Kertausta lapsen kasvusta

Transkriptio

1 Kertausta lapsen kasvusta LL, lastentauteihin erikoistuva lääkäri, Hannu Nissinen Yhteiset lapsemme koulutuspäivä Yleistä Lyhytkasvuisuus ja/tai kasvun taittuminen yleisimpiä syitä lähetteeseen lastentautien pkl:lle Uudet kasvukäyrät v Keskipituuden kasvun ja puberteetin aikaistumisen vuoksi lasten kasvutapa viime vuosikymmeninä muuttunut (sekulaarinen muutos) Kasvun seulonta/seuranta tapahtuu suomalaisessa terveydenhuollossa/ neuvolajärjestelmässä poikkeuksellisen hyvin Suurin osa osallistuu neuvoloiden kasvu-/kehitysseurantaan Suhteellisen yhtenäiset potilastietojärjestelmät, alueellisesti kasvukäyrät näkyvät lähetettäessä perusterveydenhuollosta erikoissairaanhoitoon Suomalainen väestö homogeenista optimaalinen hyvän kasvuseulan toteutumiseen (ja edelleen tämän kehittämiseen) 1

2 Kasvuseulojen tarkoitus Kasvuun vaikuttavien sairauksien ja häiriöiden varhainen toteaminen Väestötason terveystiedon kerääminen Edellyttää mittausmenetelmien luotettavuutta ja yhdenmukaisuutta, oikein valittuja kasvun indikaattoreita sekä mittausten säännöllistä toteutumista Kasvun seulontasääntöjen tarkoituksena löytää jatkotutkimuksiin mahdollisimman suuri osa patologisesti kasvavista ja toisaalta mahdollisimman harva terveistä (spesifisyys ja sensitiivisyys) Spesifysyys seulonnan tarkkuus, kuinka paljon terveitä lapsia altistetaan jatkotutkimuksille? Sensitiivisyys seulonnan herkkyys, kuinka paljon sairaita lapsia tunnistetaan seulonnassa? Kasvukäyrien tarkoituksena on kuvata visuaalisesti lapsen kasvun etenemistä ja auttaa havaitsemaan kasvun poikkeavuuden mahdollisimman varhain Automaattinen kasvuseula hälyttää mikäli kasvuseulasäännöt rikkoutuvat Mikään seulontajärjestelmä ei ole täydellinen, mikään ei korvaa lääkärin/terveydenhoitajan silmää kasvukäyriä tarkastellessa Pelkkä käyrän tarkastelu ei riitä, auxologia täytyy yhdistää esitietoihin, kliiniseen tutkimiseenja näistä saatavan informaation yhdistämiseen ajatus onko poikkeavan kasvun taustalla mahdollisesti jotain sairautta, selittääkö jokin muu tila kasvuseulojen rikkoutumisen (esim. imeväisen kasvukanavan haku, familiaalinen lyhytkasvuisuus, hidas kasvutempo (usein myös vanhemmilla) Kasvuseuloja ja niiden herkkyyttä ja tarkkuutta tutkitaan jatkuvasti, pyritään löytämään parhaat mahdolliset tutkimusstrategiat, mitä tutkitaan kun kasvuseula hälyttää Neuvolan tärkein tehtävä on havaita poikkeavasti kasvava lapsi, järjestää tarvittaessa tarvittavat lisätutkimukset, miettiä voiko kasvua vielä seurata (harvoin asialla on kiire) ja lähettää tarvittaessa erikoissairaanhoitoon arvioon Joskus myös tärkeä tieto vanhemmilta: tuntuuko että lapsi on kasvanut paljon? 2

3 Lapsen kasvun vaiheet ja säätely Sikiökauden kasvu nopeimmillaan raskauden keskivaiheilla kehitysvaihe ympäristöperäisille tekijöille häiriöalttein ja kriittisin kasvuperiodi Pienikokoisina syntyneiden arvio: onko lapsi raskausviikkoihin nähden pienikokoinen painon ja/tai pituuden suhteen eli SGA (yli -2 SD poikkeama) Monet tekijät säätelevät: Geneettiset tekijät (sikiö>äiti) Ympäristötekijät (vaikutus suoraan sikiöön tai istukan / äidin kautta) Hormonit: insuliini (äidin GDM), IGF-1, kasvuhormoni, kilpirauhashormoni, istukan hormonit Äidin lääkitys Syntymän jälkeen kasvu muodostuu kolmesta osasta, imeväisiän alkukasvusta, lapsuuden kasvusta ja murrosiän pyrähdyksestä (ICPkasvumalli) oma säätelynsä ja omat häiriönsä ICP-kasvumalli Syntymänjälkeinen kasvu nopeaa, jyrkästi hidastuvaa Jos syntymäpituus poikkeaa paljon odotuspituudesta/lopullisesta pituudesta tapahtuu paljon ns. kasvukanavan hakemista 1. elinvuoden aikana Imeväisiän kasvu jatkuu 2-3 v ikään saakka Lapsuuden kasvu alkaa ½-1 v iästä samanaikaisesti imeväisiän kasvun kanssa käynnistyminen voidaan todeta kasvun nopeutumisena Lapsuusiän kasvun aikainen suhteellinen pituus on usein hyvin lähellä lopullista suhteellista pituutta Murrosiässä kasvu jälleen kiihtyy kasvunopeuden muodostuessa lapsuuden kasvun ja murrosiän pyrähdyksen summasta 3

