ATOOPPINEN IHOTTUMA IHONKERROKSET RISKI ATOOPPISEEN IHOTTUMAAN

Transkriptio

1 ATOOPPINEN IHOTTUMA Atooppinen ekseema on yleinen sairaus. Lapsilla 15-20% aikuisilla noin joka kolmannella Sairauden ehkäisyyn ei tunneta hyviä keinoja. Diagnoosi on kliininen; laboratorio- tai allergia tutkimukset eivät yleensä ole tarpeen. Alle yksivuotiaiden keskivaikeassa tai vaikeassa ekseemassa ruokaaineallergia on yleinen. ATOOPPINEN IHOTTUMA Muissa potilasryhmissä ruoka-aineallergiaa ei yleensä tarvitse etsiä. Suurimmalla osalla sairaus on lievä ja sen ennuste on hyvä. Vaikea atooppinen ekseema heikentää elämän laatua RISKI ATOOPPISEEN IHOTTUMAAN Geneettinen Varhainen antibioottikuuri alle 12kk iässä Suomen sää: kuivailmasto Tupakointi pahentaa käsi-ihottumaa IHONKERROKSET Ihon rakenne koostuu epidermiksestä (orvaskesi), dermiksestä (verinahka) ja subkutiksesta (ihonalaiskudos) Epidermiksen rasvakerros on monimutkainen sekoitus, joka sisältää keramideja, rasvahappoja, kolesterolia, sterolia, vahaestereitä sekä kolesterolisulfaattia Atooppisessa ihottumassa rasvaeste ei muodostu normaalisti veden menetys solut halkeavat Haavoja Ihon läpäisevyys lisääntyy KERAMIDEJÄ VÄHEMMÄN: HAJOAVAT/EI TUOTETA ATOOPPISESSA IHOTTUMASSA

2 TYYPPIPAIKAT ERI IKÄKAUSINA ATOOPPISEN IHOTTUMAN HOITO Tärkein hoito on omahoito, MOTIVAATIO! Paikallishoito säännöllinen rasvaus perusvoiteella 1 2 kertaa päivässä jaksoittainen paikallishoito kortikosteroideilla (1%) PERUSVOITEIDEN MERKITYS Voiteet muodostavat rasva okkluusiokerroksen iholle, mikä estää veden haihtumisen. Vesi ei pääse haihtumaan epidermiksestä IHON RASVAUS (KÄYPÄHOITO) Ihon rasvauksesta on erityisen tärkeää antaa ohjeet potilaalle. Potilaskoulutusohjauksella voidaan parantaa atooppisen ekseeman hoidon onnistumista Rasvat muodostavat rasvaesteen. Tämä estää ärsykkeiden ja allergeenien pääsyn ihoon Potilasohjauksella on ollut mahdollista lisätä muun muassa perusvoiteiden asianmukaista käyttöä

3 PERUSVOITEEN LUOKITTELU Geelit,Lotionit ö/v emulsiovoiteet: rasvapitoisuus 30-40% V/ö voiteet: rasvapitoisuus 50 60% Vedettömät iho öljyt esim. Ceridal Gorck et al 2003,BJD. Atooppista ihottumaa sairastavia lapsia seurattiin 3kk välein 1v, mitä paremmat hoito ja rasvausohjeet he saivat, sitä parempi oli lopputulos Karbamidejä sisältävät voiteet (esim Calmuril) Keramideja sisältävät voiteet (esim. Ceralan) Liposomeja /luonnollisia lipidejä sisältävät voiteet (esim Lipolan,Dermalog) AI=anti itching=sisältää kutinaa estävää palmitoyylietanoliamidia (PEA) OMAHOITO, NEUVO VIELÄ KERRAN!!! MINKÄTYYPPISIÄ RASVOJA SUOSITTELET PERUSVOITEEKSI A)Kesällä B) Talvella Testaa rasvoja!! C)Urheilijalle Muista murrosikäsen kosmetiikka

