Toimiva malli lasten ylipainon ehkäisemiseksi Jarmo Salo, LT, lastentautien erikoislääkäri, THL

Transkriptio

1 Toimiva malli lasten ylipainon ehkäisemiseksi Jarmo Salo, LT, lastentautien erikoislääkäri, THL

2 TAUSTAA 5/31/13 2

3 Taustaa Ylipainolla tarkoitetaan kehon lisääntynyttä rasvan määrää Ylipainoa hoidetaan ja ehkäistään, koska se on yhteydessä sairauksiin ja häiriöihin Paino sinänsä ei ole se varsinainen ongelma Elämäntapojen vaikutus tärkeisiin päättötapahtumiin on vaikea määrittää Terveysvaikutusten ilmeneminen voi kestää vuosikymmeniä Paino on selkeä objektiivinen mittari ja painonlasku yhdistyy riskien pienenemiseen Mittaaminen ja punnitseminen ovat halpa, helppo ja nopea keino arvioida riskejä.

4 Taustaa Ylipaino liittyy sokeri- ja rasva-aineenvaihdunnan poikkeavuuksiin ja verenpainetasoon jo lapsuudessa Terveyshaittoja aiheuttavan lapsuuden rasvakudoksen määrän rajoja ei tunneta Lasten normaali painonkehitys on lähes mahdoton määrittää Lihavuuden ja ylipainon määritelmät eivät perustu lapsuudessa todettuihin terveyshaittoihin Monet lasten elämäntapoihin ja yleiseen terveyteen liittyvät ongelmat assosioituvat painoon Vähäinen liikunta (seuraus vai syy?) Epäterveellinen ruokavalio

5 Lapsuuden lihavuus on yhteydessä sydän- ja verissuonisairauksiin, mutta ei ole niiden riippumaton riskitekijä. Jos lihava tai ylipainon lapsi ei ole aikuisena lihava, sairausriski on sama kuin niillä, jotka eivät ole koskaan lihavia. Ongelmana on lihavuuden jatkuminen aikuisuuteen Valtaosa lapsena ylipainoisista on lihavia aikuisenakin Toisaalta vain 20% lihavista aikuisista on ollut ylipainoisia lapsena

6 LASTEN YLIPAINON SEURANTA KÄYTÄNNÖSSÄ

7 Ylipainon seulonta Tavoitteena poimia kehon lisääntyneeseen rasvapitoisuuteen liittyville terveysriskeille altistuvat lapset, joista tulee ylipainoisia aikuisia, mikäli heidän painonkehityksensä jatkuu ikätovereihin verrattuna samanlaisena Aikuisuuden ylipainon riskitekijöitä Lapsen suuri painoindeksi Äidin suuri painoindeksi Perheen heikko sosioekonominen tilanne 5/31/13 7

8 Uudet ylipainoseulat Ylipainon ja lihavuuden rajat vastaavat aikuisten painoindeksiarvoja 25 ja 30 kg/m 2. Ylipaino: iso-bmi kg/m 2 Lihavuus: iso-bmi yli 30 kg/m 2 Varhainen BMI:n nousu ennustaa ylipainoa Normaalisti BMI nousee imeväisiän, kääntyy laskuun ja n. 6 v. iässä taas nousuun BMI:n kääntyminen nousuun (adiposity rebound) alle 5,5 v. iässä ennustaa ylipainoa (Dietz 2004)

9 Dunkel ym. Duodecim 2010:126;

10 Kliiniseen käyttöön soveltuvat lasten ylipainon ja lihavuuden kriteeri Ylipaino Lihavuus Pituuspaino < 7v % >20% Pituuspaino 7v % >40% BMI-persentiili tytöt >98.2 BMI-persentiili pojat >95.6 ISO-BMI kg/m2 >30 kg/m2 Lasten lihavuus - Käypä hoito -suositus 2012

11 LASTEN LIHAVUUDEN EHKÄISY JA HOITO

12 Lasten lihavuuden ehkäisy ehkäistään lasten tavanomaista suurempaa iän ja sukupuolen mukaista painonlisäystä niin, ettei lapsesta tule lihavaa Väestötasolla tehokas ylipainon ehkäisy vaatii koko yhteisön panoksen 5/31/13 12

