Tarttuvien tautien hallinta ja SOTE kunta-näkökanta Jane Marttila Asiantuntijalääkäri, terveyskeskuksen vastaava lääkäri Sote aluekierros 27.11.2017
Turun infektioidentorjuntamalli
Turun infektioiden torjuntayksikkö: Tartuntatautilääkäri, joka myös ylilääkäri, rokotusasiantuntijalääkäri 1 oh/hygieniahoitaja 1 tartuntatautihoitaja 2 hygieniahoitajaa 2 hoitajaa Millissä (huumeiden käyttäjien terveysneuvontapiste)
Turun Infektioiden torjuntayksikön tehtävät Tartuntatautivalvonta Riskityöntekijät Elintarviketyöntekijät (salmonella) Hoitotyö (tuberkuloosi) Tuberkuloosin torjunta Kontaktikartoitukset Epidemiaselvitykset Streptokokki, EHEC, meningokokki, influenssa, tuhkarokko, MRSA jne Veriteitse tarttuvat taudit neulanpistotapaturmat Hygieniatoiminta Sairaalahygienia Laitoshygienia Avosektorin hygieniatoiminta Rokotustoiminnan ohjaaminen -Kansallisen rokotusohjelman toteuttaminen ja ohjaaminen (hoitajien ohjaaminen) -Matkailijoiden rokotukset -Ohjeistukset, kouluttaminen Maahanmuuttajien infektioseulonta Suunnittelu, ohjeistaminen, opettaminen, seuranta Milli; huumeidenkäyttäjien terveysneuvonta, neulanvaihtopiste
Ohjeet Ohjeet pohjautuvat valtakunnallisiin ohjeisiin (THL, STM yms.) ja VSSHP:n ohjeisiin
Tulevaisuudessa sähköinen asiointi?
Infektioturvallisuus on osa potilasturvallisuutta Hoidon turvallisuus Lääkehoidon turvallisuus Laiteturvallisuus Infektioturvallisuus mm. - Hygieniakäytännöt - Henkilökunnan rokotukset - Tuberkuloosin seulonta työntekijöistä
Infektioturvallisuus on osa valmiussuunnittelua Infektioepidemioiden ehkäisy ja hoito - Pandemia (infektioklinikat ja rokotuspisteet) - Laaja maahanmuutto infektioseulonnat, rokottaminen - Ebola, Zika, Tuhkarokko, Meningokokki, Ehec - yms,.
Mitä tekee erikoissairaanhoito, mitä asioita tehdään perustasolla? Erikoissairaanhoidon tartuntataudeista vastaavan lääkärin (infektiolääkäri) erityisosaamisalue on infektiotautien lääketieteellinen osaaminen. Peruspalveluiden tartuntatautilääkärin erityisosaamisalue on peruspalveluiden järjestäminen, kentän ja toimintatapojen ymmärtäminen, ohjeistusten muokkaaminen perustasolle, sekä rokotusosaaminen.
Tartuntatautien hoito sotessa? Perustason tartuntatautien osaaminen on kunnissa. Joka kunnassa on tartuntataudeista vastaava lääkäri (tartuntatautilaki). Toiminta ei ole tasalaatuista. Tartuntatautiosaaminen kuntatasolla vaatii erityisosaamista. Osaaminen on sitä vahvempaa mitä enemmän asioiden kanssa on tekemisissä. Isoissa kaupungeissa (esim. Turku) työntekijöinä on kokopäivätoimisia tartuntatautihoitajia ja lääkäreitä, joiden työpanos kokonaan tai lähes kokonaan on suunnattu tartuntatautien torjuntatyöhön. Tämä isojen kuntien osaamisen voimavara tulisi saada myös pienempien kuntien käyttöön / kuntien tulisi kartoittaa osaaminen ja miettiä yhteinen tomintatapa. maakunnan palvelujen tasalaatuisuus toteutuisi.
Olen hiukan huolissani! Järjestämissuunnitelman asiantuntijatyöryhmän kokous 3.11.2017 Varsinais-Suomessa kunnat yhtenäistää toimintatapansa tartuntatautien osalta jo ennen Sotea. Yhdessä sairaanhoitopiirin kanssa mietitään tämän jälkeen tartuntatautiosaamisen organisoitumista tulevassa maakunnassa
Kuntien osaamisen/henkilöstön hyödyntäminen Esim. Turussa on - Kokenut tartuntatautihoitaja - Kokeneet laitoshygieniaan erikoistuneet hygieniahoitajat - Kokeneet avosektorille erikoistuneet hygieniahoitajat - Vankka osaaminen perustason asioiden hoidosta - Rokotusosaaminen - Kansallinen rokotusohjelma - Matkailijoiden rokotukset
Peruspalveluiden tartuntataudeista vastaavat lääkärit Seutukunta-ajattelu? Milli 4/2017 Pyramidirakenne? lähtien Turun mallin jalkauttaminen?
