TUPAKOIVAN ASIAKKAAN TUKEMINEN JA RIIPPUVUUDEN HOITO

Transkriptio

1 TUPAKOIVAN ASIAKKAAN TUKEMINEN JA RIIPPUVUUDEN HOITO Päivi Grönroos tupakastavieroitushoitaja Tyks, keuhkopoliklinikka

2 Tupakoinnin puheeksi ottaminen Vieroittaja viekö tupakointiin puuttuminen liikaa aikaa? - kuuluuko minun puuttua tupakointiin? - mitä potilas siitä ajattelee? oma asenne tupakointiin, tupakoinnin lopettamiseen? oma tieto taito kaikkea ei voi osata tietää, vieroittamalla oppii ole utelias ja kiinnostunut, tupakoitsijat kertovat mielellään

3 Tupakoitsija tulee uteliaana katsomaan, mitä hänelle puhutaan, toisaalta hän saattaa olla: peloissaan / puolustuskannalla pelkää haukkumista tiedän tupakoinnin haitoista kaiken tietääkö? ei välttämättä ymmärrä lopettamisen tärkeyttä epäillään omaa onnistumismahdollisuutta keksitään tekosyitä, miksi en voi lopettaa

4 En voi lopettaa tupakointia, koska naapuri kuoli kolme päivää sen jälkeen, kun lopetti tupakoinnin tuttavani sairastui keuhkosyöpään viikko lopettamisen jälkeen poltan vaan poskareita se ei ole vaarallista korvausvalmisteita ei voi käyttää, varsinkaan purukumia suu palaa laastari kutittaa imeskelytabletti on pahaa inhalaattori on naurettava suusumute liian väkevä reseptivalmisteet - niistä tulee hulluksi

5 en voi lopettaa, koska pelkään sairastuvani raskaana oleva: vauva voi huonosti lopettamisen jälkeen, kuolemanpelko lasta pitää käyttää neuvolassa koirani saa pentuja käyn tansseissa, tauolla kaikki polttaa ei voi pitää taukoa esim. töissä, jos ei polta pelkään onnistuvani rakastan tupakointia

6 Lopettamishalukkuuden selvittäminen, kuusi K:ta Kysy asiakkaan tupakoinnista (tupakointitottumukset: tupakointivuodet, tupakointi määrä ( askin? ), mitä polttaa: tupakkaa, sikaria, piippua, sätkiä, nuuskaa) Keskustele tupakoinnin lopettamisesta (vaikutuksista, lopettamisen hyvistä puolista) Kirjaa potilasasiakirjaan Kehota lopettamaan, kerro lopettamisen keinoista Kannusta ja auta lopettamaan tupakointi Kontrolloi tupakointi seuraavalla kerralla

7 Kysy, keskustele tee kysymyksiä, johon potilas ei voi vastata kyllä tai ei kysy potilaan ajatuksia lopettamisesta miksi tupakoi? mitä hyvää tupakoinnissa on? miksi haluaa lopettaa? milloin tupakoi? nikotiiniriippuvuustesti korvausvalmisteet: nikotiinikorvaus- ja reseptivalmisteet

8 Nikotiiniriippuvuustesti Kuinka pian heräämisen jälkeen tupakoit ensimmäisen kerran? 5 min kuluessa 3 pistettä 6-30 min kuluessa 2 p min kuluessa 1 p 60 min jälkeen 0 p Kuinka monta savuketta poltat vuorokaudessa? 1-10 savuketta 0p savuketta 1p savuketta 2p 31 tai enemmän 3p mitä korkeampi pistemäärä, sitä suurempi riippuvuus. yli 0-1 pistettä kertoo jo riippuvuudesta ja yli 4 pistettä erittäin korkeasta riippuvuudesta. minimipistemäärä on 0 ja maksimi 6.

9 Reseptivapaat nikotiinikorvausvalmisteet Nicorette Nicotinell Oriola (vain apteekista)

10 Laastarit Nicorette 16 h laastari: 25 mg, 15 mg, 10 mg (läpikuultava, vain apteekista) Nicotinell 24 h laastari: 21 mg, 14 mg, 7 mg Oriola 24 h laastari: 21 mg, 14 mg, 7 mg annostus kaikissa laastareissa: yksi laastari kerrallaan, puhtaalle ja karvattomalle ihoalueelle, esim. olkavarteen tai reiteen

11 Purukumit Nicorette: classic, freshmint, fruitmint, whitemint Nicotine:ll fruit, minttu, lakritsi, nikotiininmakuinen, tropical fruit, spearmint purukumien vahvuudet: 2 mg, 4 mg, annostus: tarpeen mukaan, 8-12 palaa päivässä, ohjaa oikea pureskelutekniikka

12 Imeskelytabletit Nicorette tbl, nikotiininmakuinen 2 mg, Icemint 2 mg, 4 mg Nicotinell 1mg, 2mg tbl, mintunmakuinen Oriola 1,5 mg, mintun- ja lakritsamintun makuinen annostus: tarpeen mukaan, 8-12 tablettia päivässä

13 Inhalaattori suukappale (holkki), jonka sisään asetetaan nikotiinikapseli, holkkia imetään kuin mehupilliä annostus: tarpeen mukaan 4-12 kapselia päivässä

14 Suusumute nopea apu, vie 60 sekunnissa tupakan mieliteon annostus: 1-2 annosta kerralla, päivässä max 64 annosta Käyttöohje: pidätä hengitystä, suihkaise n. 3-5 cm päästä suusta, älä nielaise heti suihkaisun jälkeen

