Pienten lasten ylipaino ja sen mittaaminen Kansanterveyspäivät 12.12.2011 Jarmo Salo
TAUSTAA
Taustaa Ylipainolla tarkoitetaan kehon lisääntynyttä rasvan määrää Ylipainoa hoidetaan ja ehkäistään, koska se assosioituu sairauksiin ja häiriöihin Sydän- ja verisuonisairaudet 2-tyypin diabetes Yleinen elämänlaatu Psykososiaaliset ongelmat Paino sinänsä ei ole olennaista Kunhan nivelet ja lattiat kestävät ja ovista mahtuu Liikunta vähentää esim. sydän- ja verisuonitautien riskejä vaikkei paino laskisikaan Esim. tupakoinnin lopettamisen yhteydessä paino voi nousta, mutta sairausriski pienenee
Taustaa Elämäntapojen vaikutus tärkeisiin päättötapahtumiin on vaikea määrittää Terveysvaikutusten ilmeneminen voi kestää vuosikymmeniä Ylipainon vaikutusta psykososiaaliseen hyvinvointiin on hankala mitata Interventioiden teho määritetään usein painon tai painoindeksin muutosta mittaamalla Paino on selkeä objektiivinen mittari ja painonlasku assosioituu riskien pienenemiseen
Taustaa Ylipaino liittyy sokeri- ja rasva-aineenvaihdunnan poikkeavuuksiin ja verenpainetasoon jo lapsuudessa Terveyshaittoja aiheuttavan lapsuuden rasvakudoksen määrän rajoja ei kuitenkaan tunneta Lasten normaali painonkehitys on lähes mahdoton määrittää Lihavuuden ja ylipainon määritelmät eivät perustu lapsuudessa todettuihin terveyshaittoihin Monet lasten elämäntapoihin ja yleiseen terveyteen liittyvät ongelmat assosioituvat painoon Vähäinen liikunta (enemmän seuraus kuin syy?) Epäterveellinen ruokavalio
LAPSUUDEN LIHAVUUDEN PITKÄAIKAISVAIKUTUKSISTA
7-13 v ikäisten BMI:n yhteys sepelvaltimotautiin yli 25-vuotiailla 276000 tanskalaislasta Riski suurentui lineaarisesti BMI:n mukana Mitä vanhempi, sitä suurempi Pojilla suurempi kuin tytöillä
204 onnettomuuksiin ym. kuollutta 2-39-vuotiasta 93:sta riskidata Selvitettiin riskien yhteys aortan ja sepelvaltioiden ateroskleroosimuutoksiin Keski-ikä n. 20 v. BMI assosioituu verisuonten ateroskleroosimuutoksiin jo lapsilla ja nuorilla aikuisilla
Lapsuuden lihavuus on yhteydessä sydän- ja verissuonisairauksiin, mutta ei ole niiden riippumaton riskitekijä. Jos lihava tai ylipainon lapsi ei ole aikuisena lihava, sairausriski on sama kuin niillä, jotka eivät ole koskaan lihavia. Ongelmana on lihavuuden jatkuminen aikuisuuteen Toimenpiteiden tulisi lapsuudessa tähdätä elämäntapojen parantumiseen painon laskun sijasta
LAPSUUDEN LIHAVUUDEN JATKUMINEN AIKUISUUTEEN
Lapsuuden ylipaino jatkuu aikuisuuteen Valtaosa lapsena ylipainoisista on lihavia aikuisenakin Toisaalta vain 20% lihavista aikuisista on ollut ylipainoisia lapsena
Kehon rasvapitoisuuden indikaattorit
Rasvakudoksen suorat mittaukset ja arvio Suorat mittaukset eivät toteutettavissa perusterveydenhuollossa MRI CT DXA Hydrometria ja densitometria Bioelektroninen impedanssi Silmämääräinen arvio Osoitettu toimimattomaksi
N. 6oo suomalaista lasta Ylipainoisten ja lihavien oli n. 1/5 lapsista Harvat vanhemmat arvioivat normaalipainoisen ylipainoiseksi Suurin osa ylipainoisten 5-vuotiaiden ja puolet ylipainoisten 11-vuotiaiden vanhemmista arvioi lapsensa normaalipainoiseksi.
