Oi muistatko vielä sen virren - musiikki ja ikääntyvä muisti Petteri Viramo Geriatri, LT Oulun Diakonissalaitos Musiikki elämään Oulu 20.1.2012
Sisältöä Ikääntyvä muisti, muistihäiriöt ja -sairaudet Mitä tiedämme musiikin aivovaikutuksista Musiikki (ja tanssi) muistisairaan ihmisen arjessa kokemuksen ja tutkimustiedon valossa
Muistin anatomiaa
Muistin anatomiaa
Kognitiivinen kehitys. CERAD. Tiedot, taidot Koulutus, kokemus Sairaudet, vauriot Tiedonkäsittelyn nopeus Nuoruus Keski-ikä Vanhuus Portin 1996
Ikä ja best-sellerien kirjoittaminen 25 30 35 40 45 50 55 60 65 47 kirjailijaa, 60 teosta Lehman 1953
Verbaaliset kyvyt ikääntyessä 60 55 t-pisteet 50 45 40 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 Poikittaistutkimus Pitkittäistutkimus Schaie 1966
Päättelykyky ikääntyessä 60 55 t-pisteet 50 45 40 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 Poikittaistutkimus Pitkittäistutkimus Schaie 1966
Muistin keskeiset alueet Muisti Sensoriset muistit Lyhytkestoinen muisti Pitkäkestoinen muisti primaarimuisti pikamuisti työmuisti deklaratiivinen muisti ei-deklaratiivinen muisti Ärsyke semanttinen -asiatiedot -kieli episodinen -tapahtumat proseduraalinen -taidot tavat A. Ylisen mukaan
Muistiprosessit ja ikääntyminen Mieleenpainaminen heikkenee Muistissa säilyttäminen ei heikkene Mieleenpalautus käy työläämmäksi Aloitteisuutta ja ponnistelua vaativa prosessointi heikkenee Vapaa palautus heikkenee Vihjeisiin perustuva ja tunnistava palautus säilyy Tilannetekijöiden vaikutus korostuu. CERAD
Eteneviä muistihäiriön syitä Alzheimerin tauti 65 % Vaskulaariset dementiat 15 % Lewyn kappale dementia 10 % Otsalohkon rappeumat <5 % Parkinsonin tauti 2 % Huntingtonin tauti ja muut perinnöllisesti määräytyvät taudit Tulehdusalkuiset dementiat Käypä hoito 2010
Alzheimerin taudin rakenteelliset aivomuutokset
Alzheimerin taudin toiminnalliset aivomuutokset
Musiikki aktivoi aivoja laajaalaisesti Kuunteleminen, myös passiivinen ja analysointi Kuuloaivokuori, limbinen ja paralimbinen järjestelmä Liikkuminen, rytmin naputtelu, tanssiminen, instrumentin soittaminen, laulaminen Motorinen aivokuori, pikkuaivot, tyvitumakkeet Ennakointi, suunnittelu, kontrollointi Etuaivokuori
Musiikki aktivoi aivoja laajaalaisesti Soittaminen, tanssiminen Sensorinen ja motorinen aivokuori Emotionaaliset reaktiot musiikkiin Limbinen järjestelmä ja amygdala Musiikin muistaminen, muistot ja konteksti Hippocampus Esiintyjän ja omien liikkeiden näkeminen, sanojen ja nuottien lukeminen Näköaivokuori (Levitin 2006, Numminen 2009)
Musiikki aktivoi aivoja laajaalaisesti Soittaminen, tanssiminen Sensorinen ja motorinen aivokuori Emotionaaliset reaktiot musiikkiin Limbinen järjestelmä ja amygdala Musiikin muistaminen, muistot ja konteksti Hippocampus Esiintyjän ja omien liikkeiden näkeminen, sanojen ja nuottien lukeminen Näköaivokuori (Levitin 2006, Numminen 2009)
Blood et al 2001 PNAS
Dopamiinin vapautuminen hyvän musiikkikokemuksen aikana selittää mielihyvää Salimpoor et al 2011 Nature Neuroscience
Tanssi-liiketerapia dementiapotilaiden hoidossa 19 dementoitunutta ja 10 verrokkia Interventio 2 kk, seuranta +1 kk Kerran viikossa 30-45 minuuttia Mitatut muuttujat MMSE (Folstein ym 1975) Kellonpiirtotesti (Wolf-Klein ym 1986) Sanalista-testi (Rosen ym 1984) NOSGER (Spiegel ym 1991) Kuvasta kertominen (Cookie Theft/Boston Diagnostic Aphasia Test Battery) Videokuvattiin, informaatioyksiköiden (IU) määrä laskettiin Hokkanen, Rantala, Remes, Härkönen, Viramo, Winblad (2008) Dance and movement therapeutic methods in management of dementia: a randomized, controlled study. J Am Geriatr Soc 56: 771-772.