15 happamat juomat (tuoremehu, cola), kahvi, tee vähentää imeytymistä esim. lasillinen vettä em. juomien jälkeen tutustuminen valmisteisiin valmisteen valitseminen kysy asiakkaan mielipidettä asiasta, aikaisemmat kokemukset oikea tekniikka saadaan paras mahdollinen hyöty voiko asiakas käyttää kaikkia valmisteita? esim. purukumi

16 Nikotiinikorvaushoito veren nikotiinipitoisuus pyritään saamaan sellaiseksi, ettei tarvitse kärsiä vieroitusoireista voimakkaimmin riippuvaiset hyötyvät eniten älä kuitenkaan unohda vähäisesti riippuvaisia! käyttöohjetta seurattava ELI korvausvalmistetta käytettävä riittävän voimakkaalla annoksella, riittävän pitkään käyttäjät tyytyväisiä valmisteisiin ja ovat tyytyväisiä, kun saavat ohjausta valmisteiden käytöstä korvausvalmisteet ovat hyvä tuki ja turva

17 mielialapotilaat, muut sairaat tupakoitsija: niistä ei ole mitään hyötyä mikä meni väärin? olen kokeillut niitä aikaisemmin kokeillut = maistanut? niihin voi jäädä koukkuun kallista

18 RESEPTIVALMISTEET: Bupropioni (Zyban ) alun perin masennuslääke vaikutus tupakanpolton lopettamiseen havaittiin sattumalta tupakasta vieroituksessa siitä käytetään pienempää annosta kuin masennuksen hoidossa vaikuttaa aivojen nautintokeskukseen ja siellä dopamiini-nimiseen välittäjäaineeseen, joka välittää tupakan nikotiinin aiheuttamaa nautintoa vähentää tupakanhimoa ja vieroitusoireita

19 Zyban (Bupropioni) annostus: 1. vk 150 mg x 1 (saa tupakoida) jatko 150 mg x 2, kahden tabletin väli 8 tuntia lääkkeen käyttö aloitetaan ennen tupakoinnin lopettamista, koska sen vaikutus tulee hitaasti esiin tupakoinnin lopetuspäivä on toisella hoitoviikolla lääkettä käytetään 7 9 viikkoa lääkkeen kanssa voidaan käyttää nikotiinikorvaushoitotuotteita, niillä ei ole keskenään yhteisvaikutuksia alkoholi

20 Varenikliini (Champix ) muistuttaa kemialliselta rakenteeltaan nikotiinia sitoutuu aivoissa samaan paikkaan kuin nikotiini, eikä nikotiini näin ollen pääse kiinnittymään solukalvolle tupakointi ei anna samaa tunnetta kuin ilman lääkettä lievittää vieroitusoireita ei aiheuta riippuvuutta osalle syntyy jo ensipäivinä vastenmielisyys tupakointia kohtaan, ja yleensä tupakointimäärä pienenee lopettamispäivä sovitaan etukäteen, mutta tupakoinnin voi lopettaa heti ensimmäisenä tablettipäivänä

21 Champix (Varenikliini) hoidon kesto 12 vk annostelu 1. viikko: päivät 1-3 0,5 mg tbl x 1 (valkoinen tbl) päivät 4-7 0,5 mg tbl x2 (valkoinen tbl) kahden tabletin väli 12h viikot 2-12: 1mg tabl x 2 (vaalean sininen, tbl) hoidon aloitus 1-4 (1-2) viikkoa ennen suunniteltua lopettamispäivää tupakoinnin lopettaminen

22 Korvattavuus Champix on rajoitetusti peruskorvattava alkaen rajoitetusti peruskorvattava tarkoitettu tupakoinnin lopettamiseen motivoituneelle aikuiselle, joka täyttää seuraavat kriteerit: nikotiiniriippuvuus on vahva vieroitus ei osallistu muilla keinoin vieroitukseen liityttävä yksilöllinen neuvonta ja tuki korvataan yksi hoitojakso, kestoltaan enintään 24 viikkoa reseptin kirjoittaminen, erillisselvitys reseptin perustelut kohtaan: Nikotiiniriippuvuus, tukihoito aloitettu esim hinta käyttäjälle: aloituspakkaus 64.59, jatkopakkaus 123,76

23 Nortriptyliini virallinen indikaatio: uni- ja bipolaarisen depression hoito vasta-aiheet: yliherkkyys, MAO-estäjien käyttö, eteis-kammiokatkos, sydämen rytmihäiriöt haitta-vaikutukset: mm. vapina, päänsärky, suun kuivuminen annos mg/vrk

24 Tupakoitsijan kannustaminen päätöksen tekeminen, yhdessä mieti lopettamispäivästä yhdessä tupakoitsijan kanssa omaiset mukana vastaanotolla? onko potilaalla aikaisempia kokemuksia lopettamisesta suunnitelma askel kerrallaan eteenpäin ole pomo ohjaa potilasta oikeaan suuntaan, potilaan sitä huomaamatta nikotiinikorvaus- ja reseptivalmisteet hankkiminen ennen lopettamista

25 tupakoinnin lopettamisen jälkeinen tuki ohjaus tupakastavieroitushoitajalle / omaan terveyskeskukseen / työterveyshuoltoon yhteystiedot tupakoinnin lopettamisen jälkeen se yksi!

26 ILOUUTINEN 20 min: verenpaine ja syke normalisoituvat 8 tuntia: häkäpitoisuus ja nikotiinipitoisuus laskevat puoleen, veren happipitoisuus palautuu normaaliksi 24 tuntia: häkä häviää elimistöstä, keuhkot alkavat puhdistautua 2 päivää: nikotiini on poistunut verestä 2-3 päivää: haju- ja makuaisti paranevat huomattavasti 3 päivää: hengittäminen helpottuu, keuhkoputkien supistumistila lakkaa, energisyys lisääntyy 2-3 viikkoa verenkierto paranee, jolloin liikkuminen helpottuu