäivä. Turku Riikka Muutosta tukemassa - Valmentava elämäntapaohjaus Valtiovarainministeriö. Talousarvio Motivational interviewing in health care: Helping patients change behavior. Rollnick, Miller & Butler. The Guilford press, NY, 2008 Uudet tupakkatuotteet ja nuuska. Valvira Pietikäinen Arto. Joustava mieli. Duodecim Annamari Rouhos Luentomuistiinpanot, Vantaa Klas Winell. Tupakka ja Terveyspäivät 2012 Sinikka Krogerus. Sairaanhoitajapäivät 2014