4 Termistöä Tärkein lapsen normaalin kasvun merkki on kasvun johdonmukaisuus Aikuispituus on multigeenisesti määräytyvä ja kuvastaa yksilön kasvupotentiaalia suotuisissa olosuhteissa (odotuspituus) Odotuspituus ennustaa huonosti aikuispituutta, jos vanhempien suhteellinen pituus hyvin erilainen Pituuteen vaikuttaa kasvupotentiaalista riippumaton ominaisuus, kasvun tempo, jolla tarkoitetaan kasvukauden kestoa Suhteellinen pituus ilmoittaa poikkeaman iän ja sukupuolen mukaisesta keskipituudesta SD-yksikköinä ja on keskimittaisella 0 SD Odotuspituus on perhekohtainen keskimääräinen pituus, ei ennustepituus Kasvun arvioinnista Suhteellinen pituus säilyy yleensä muuttumattomana imeväisiän kasvun jälkeen, kun yksilön oma kasvukanava on löytynyt (voi kestää 4 ikävuoteen saakka) Transitio intrauteriinisesta kasvuympäristöstä ja varhaisesta imeväisiän kasvusta lapsuusiän (geneettiseen) kasvuun Kasvukäyrien ns. esitieto-osat on muistettava täyttää (raskauden kesto, syntymämitat, vanhempien pituudet ja vanhempien kypsymisaikataulu) Kasvun arviointi edellyttää pitkittäistarkastelua ja myös lähiomaisten kasvutavan tuntemista (vanhempien pituudet, kypsymisaikataulu kasvun tempo, puberteetin alkaminen) Familiaalinen lyhytkasvuisuus? Suvussa hidasta kasvutempoa ja/tai viivästynyttä puberteettia? Syntymämitat: onko lapsi ollut raskausviikkoihin nähden SGA, poikkeaako syntymäpituus paljon odotuspituudesta? Lapsen saavutuskasvu 2-4 vuoden ikään mennessä 85-90%:lla Raskaus: äidin GDM ym. Lapsi voi olla suurikokoinen suhteessa geneettiseen odotuspituutensa nähden 4

5 Puberteetin kasvupyrähdys ei näy oikealla tavalla tavallisissa käyrästöissä Perustuvat samanikäisten, mutta puberteetin eri vaiheissa olevien yksilöiden keskiarvoihin Pituuden hajonta on puberteetissa niin laaja, että pituusseulaa ei voi käyttää enää 12 ikävuoden jälkeen Puberteetin kehityksen häiriöiden seulonta tapahtuu puberteettiseulan avulla Kasvuseulat, milloin hälyttää? poikkeama odotuspituudesta +/- 2.3 SD, jos odotuspituus ei ole tiedossa +/- 2.7 SD suhteellisen pituuden muutos tietyssä ajassa ylittää sallitun muutoksen rajat Ikä, v Edeltävän 0,25 v aikana Edeltävän 0,5 v aikana Edeltävän 1 v aikana 0,25 1,7 0,5 1,1 2,1 0, ,6 1 0,8 1,5 2,3 1,25 0,8 1,4 1,9 1,5 0,7 1,3 1,7 1,75 0,6 1,2 1,6 2 0,6 1,0 1,5 Yksi selvästi aiemmasta kasvusta poikkeava mittaus on usein virhe, oikea mittaustekniikka on tärkeä (tarkista!) 5

6 Kasvuseulat, milloin hälyttää? Ikä, v Edeltävän 1v aikana Edeltävän 3 v aikana Edeltävän 5 v aikana 3 1,4 4 1,2 1,8 5 0,9 1,5 6 0,9 1,2 1,9 7 0,9 1,1 1,7 8 0,7 0,9 1,4 9 0, ,3 10 0,6 0,9 1,3 11 0,7 1,0 1,3 12 0,7 1,1 1,3 6