Laaja terveystarkastus 4 -vuotiaille Leila Mikkilä ayl Oulu Terttu Harju th Oulu
Hyvinvointiarviointijärjestelmän toimintamalli Neljävuotiaan lapsen laajan terveystarkastuksen pilotointi Tavoitteena oli luoda toimintamalli, joka mahdollistaa kerätyn tiedon hyödyntämisen perustyössä ja päätöksenteossa. Toimintamallia pilotoitiin TUKEVA 2:ssa yhteistyössä varhaiskasvatuksen kanssa 4-vuotiaiden lasten tarkastusten yhteydessä (1.5.11 31.5.12) Pilotoinnissa oli mukana Oulu (Myllyoja ja Kaijonharju), Kempele ja Liminka, joista oli vastuuterveydenhoitajat sekä varhaiskasvatuksen yhdyshenkilöt Pilotoinnin jälkeen (1.10.12 15.2.13) toteutettiin toimintamallin juurruttamishanke myös pilotointiin osallistuneiden neuvoloiden ja kuntien ulkopuolelle Toimintamalli on työstetty yhteistyössä kuntien työntekijöiden sekä Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) kanssa.
Perusteet Lähtökohtana on valtioneuvoston terveydenhuoltolain (1326/2010) perusteella annettu asetus (338/2011) neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta, sen perustelut ja soveltamisohjeet sekä THL:n oppaat Menetelmäkäsikirja ja Laaja terveystarkastus Valtioneuvoston asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (338/2011) Neuvolatoiminta, koulu- ja opiskeluterveydenhuolto sekä ehkäisevä suun terveydenhuolto; (Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2009:20, Helsinki 2009 Asetuksen (380/2009) perustelut ja soveltamisohjeet) Terveystarkastuksiin kuuluvat mittaukset, tutkimukset ja arviointimenetelmät on koottu oppaasta Terveystarkastukset lastenneuvolassa & kouluterveydenhuollossa (Menetelmäkäsikirja, Opas 14, THL 2011). Laaja terveystarkastus, Ohjeistus äitiys- ja lastenneuvolayoimintaan sekä kouluterveydenhuoltoon (Opas 22, THL 2012)
Kutsu: 4-vuotisterveystarkastuksissta käytettävät tiedonkeruulomakkeet Oulussa on Omahoidon www.oulunomahoito.fi kautta mahdollisuus varata aika 4-vuotistarkastukseen. Neljävuotias kotona -lomake työstetään sähköiseen muotoon. Tavoite on, että vanhemmat pystyisivät täyttämään lomakkeen sähköisellä alustalla ennen neuvolakäyntiä. 7 Laajan terveystarkastuksen sisältö: Laajaan tarkastukseen kutsutaan aina molemmat vanhemmat. 5 Terveystarkastukset: Tarkastuksista poisjääneiden määriä tulee jatkuvasti seurata ja selvittää poisjäännin syitä.
Nelikko päivähoidossa: lastentarhanopettajan/omahoitajan arvio lapsen kehityksestä ja keskustelut vanhempien kanssa (osa varhaiskasvatussuunnitelmaa) tiedonsiirto neuvolaan vanhempien luvalla Neljävuotias varhaiskasvatuksessa -lomakkeella. 7 Laajan terveystarkastuksen sisältö: Huoltajien kirjallisella suostumuksella laajaan terveystarkastukseen sisältyy päivähoidon arvio lapsen selviytymisestä päivähoidossa.
Terveydenhoitajan ja lääkärin laaja terveystarkastus neuvolassa: Sisältö: fyysisen terveyden tutkiminen LENE: lapsen neurologisen kehityksen arvio LAPS: lapsen psykososiaalisen terveyden arvio AUDIT: vanhempien päihteiden käyttö (+ lääkkeet, nuuska, tupakointi) keskustelu lapsen ja perheen hyvinvoinnista tiedonkeruulomakkeiden pohjalta: Neljävuotias kotona, Neljävuotias varhaiskasvatuksessa, Lapsiperheen arjen voimavarat terveysneuvonta ja rokotus palaute päivähoitoon Neljävuotias neuvolassa -lomakkeella tietojen kirjaaminen tietojärjestelmään (mittarit: mm. pituuspaino, Audit, Laps, voimavaralomake ja jatkotoimenpiteet) kirjaaminen seuraavan tarkastuksen laajuudesta tarvittaessa hyvinvointi- ja terveyssuunnitelma yhteistyössä perheen kanssa
5 ja 6 -vuotiaan lapsen määräaikaistarkastus: suppea / tarkempi arvio LENE:stä tehtyyn seurantatutkimukseen (PsT, Valtonen Riitta, 2009) perustuen on esitetty neurologisen kehityksen seurantaa koskeva joustavan kehitysseurannan malli. Lähde: Valtonen R. (2009). Väitöskirja: Kehityksen ja oppimisen ongelmien varhainen tunnistaminen Lene -arvioinnin avulla. University of Jyvaskylä Niiden lasten kohdalla, joiden kehitys on 4 -vuotiaana täysin iänmukaista ja/tai joiden perheiden hyvinvoinnista ei nouse huolta, voidaan seurantaa keventää 5- ja 6-vuotistarkastuksissa.
