Eturauhassyöpä Suomessa Insidenssi 4596 uutta tapausta v. 2009 (Suomen yleisin syöpä ja miesten yleisin syöpä) -14774 uutta syöpätapausta vuonna 2009 Kuolleisuus 784 hlöä v. 2009 (miesten toiseksi yleisin syöpäkuolemien aiheuttaja) -kokonaissyöpäkuolleisuus 5841 hlöa Prevalenssi 37305 hlöä -kokonaissyöpäprevalenssi 94055 (miehet)
Insidenssi ja kuolleisuus
Eturauhassyövän tapausmäärät Suomessa vuosina 1965-2004 6000 5000 4000 3000 Ilmaantuvuus Uudet eturauhassyövät 2000 1000 Rintasyöpäkuolleisuus Eturauhassyöpäkuolemat 0 1965 1970 1980 1990 2000 2004 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 Suomen Syöpärekisteri 2006 / RS
Prostate cancer in Finland 1000 Numbers of cases 800 600 400 200 2004, N = 5209 2003, N = 4227 2002, N = 3976 2001, N = 3596 2000, N = 3439 0 Age group Finnish Cancer Registry 2006/RS 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Riskitekijät Rasvan runsas käyttö ja lihavuus Suurentunut mieshormonipitoisuus Androgeenit ovat syövän muodostumiselle välttämättömiä Punainen liha, liiallinen kalsium? Tupakointi B-karoteeni Geneettiset tekijät, Ikä
Suojaavat tekijät Tomaatti (lykopeenit) E-vitamiini? alfatokoferoli?
Yleistä PSA:sta Prostataspesifinen antigeeni on eturauhasen sisältämä seriiniproteaasi (siemennesteen juoksevuus) Vuotaa pieniä määriä verenkiertoon, hyperplasiassa ja syövässä enemmän Verenkierrossa osa sitoutuneena plasman proteaasiestäjiin (PSA-Alfakymotrypsiini - kompleksi) Iänmukaiset viitealueet
Iänmukaiset PSA:n viitearvot Ikä, vuosia Viitealue µg/l 40-49 alle 2,5 50-59 alle 3,5 60-69 alle 4,5 70-79 alle 6,5
PSA ja eturauhassyövän riski Kokonais-PSA riski 0-2µg/l 1% 2-4µg/l 15% 4-10µg/l 25% Yli 10µg/l yli 50%
Vapaa PSA ja eturauhassyövän riski Eturauhassyöpää sairastavilla PSA-ACT kompleksin osuus on suurempi kuin terveillä tai hyperplasiapotilailla Vapaan PSA:n määrä on pieni Kun PSA on välillä 2,5-10µg/l on vapaan PSA:n määrityksestä hyötyä syöpäriskin arviossa
Vapaan PSA:n merkitys syöpäriskin arviossa (kun kokonais- PSA on välillä 4-10µg/l) Vapaan PSA:n osuus riski 0-10% 56% 10-15% 28% 15-20% 20% 20-25% 16% Yli 25% 8%
PSA eturauhassyövän seurannassa Soveltuuko eturauhassyövän seulontaan? Heijastaa usein eturauhassyövän leviämistä Paitsi huonosti erilaistuneet Ca:t (5%), jotka eivät tuota PSA:ta Soveltuu radikaaliprostatektomian, sädehoidon ja hormonihoidon seurantaan PSA:n suurenemisnopeus (PSA-velocity, PSA doubling time) merkittävä ennustetekijä
Gleason-luokitus
1 2 3 4 5
GLEASON -luokitus llmoitetaan yleisin (vallitseva) ja toiseksi yleisin (väistyvä) luokka (grade) Gleasonin pisteytys (Gleason score) on näiden kahden summa Jos on vain yksi luokka, se kerrotaan kahdella Gleasonin pisteytys on siten 2:sta 10:een WHO-luokitus Gradus 1-3
Eturauhassyövän luonnollinen kulku Risk of dying from prostate cancer or other causes for 767 men managed conservatively. Gleason score in initial biopsy. Albertsen et al. JAMA. 1998;280:975-980.
Levinneisyysluokitus - Staging
TNM-luokitus UICC, seventh edition Prostate T1 T1a Not palpable or visible 5% T1b >5% T1c T2 T2a T2b T2c T3 T3a T3b T4 N1 M1a M1b Needle biopsy Confined within prostate half of one lobe > half of one lobe Both lobes Through prostatic capsule Extracapsular Seminal vesicle(s) Fixed or invades adjacent structures: bladder neck, external sphincter, rectum, levator muscles, pelvic wall Regional lymph node(s) Non-regional lymph node(s) Bone(s) M1c Other site(s)
Eturauhassyövän riskiryhmät paikallisessa syövässä Pienen riskin ryhmä: T1a-T2a, N0, M0, Gleason <6, PSA <10 µg/l (kahdentumisaika alle 3v.), kasvainta <20% biopsiamateriaalia Kohtalaisen riskin ryhmä: T2b tai Gleason score 7 (3+4) tai PSA 10-20 µg/l (tai kahdentumisaika 1-3 v.) tai kasvaimen määrä 20-40% biopsiamateriaalista Suuren riskin ryhmä: T2c tai Gleason score 7 (4+3) tai enemmän tai PSA > 20 ( tai suurenemisnopeus ennen dg yli 2µg/l/v) tai PSA:n kahdentumisaika alle vuosi tai kasvainta >40% biopsiamateriaalista
Eturauhassyövän hoitovalinnat Hoito päätökseen vaikuttavat: Ikä Levinneisyys Gleason-pisteet Seeumin PSA-pitoisuus riskiryhmä
Paikallinen syöpä Seuranta Hoitovaihtoehtoja Aktiivinen seuranta Radikaali prostatektomia lymphadenektomia vai ei? Radikaali ulkoinen sädehoito Kudoksen sisäinen sädehoito (Antiandrogeenihoito/kastraatio) Leikkauksen jälkeen mahd. adjuvantti sädehoito tai hormonaalinen terapia
Hoitovaihtoehtoja Paikallisesti edennyt tai metastasoinut syöpä: Seuranta Radikaali prostatektomia tapauskohtaisesti neoadjuvantti- tai adjuvantti hormonihoito tarv. Ulkoinen sädehoito neoadjuvantti- tai adjuvantti hormonihoito tarv. Kastraatio Bikalutamidihoito
Hoitovaihtoehtoja Uusiutunut eturauhassyöpä: ns. salvage sädehoito ns. salvage hormonaalinen hoito kemoterapia uusia lääkeaineita kokeellisesti...