Varsinais-Suomen sotemalli-esitys tartuntatautien osalta tehdään yhdessä Yhteinen maakunnallinen tartuntatautien torjunnan työryhmä Perustason palveluiden yhdenmukaistaminen kuntatasolla Kuntien yhteinen ajatus peruspalveluiden järjestämisestä sotessa Kuntien ja sairaanhoitopiirin yhteinen näkemys tartuntatautien torjuntatyöstä tulevassa maakunnassa
Jane Marttila / 30.10.2017
Työpaja: Tartuntatautien torjunta ja rokottaminen
VERKKOSIVUT
Case 1: Streptokokkiepidemia päiväkodissa Esim.Turussa tai Kemiönsaaressa? Nyt: kunnan tartuntatautivalvonta hoitaa tapauksen yhteistyössä päiväkodin, laboratorion ja työterveyshuollon kanssa siten että laboratorion ja tartuntatautivalvonnan työntekijät jalkautuvat päiväkotiin ja ottavat lapsista mikrobiologiset näytteet. Tartuntatautilääkäri kirjoittaa tarvittavat antibiootireseptit. Sotessa?
Case 2: koululaisella (yläkoulu) todetaan tarttuva keuhkotuberkuloosi Nyt: Koululainen menee hoitoon tyks:iin lasten infektiotaudeille (alle 16v) tai keuhkotaudeille (yli 16 v). Kontakteja kysellään erikoissairaanhoidossa ja listat altistuneista lähetetään ko. kuntaan kontaktikartoitusta varten. Kunnan tartuntatautivalvonta on yhteydessä kouluun (rehtori) ja kouluterveydenhuoltoon, mitä kautta selvitetään koulualtistuneet oppilaat ja opettajat. Oppilaat hoidetaan opiskeluterveydenhuollon kautta (kunta) ja opettajat työterveyshuollon kautta, kunnan tartuntatautivalvonta koordinoi selvittelyä ja vastaa muiden altistuneiden tutkimuksista (esim. sukulaiset, ystävät). Jos kyseessä iso altistumistilanne tai tulee lisää sairastumisia, mukana selvittelyssä on myös tyks:n infektion torjunta ja sairaalahygieniayksikkö ja THL. Sotessa:?
Case 3: Pandemian hoito Nyt: VSSHP:n sairaalahygienia ja infektiontorjuntayksikkö koordinoi vakavaan epidemiauhkaan varautumista ja hoitaa erikoissairaanhoitoon liittyvän järjestelyn. Kunnat hoitavat avopalveluvastaanottoihin liittyvät järjestelyt (infektiopoliklinikat) ja kuntalaisten rokottamisen. Kunnat ohjeistavat myös koulut, päiväkodit yms julkiset paikat pandemiaan varautumisen osalta. Sotessa:?
Case 4. Kansallisen rokotusohjelman ja muiden rokotusten järjestäminen ja rokottamiseen liittyvät vastuut Nyt: Kunnat (neuvolat, koulu- ja opiskeluterveydenhuolto ja terveysasemat) vastaavat rokotuksista kansallisen ohjelman osalta. Yhteistyötä voi olla esim yksityisen työterveyshuollon kanssa siten että kunta luovuttaa kansallisen ohjelman rokotteita työterveyshuollolle työntekijöiden rokottamista varten kansallisen ohjelman mukaisesti. Koskee lähinnä influenssarokotteita ja Td-rokotetta. Rokotteiden luovuttamisesta on olemassa sopimus kunnan ja yksityisen työterveyshuollon välillä (kunta valvoo rokotteiden käyttöä). Sotessa:?
Case 5. Elintarviketyöntekijän salmonella näyte ja työstä pidättäminen Nyt: Ennen töiden (käsittelee helposti pilaantuvia elintarvikkeita) aloittamista elintarviketyöntekijä hakee kunnan tartuntatautivalvonnasta ns. salmonellatodistuksen. Tarvittaessa työntekijä ohjataan salmonellanäytteelle. Jos näyte positiivinen elintarviketyöntekijä työstäpidätetään. Sotessa:?
Yhteenveto Kuka/ketkä vastaa sotessa nykyisen peruspalveluiden tartuntatautivalvonnan tehtävistä? Tartuntatautivalvonta, missä? Sairaalassa? peruspalveluissa? Kummassakin? Missä tarvitaan virkatyötä? Mikä on työterveyshuollon rooli (työhön liittyvät seulonnat ja rokotukset)eee? Kuka/ketkä jalkautuvat kenttätyöhön epidemiatilanteessa esim. päiväkotiin, kouluun, vanhusten asumispalveluyksikköön? Kuka rokottaa kansallisen ohjelman rokotteita sotessa? Kenellä/keillä on rokottamisen asiantuntijuus?