5 vuotiaan suppea arvio: suppea arvio tehdään, mikäli 4-vuotiaana Lenessä kaikilla kehityksen alueilla normaali tulos (0) sisältö: - kasvu - yleisvaikutelma, tarkkaavaisuus, sosioemotionaalinen kehitys - Lumiukko-testi - tarvittaessa: lähi- ja kaukonäkö, Hirsberg, peittokoe - kuulo 20 db seula (jos norm. => seuraava tarkistus 1. lk:lla) - RR (mikäli 4 v. mittaus ei luotettava) - terveysneuvonta: ravinto, D-vitamiini, suun terveys, liikunta, yökastelu, ruutuaika
5 vuotiaan laaja arvio laaja arvio tehdään, mikäli 4-vuotiaana: - lievä tai kapea-alainen viive: Lenessä arvoja 1 tai korkeintaan yhdellä kehityksen osa-alueella arvo 2 - selvä viive: Lenessä vähintään kahdella kehityksen alueella arvo 2 - mikäli 4 vuotistarkastuksessa noussut huolta sisältö: kasvu yleisvaikutelma, tarkkaavaisuus, sosioemotionaalinen kehitys LENE Lumiukko-testi tarvittaessa: lähi- ja kaukonäkö, Hirsberg, peittokoe kuulo 20 db seula (jos norm. => seuraava tarkistus 1. lk:lla) RR (mikäli 4 v. mittaus ei luotettava) terveysneuvonta: ravinto, D-vitamiini, suun terveys, liikunta, yökastelu, ruutuaika tarkemmat tutkimukset yksilöllisen tarpeen mukaan
6 -vuotiaan suppea arvio suppea arvio tehdään: - mikäli viisivuotiaana tehdyssä suppeassa arviossa kehitys ikätasoista - mikäli viisivuotiaana Lenessä kaikilla kehityksen alueilla normaali tulos (0) sisältö: - kasvu - tarvittaessa kuulo 20 db seula - rokotus - terveysneuvonta: ravinto, D-vitamiini, suun terveys, liikunta, ruutuaika - kuulumiset eskarista (yhteistyö varhaiskasvatuksen ja opetustoimen kanssa)
6 vuotiaan laaja arvio laaja arvio tehdään, mikäli 5 - vuotiaana - lievä tai kapea-alainen viive: Lenessä arvoja 1 tai korkeintaan yhdellä kehityksen osa-alueella arvo 2 - selvä viive: Lenessä vähintään kahdella kehityksen alueella arvo 2 - mikäli 5 - vuotiaana suppeassa arviossa noussut huolta sisältö: kasvu LENE tarvittaessa: lähi- ja kaukonäkö, Hirsberg, peittokoe tarvittaessa kuulo 20 db seula rokotus terveysneuvonta: ravinto, D -vitamiini, suun terveys, liikunta, ruutuaika kuulumiset eskarista (yhteistyö varhaiskasvatuksen ja opetustoimen kanssa) tarkemmat tutkimukset yksilöllisen tarpeen mukaan
Erittely kunnittain Pilotissa mukana olleiden lasten määrä Varhaiskasvatuksen arvio Voimavaralomake käsitelty Oulu Kempele Liminka 455 294 233 52 145 79 99,1% 95% 96% Laps lomake (Lapsen psykososiaalisen kehityksen arvio) 4,7%:lla lisäselvittelyn tarve 18%:lla lisäselvittelyn tarve 10%:lla lisäselvittelyn tarve Jatkosuunnitelmat 82% normaali jatkoseuranta 18% jatkotmp 79,5% normaali jatkoseuranta 20,5% jatkotmp 81,5% normaali jatkoseuranta 18,5% jatkotmp
kehitettiin malli neuvola-asetuksen mukaisesta laajasta 4 v. terveystarkastuksen sisällöstä ja toiminnasta, sis. myös yhteistyömallin neuvolan ja varhaiskasvatuksen välillä, mallia pilotoitiin kehitettiin tiedonkeruulomakkeet terveys- ja hyvinvointitiedon keräämiseen sekä neuvolan ja varhaiskasvatuksen väliseen tietojensiirtoon saatiin kuntakohtaista terveys- ja hyvinvointitietoa ko. ikäluokasta, tietoa lisätuen tarpeessa olevista lapsista ja perheistä kehitettiin malli päätöksentekoprosessista (raportointi ja tiedon hyödyntäminen), raportointia pilotoitiin, tiedon hyödyntämistä ei varhaiskasvatuksen ja neuvolan