Tutkitut Interventioryhmä N=19 (M4, N15) keski-ikä 79,9 v (+7,9) MMSE alussa 12,1 (+5,6) NOSGER alussa 82,2 (+10,4) Verrokkiryhmä N=10 (M3, N7) keski-ikä 84,5 v (+3,4) (p = 0,08) MMSE alussa 12,2 (+5,0) (p = 0,95) NOSGER alussa 88,6 (+8,7) (p = 0,17)
Muisti (MMSE) Interventio 15 14,5 14 13,5 13 12,5 Interventio N=19 Verrokit N= 10 12 11,5 11 10,5 Alku1 Alku2 5 vkoa 9 vkoa seur 0,94 0,73 0,94 0,84 0,76 p (t-test)
Hoitoisuus (NOSGER) 94 Interventio 92 90 88 86 84 82 80 Interventio N=19 Verrokit N= 10 paranee 78 Alku1 Alku2 5 vkoa 9 vkoa seur 0,17 0,84 0,10 0,14 0,39 p (t-test)
NOSGER-Self care 16 Interventio 15 14 13 12 Interventio N=19 Verrokit N= 10 paranee 11 10 Alku1 Alku2 5 vkoa 9 vkoa seur 0,77 0,74 0,48 0,50 0,17 p (t-test)
Kertovan puheen sanayksiköt 25 Interventio 20 15 10 keskim. lkm Interventio N=19 Verrokit N=10 5 0 Alku 5 vkoa 9 vkoa seur 0,91 0,06 0,31 0,25 p (t-test)
Johtopäätökset DMT soveltuu dementoituneiden hoitoon normaalissa hoitoyhteisössä Kommunikaatiotaidot paranevat Kognitiiviset hyödyt esille mm. hahmottamisen paranemisena (CDT) IADL-taidot kohenevat DMT tuo mielekästä sisältöä dementoituneen arkeen
Näyttö? There is no substantial evidence to support nor discourage the use of music therapy in the care of olser people with dementia the methodological quality of these small, short-term studies was generally poor, as was the presentation of results. No useful conclusions can be drawn. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011
Arkikokemuksia musiikista muistisairaan ihmisen elämässä Lääkkeettömät hoitomenetelmät eivät ole vaihtoehto muistisairaan ihmisen lääkehoidolle, vaan ne tukevat toisiaan Tilanteissa, joissa joko tilanteen luoma jännite (esim. pesu, WC) tai muistisairauden aiheuttama tilanteen hallinnan menetys asettavat haasteita Mielihyvän kokemusten tuottamisessa, niin muistisairaalle kuin hoitajallekin
Lauantain toivotut Vanhat iskelmät Emma, Eltankajärvi, Orpopojan valssi, Heili karjalasta, Elämää juoksuhaudoissa, Uralin pihlaja Kansanlaulut Tula tullan tulitulitei, On neidolla punapaula Virret, hengelliset ja isänmaalliset laulut Siunaa ja varjele meitä, Maa ponteva Pohjola äärillä on, Olet maamme armahin Suomenmaa Marssilaulut Nälkämaan laulu, Sillanpään marssilaulu Muistisairaan messu (valmistuu keväällä 2012)
Lopuksi (Taiteen) hyöty perustuu moniin tekijöihin. Kun ihminen esimerkiksi maalaa, hän samalla suunnittelee, ennakoi, vertailee ja päättelee. Silmien ja käden koordinaatio stimuloi visuaalista ja sensomotorista aivokuorta. Hahmottaminen ja mielleyhtymät puolestaan aktivoivat muistija tunnekeskuksia. Haurastunut tunne itsestä jäsentyy samalla ainakin hetkellisesti. Ava Numminen HS Vieraskynä 8.7.2009