Atooppinen ihottuma - kuinka ohjaan ja motivoin? Carita Baykan, sh Teija Leikkari, sh SEKS Ihot/pkl 16.3.2017
Atopiapotilas Ihotautien poliklinikalla Lähete, lääkäri ohjelmoi kiireellisyyden, potilaalle aika Lääkärin vastaanotto Sairaanhoitajalle: ohjelmoi määräyksen mukaiset tutkimukset/hoidot ja antaa tarvittavan ohjauksen Atopia sairautena pikaoppi, perushoito (pesut, perusrasvaus), lääkerasvaus, muut mahdolliset hoidot Aika atopia-asiantuntijasairaanhoitajalle Kontrolli puhelu/asiantuntijasairaanhoitaja/lääkäri Ohjaaminen kuntoutukseen (Kela, Iholiitto) Palaute lähettäneelle taholle
Ohjauksen sisältö Ohjauksen tietopohjana - Käypä hoito Atooppinen ekseema päivitetty 9/2016 ja hoitajan käytännön kokemuksesta kertynyt tietotaito Kirjallinen ohje (Ihot pkl tai Iholiitto) Ohjaus lääkärin vastaanoton jälkeen: Lyhyt aika mikä on potilaalle tärkeintä? Toivon antaminen, tästä selvitään! Näytä, opeta konkreettisesti Tieto jatkohoidosta
Asiantuntijasairaanhoitaja Atopiaohjaus ilmainen käynti, 1 t syvällisempi perehtyminen potilaan tilanteeseen potilaan kuuntelu! Ihonhoitoon tarvittavien taitojen ja tietojen ohjaaminen Onko potilaalla motivaatiota hoitaa ihoa?
Asiantuntijasairaanhoitajan kontrollikäynti - Lääkärin määräämä atopiakontrolli ash:lle Potilaalle maksullinen Ihon tilanne, määrättyjen hoitojen toteutuminen, onnistuminen/ongelmat Tuen tarpeen määrittely Tarv. reseptit lääkäriltä Jatkosta sopiminen - Ash:n oma kontrolli - Kuten edellä
Mitä huomioin kun potilas tulee ohjattavakseni Potilaalla paljon odotuksia, erilaisia kokemuksia ja tiedon taso vaihtelee Hoitajan/potilaan persoonallisuus Jos edellä jo lääkärin vo; miten täynnä pää on hoitajan luona? Onko potilas tavannut muita atooppista ihottumaa sairastavia? Potilaan käsitys oman oireen vaikeusasteesta Ohjaus sujuu kuin leikiten, jos potilas on motivoitunut, mutta entä jos ei ole? Potilaan motivoitumiseen vaikuttavat: Potilaan arvot/tavoitteet/muutoksen merkitys/käytettävissä olevat resurssit
Matkalla motivoivaan haastatteluun - Osoitan empatiaa, ymmärrän ymmärrän että et saa nukuttua kutinan vuoksi ja olet siksi väsynyt - Löydän potilaan onnistumiset, annan myönteistä palautetta, kasvatan itseluottamusta onpa hienoa, että ihosi on näin paljon paremmassa kunnossa kun olet lisännyt perusvoiteen käyttöä - Tunnistan potilaan puheesta ristiriitoja ja tuon niitä esille Kerrot haluavasi tehokasta hoitoa mutta et ole kokeillut lääkärin määräämää lääkevoidetta - Vältän väittelyä, palaan asiaan uudelleen sanoit tuossa aiemmin, että kortisonivoiteesta ei ole mitään apua. Haluaisin kuulla siitä lisää
Menetelmät - Kysyn avoimia kysymyksiä - Ei kysymyksiä johon potilas voi vastata kyllä/ei Miksi sinun on hankalaa rasvata kotona? Millaiselta rasvaaminen on tuntunut? Milloin on sinulle paras aika rasvata? - potilaan tulisi puhua hoitajaa enemmän - Varmistan ymmärtäneeni sen mitä potilas oikeasti tarkoittaa ymmärsinkö oikein että pelkäät kortisonivoiteen aiheuttavan haittoja ihollesi - Teen yhteenvetoja, kertaan kerroit, että et saa nukuttua kun ihosi on huonossa kunnossa mutta et ole kokeillut lääkevoidetta kun pelkäät siitä tulevan haittoja
Muutosvalmius - Tunnistan potilaan kertomasta muutospuhetta oon ajatellutkin että aloittaisin mulla ei oo enää muuta vaihtoehtoa kuin kokeilla olen miettinyt asiaa lupasin miehelleni että toivoisin niin että olisi jokin konsti
Miten toimia muutoksen eri vaiheissa? - Matala muutosvalmius tiedätkö mitä tapahtuu jos et käytä lääkevoidetta saanko kertoa mikä saisi sut kokeilemaan voiteen käyttöä? mitä ajattelet tästä mitä kerroin? - Ristiriitainen muutosvalmius kasvata ristiriitaa, anna tietoa kirjallinen suunnitelma muutoksen avuksi - Suuri muutosvalmius Kerro vaihtoehdoista Kasvata itseluottamusta
Atopiapotilaat monesti hyvin motivoituneita hoitoon Taudin luonne syö motivaatiota Tuettava ihon hoidon jatkamista silloin kun iho on hyvässä kunnossa Potilaalla lupa ottaa yhteyttä tarvittaessa
Ohjaustilanne
Potilaan tiedon tason kartoittaminen: Kuinka paljon ja mitä tietää atooppisen ihottuman hoidosta Tiedon päivittäminen ajantasalle Rasvausopetus Perusvoiteet Lääkevoiteet Muut paikallishoidot Mistä tietää ihottuman pahenemisen alkavan? Miten toimia kun ihottuma pahenee?
Käypä hoito Omahoito-ohjeet (Käypä hoito, Kansallinen allergiaohjelma) http://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/hoi50077a.pdf