yhteistyö tiivistyi kaikissa pilottikunnissa tehtiin ohjeistus myös 5 - ja 6 -v. terveystarkastuksiin (joustava kehitysseuranta) terveystarkastuksiin tuli systemaattisuutta ja tietoisuus muista lapsiperhetoimijoista lisääntyi Tiedonkeruulomakkeet nostivat esille tuen tarpeita ja eri lapsiperhetoimijoiden sekä perheen yhteisen ajan löytyminen osoittautui haasteelliseksi à nousi idea monitoimijaisesta, alueilla toimivista työryhmistä à Hyvinvointineuvola Oulussa perustettiin asiakasraatityöryhmä (asiakkaiden osallisuus)
Haasteita / esille nousseita asioita systemaattisuus kutsujärjestelmään à kutsukortti, -tarra, omahoidon kautta varauksen yhteydessä popup näkymä tilastoinnista; à selkeä tiedottamissuunnitelma (esim. ½ -vuosittain ta kohtaisesti) à vierihoito (th ja lääkäri) ohjeistettu tarkastuksessa toteutettavia menetelmiä (mm. kuulo ja näkö) omahoitaja/-lääkäri mallin toteutuminen ü ü ü asiakkaat th/lääk:lle outoja hoidon jatkuvuus ei toteudu vanhemmat tyytymättömiä toimintamalliin, jossa joka neuvolakerralla eri hoitaja ja lääkäri
Haasteita / esille nousseita asioita tietoja ei tarkastella toimintayksikkötasolla ü terveydenhoitajien omat asiakasmäärät ei tiedossa ü vaikeuttaa oman työn hallintaa ja suunnittelua à tarvitaan säännölliset raportoinnit koulutustarve erityisesti Laps lomakkeen käytöstä tiedottaminen asetuksen mukaisesta toimintamallista kuntalaisille, päättäjille perhetyön tarve noussut vahvasti esille hanke mahdollisti neuvola-asetuksen mukaisten terveystarkastusten toimintamallin käytännön toteuttamisen uuden toimintamallin juurruttamisen merkitys korostui
Lomakkeiden sähköistäminen Neljävuotias kotona ja Lapsiperheen arjen voimavarat lomakkeet testiympäristössä (Oulun omahoito) Nettiajanvaraus ja kutsu netin kautta aikoja varattu hyvin netin kautta varatessa ajat eivät mene omille hoitajille nettiajanvarauksen yhteyteen mahdollista laittaa PopUp näkymään kutsu
Laajojen terveystarkastusten toimintamallin kehittyminen Oulun tk.n avoterveydenhuollossa Työryhmätyöskentely -neuvola-asetuksen toimeenpanoa valmisteleva työryhmä ->seurantatyöryhmä ->ennalta ehkäisevän työn työryhmä - -> neuvolatyön työrukkanen Koulutukset -LENE -LAPS -kehitettyjen materiaalien (Menetelmäkäsikirja; Neuvolakäsikirja ym) käyttöönotto Ylläpito - juurruttamistyön jatkuminen; juurruttaminen toimintamallina - neuvolan työkokoukset - tiimipalaverit asemilla - tiimivastaavat
Laajojen terveystarkastusten toimintamallin ja neuvolatoiminnan kehittyminen Oulun tk.ssa Perehdytys - uudet työntekijät - tiimivastaava -YLE- ja YEK koulutukset lääkäreille Neuvolatarkastus -työparitoiminnan kehittyminen; yhteisvastaanotot Muuta neuvolatoimintaan liittyvää -yhteistyö THL.n kanssa paikallisesti
Laajojen terveystarkastusten onnistumisen edellytyksenä on perheen ja työntekijän välinen hyvä, luottamuksellinen vuorovaikutussuhde, joka perustuu vastavuoroisuuteen ja kumppanuuteen. Koti ja perhe ovat lapsen varhaisin ja tärkein kehitysympäristö, ja lapsen hyvinvoinnin edellytykset muotoutuvat niistä. Laajat terveystarkastukset tarjoavat tilaisuuden keskittyä tähän kehitysympäristöön yhteistyössä vanhempien kanssa. Kun neuvola kysyy, etsii ja löytää, on luotava myös mahdollisuudet puuttua haasteisiin.
Kiitos]