Ikäkohtainen paino Ravitsemustilan arviointi imeväisiässä Painon muutos pituuskasvun loputtua Ei huomioi pituutta Pituus määrää lapsen painoa enemmän kuin ikä selittää 60-70% painon vaihtelusta ennen puberteettia Soveltuu huonosti ylipainon arviointiin ja seurantaan lapsuudessa Hyödyllinen pituuskasvun loputtua Painonlisäyksen kiihtyminen alle 5-vuotiaana ennakoi ylipainoa (Lagström ym. 2008)
Pituuspaino Painon prosentuaalinen poikkeama samanpituisten painon mediaanista Pienillä lapsilla mediaani lähes sama kuin keskiarvo Ongelmallinen Ei huomioi ikää Esim. keskimääräistä lyhemmät tulevat verratuksi itseään nuorempiin Pituuspaino on käytössä vain Suomessa Ei mahdollisuutta kansainväliseen vertailuun Ei poimi samoja lapsia kuin painoindeksi Terveysriskien suhteen validoimaton Ylipainon ja lihavuuden rajat perustuvat jakaumaan 17
Painoindeksi Arvioi rasvan määrää pituuspainoa paremmin Aikuisten painoindeksi on validoitu riskien suhteen Ylipaino 25 kg/m2 ja lihavuus 30 kg/m2 Sukupuoli vaikuttaa rajoihin, mutta tasaluvut ovat käteviä Lasten ruumiinrakenne ja painoindeksin normaalirajat riippuvat iästä Painoindeksiä arvioidaan ikä huomioiden Iso-BMI kertoo, mikä lapsen painoindeksi tulee olemaan aikuisena, jos painonkehitys jatkuu ikätovereihin verrattuna samanlaisena Mahdollistaa ylipainon ja lihavuuden kansainvälisen vertailun 18
Vyötärönympärys Voi olla painoindeksiä parempi rasvapitoisuuden ja terveysriskien indikaattori Nyrkkisääntö: vyötärönympärys/pituus <0,5 on ok Vaatii ylimääräisen mittauksen antamatta merkittävää lisää painoindeksiin verrattuna
LASTEN PAINONSEURANTA KÄYTÄNNÖSSÄ
Painonseurannan tarkoitus Tavoitteet Painonkehitykseen vaikuttavien sairauksien ja häiriöiden varhainen toteaminen Kehon lisääntyneeseen rasvapitoisuuteen assosioituvien terveysriskien ehkäiseminen Väestötason terveystiedon kerääminen Edellytykset tavoitteiden saavuttamiseen Luotettavat ja yhdenmukaiset mittausmenetelmät Oikeat indikaattorit Mittausten toteutuminen Oikea vertailuaineisto Toimivat seulasäännöt 21
Painon seulontasäännöt Arvioivat painoindeksiä, pituuspainoa, painoa ja niiden muutosta Tarkoituksena on poimia tarkempiin tutkimuksiin ne joilla painonkehitys on poikkeava Mahdollisimman moni sairas (tai häiriölle altistunut) Mahdollisimman harva terve Antavat suuntaviivat tilanteisiin, joissa painon kehitystä on selvitettävä ja seurattava tarkemmin. Eri asia kuin ylipainon seulonta!
Vanha painoseula (yli 2 v)
Ylipainon seulonta Tavoitteena poimia kehon lisääntyneeseen rasvapitoisuuteen liittyville terveysriskeille altistuvat lapset, joista tulee ylipainoisia aikuisia, mikäli heidän painonkehityksensä jatkuu ikätovereihin verrattuna samanlaisena
Vanhat ylipainoseulat Käypä hoito Rajat perustuvat jakaumiin ja osuuksiin Pituuspainon persentiilit (90. ja 98.) Eri asia kuin painoindeksin persentiilit Pituuspaino Ylipaino: alle kouluikäisen pituuspaino 10-20%, kouluikäisen pituuspaino 20-40% Lihavuus: alle kouluikäisen pituuspaino yli 20%, kouluikäisen pituuspaino yli 40% Muutos Yli 10% nousu 5 cm kasvun aikana viittaa lihomiseen
Uudet painoseulat Alle 2-vuotiailla arvioivat suoraan painonkehitystä sekä painon poikkeamaa pituuden mukaisen painon mediaanista. Matalan painon seulat hälyttävät 1 %:lla kaikista lapsista Korkean painon seulat 5 %:lla. Yli 2-vuotiailla lapsilla arvioivat edellisten lisäksi myös painoindeksiä ja sen muutosta. Eri asia kuin ylipainoseula!
Uudet ylipainoseulat Ylipainon ja lihavuuden rajat vastaavat aikuisten painoindeksiarvoja 25 ja 30 kg/m 2. Ylipaino: iso-bmi 25-30 kg/m2 Lihavuus: iso-bmi yli 30 kg/m2 Varhainen BMI:n nousu ennustaa ylipainoa Normaalisti BMI nousee imeväisiän, kääntyy laskuun ja n. 6 v. iässä taas nousuun BMI:n kääntyminen nousuun (adiposity rebound) alle 5,5 v. iässä ennustaa ylipainoa (Dietz 2004)
Dunkel ym. 2010
29
30
Kliiniseen käyttöön soveltuvat lasten ylipainon ja lihavuuden kriteeri Ylipaino Lihavuus Pituuspaino < 7v. 10-20% >20% Pituuspaino 7v. 20-40% >40% BMI-persentiili tytöt 87.8-98.2 >98.2 BMI-persentiili pojat 78.2-95.6 >95.6 ISO-BMI 25-30 kg/m2 >30 kg/m2 Lasten lihavuus - Käypä hoito suositus 2011
Yhteenveto Aikuisten ylipainon ja lihavuuden määritelmä perustuu terveysriskeihin. Rajoiksi ovat vakiintuneet painoindeksit 25 kg/m 2 ja 30 kg/m 2 Lapsuuden lihavuus ei ole sydän- ja verisuonitautien itsenäinen riskitekijä Jos on aikuisena normaalipainoinen, sairausriski ei ole kohonnut, vaikka olisi lapsena ollut lihava Lapsuuden ylipainossa ja lihavuudessa olennaista on niiden jatkuminen aikuisuuteen Ylipainon ja lihavuuden seulat poimivat lapset, jotka ovat riskissä tulla ylipainoisiksi ja lihaviksi aikuisiksi. Painoindeksi aikuisena yli 25 kg/m 2 tai 30 kg/m 2, jos painonkehitys jatkuu ikätovereihin verrattuna samanlaisena
MITTAAMINEN JA SEULONTA 28.12.2011 Esityksen nimi / Tekijä 33
Mittausmenetelmät THL on julkaissut mittauksista kattavan ohjeistuksen Ajankohdat Mittaustekniikka Kirjaaminen Tulkinta ja toimenpiteet Ohjeistus on julkaistu kirjana (myös pdf) ja tulee sisältymään Sähköiseen lastenneuvolakäsikirjaan 34
35
36
37
38
39
40
41