13 Lihavuuden hoito lapsilla Ensisijaisina tavoitteina ovat elintapojen pysyvät muutokset fyysisen aktiivisuuden lisääminen ruokavalion korjaaminen riittävä uni Toissijaisina tavoitteina ovat yksilöllinen painotavoite ja lihavuuden liitännäissairauksien välttäminen

14 EPODE 5/31/13 Esityksen nimi / Tekijä 14

15 EPODE Ensemble, prevenons l obesite des enfants eli Ehkäistään yhdessä lasten lihavuutta Ranskasta alkanut yhteisöllinen interventio, jonka tavoitteena on ehkäistä lasten lihavuuden lisääntymistä paikallistasolla Aloitettiin menestyksekkäiden yhteisöllisten painonhallintaohjelmien innoittamana Esim. Pohjois-Karjala -projekti

16 Pre-pilotti

17 Interventiot ja mittaukset

18 1. vaihe Interventiot koulukeskeisiä Teoriasta käytäntöön -koulutusohjelmat Opettajien, lääkäreiden, ravitsemusterapeuttien ja tutkijoiden suunnittelemia Liitetty opetusohjelmaan: biologia, liikunta, kotitalous, matematiikka, historia jne. Käytännön opetus koulussa ja vapaa-ajalla Ruuanlaittokurssit Vierailut tavarataloihin Tutustuminen maatalouteen ja ruuan valmistuspaikkoihin

19 1. vaihe Tuloksia Interventiokuntien oppilaiden ravitsemuksellinen tietämys oli parempi kuin kontrollikuntien Aterian ravitsemuksellisen tasapainon arviointi Tiettyjen ruokien ravintoainesisällön määrittäminen Tasapainoisen aterian valmistaminen Ruoan suhde fyysiseen aktiviteettiin Interventiokuntien perheiden elämäntavat olivat muuttuneet terveellisemmiksi Ylipainoon ei vaikutusta

20 2. vaihe Tavoitteet Liikunnan edistäminen Kaupungin ottaminen mukaan Koko perhe intervention kohteeksi

21 2. vaihe Toiminta kouluissa Opettajien järjestämiä työpajoja Perustietoa ravitsemuksesta pitkin lukuvuotta Iloa ruoasta Muokataan koulujen pihat liikuntaa edistäviksi Lisätään urheiluharrastusmahdollisuuksia Järjestetään luokkien välisiä kilpailuja

22 2. vaihe Toiminta kaupungeissa Liikunnan lisääminen Perhetyöpajat ruuanlaitosta Kauppojen toteuttamat terveydenedistämistempaukset Koko perheen tapahtumat Kuluttajaneuvontatapahtumat Perheille suunnatut tempaukset Kävellään kouluun yhdessä Koko yhteisö mukaan

23 Lasten ylipainon esiintyminen interventiokaupungissa (punainen, N=633) ja vertailukaupungeissa (violetti, N=349)

24 Ylipainon esiintyvyys pilottikaupungeissa N=24642

25 Lihavuuden esiintyvyys pilottikaupungeissa N=24642

26 EPODE-MALLI

27 Tavoitteet 1. Ehkäistään lasten lihavuutta paikallistasolla Pysyvä muutos perheiden elinympäristöön 2. Edistetään terveitä elämäntapoja Tasapainoisen, edullisen ja nautinnollisen ruokavalion edistäminen Lasten ja perheiden aktiivisuuden ja säännöllisen liikuntaharrastuksen lisääminen 3. Ryhmädynamiikan luominen 4. Sosiaaliset normit muuttuvat

28 Periaatteet Toiminnan keskiössä on kunta Luo yhteyksiä ihmisten välille ja kasvattaa ryhmädynamiikkaa Muuttaa ammattilaisten käytäntöjä jotta elinympäristö muuttuisi parempaan suuntaan Muokkaa heidän ajatustaan oman työnsä tekemisen tavoista

29 Perusta Vahva poliittinen tahto Tieteellinen näyttö Sosiaalinen markkinointi Monitoimijamalli

30 Lähestymistapa

31 Filosofia Lisätään sekä yksilöiden että yhteisön tietoisuutta lihavuusongelmasta leimaamatta mitään tapoja, ruokia tai lihavuutta Luodaan pitkäjänteinen ohjelma, jonka tavoitteena on muuttaa elinympäristöä, ja sitä kautta arkielämää Toimii arkielämässä ja huomioi ympäristön ja rajoittavat tekijät (aika, raha, tuotteiden ja palvelujen saatavuus) Positiivinen ja vaiheittainen ravitsemustasapainon sekä fyysisen aktiivisuuden oppiminen Jatkuva ja varhainen yhteys perheisiin Käyttäytymiskeskeinen konkreettinen ja kasvattava lähestymistapa, joka lisää iloa eikä leimaa mitään ruokia Ohjeet perustuvat tieteelliseen näyttöön

32 Organisaatio Kansallinen koordinaatioyksikkö Kouluttaa kunnan nimittämän projektijohtajan, joka aktivoi paikalliset toimijat Valmistaa työkaluja, esitteitä ym., jotka paikallinen projektijohtaja välittä toimijoille Kerää terveydenhuollon markkinoinnin, viestinnän, organisoinnin ym. erikoisosaajat Toimii riippumattomien asiantuntijoiden valvonnassa ja yhteistyössä eri alojen ammattilaisten kanssa (liikunta, ravitsemus, lääketiede)

33 Organisaatio kuntatasolla

34 Toteuttaminen 1. Valmentaminen Jatkuvaa, 4 tapaamista vuodessa Keskitytään yhteen aiheeseen kerrallaan kolme kertaa vuodessa, keskeiset toimijat mukaan Esim. vihannekset Opetetaan tarjottujen työkalujen käyttö Ryhmädynamiikan tukeminen ja hyvien käytäntöjen levittäminen Paikallisen toiminnan monitorointi ja arviointi

35 Toteuttaminen 2. Kansallisten ja paikallisten toimijoiden aktivointi Ministeriöt Terveysalan ammattilaiset Jälleenmyyjät Paikalliset tuottajat Ravintolapalvelut Jne..

36 Paikallisten toimijoiden aktivointi

37 Toteuttaminen 3. Työkalut eri alojen toimijoille Toimintakaaviot projektijohtajille

38 Toteuttaminen 4. Viestintäsuunnitelma EPODE uutislehdykkä 4 kk välein EPODE kotisivut Lehdistöpaketit EPODE kongressi vuosittain Kansainväliset ja kansalliset tapahtumat

39 EPODE European Network Tarkoitus Edistää EPODE käytäntöjen käyttöönottoa muissa Euroopan maissa Rakentaa hyviä käytäntöjä yhteisöllisten interventioiden suunnitteluun, toteuttamiseen ja arviointiin Rakentaa malli poliitikkojen, tutkijoiden ja paikallisten päättäjien yhteistoiminnalle Tavoitteet Lisätä kansallista, alueellista ja paikallista poliittista tietoisuutta paikallisten, pitkäaikaisten, monitoimijalähestymistapojen merkityksestä ylipainon ehkäisyssä Levittää EPODE-toimintamallia EU-jäsenvaltioihin Tällä hetkellä tavoittaa yli 2 miljoonaa ihmistä Ranskassa, Espanjassa, Belgiassa ja Kreikassa

40 Toinen esimerkki yhteisöllisestä terveyden edistämisestä New Yorkin kaupunki Kaupungin johto tiedosti lihavuusepidemian vakavuuden Rekrytoitiin asiantuntija ohjaamaan kaupungin interventioita Vahva paikallishallinto toteuttaa interventiot nopeasti Kalorimerkinnät kaikkiin ruokiin» Kaupoissa ja ravintoloissa Lähiöihin vihannes- ja hedelmäkärryjä hot dog kärryjen rinnalle Limsat pois kouluista Haitalliset ruoat verolle jne., jne Esim. tupakka (22%-14%, high school 18%-7%)