4 VOITEENVALINTA Aloita keskirasvaisella voiteella Jos 1 t kuluttua potilaasta tuntuu ettei ihoa ole rasvattu lainkaan siirry rasvaisempaan voiteeseen Jos tuntuu että iho on tunkkianen siirry vetisempään voiteeseen Kesällä kevyempi talvella rasvaisempi JOS VOIDE KIRVELEE VAIHDA RASVAISEMPAAN VOITEESEEN Perusvoiteet ovat tehokkaimmillaan, kun ne levitetään iholle pesun jälkeen VOITEEN VALINTA Karvaiselle alueelle vetisempi voide Takyfylaksista (iho väsyy voiteeseen) ei ole näyttöä Voidetta kuluu: lapsilla 250gr/viikko Aikuisilla 500gr/viikko Taputellaan myötäkarvaan PESU:KÄYPÄHOITO Päivittäinen pesu vedellä ja saippualla ei näyttäisi pahentavan atooppista ekseemaa, mutta tutkimustietoa aiheesta on niukalti Perusvoiteita käytetään usein atooppisen ihon puhdistuksessa saippuan siasta, mutta sen kliinisestä tehosta ei ole tutkimustietoa PESU Pesunesteisiin ja shampoihin tulee myös kiinnittää huomiota; miedot pesunesteet ovat suositeltavia, heikosti happamat ph 3-5 kannattaisi välttää shampoissa yleisesti esiintyvää natriumlauryylisulfaattia

5 SIDOKSET JA HAUTEET Sidokset estävät mekaanisesti raapimista, mikä voi nopeuttaa ekseeman rauhoittumista. Paikallisen kortikosteroidin imeytyminen ja teho voivat lisääntyä, jos käytetään paikallisesti peittävää okkluusiota Keittosuolahauteita voidaan käyttää lyhytaikaisesti kuivattamaan vaikeaa, vetistävää ekseemaa PAIKALLISET KORTIKOSTEROIDIT (KÄYPÄHOITO) Paikalliset kortikosteroidit ovat atooppisen ekseeman tärkeimmät lääkkeet. Paikallisia kortikosteroideja käytetään noin 1 2 viikon kuureina. Annostelu kerran päivässä riittää antamaan täyden tehon Annostellaan kuuriluonteisesti 1-2 viikkoa, sen jälkeen 1-2 viikon tauko Hankalassa ihottumassa kuurin jälkeinen ylläpitohoito paikallisella vahvalla kortikosteroidilla kaksi kertaa viikossa estää atooppisen ekseeman relapsia ilman eitoivottua ihon ohenemaa. PAIKALLISET KORTIKOSTEROIDIT HAITTAVAIKUTUKSET Ihon pysyvä oheneminen edellyttää usein kuukausien yhtäjaksoista käyttöä. Ohenemiselle alttiita ovat erityisesti jo valmiiksi ohuet ihoalueet ja muun muassa vanhusten iho, kivespussi ja kasvot KALSINEURIININ ESTÄJÄT (TAKROLIMUUSI JA PIMEKROLIMUUSI) Takrolimuusi= Protopic Pimekrolimuusi= Elidel Ohuelti, saattaa aiheuttaa kuumotusta alkuvaiheessa Herkistää valolle EI AIHEUTA LYMFOOMARISKIÄ Ohuilla ihoalueilla kasvot ja luomet ensisijainen hoitovoide

6 MUITALÄÄKKEITÄ Paikalliset antibiootti/korticosteroidi rasvat eivät vähennä tulehdusta enempää kuin kortirtisonivoiteetkaan Ei po antibiootteeja ellei märkärupi Ei näyttöä sienilääkityksen hyödystä (malassea hiiva) Antihistamiinista ei näyttöä sen hyödystä AE UV valo: 3kk hoidosta 50% hyöty 10g kalaöljyä EPA 1,8g (vrt oliiviöljy) helpottaa atooppisen ihottuman oireita (norm kalaöljykapselissa noin 600mg EPA) vedenjuonti RASKAUS Raskaana oleville: Perusvoiteet sekä lievät ja keskivahvat kortikosteroidi voiteet ok Voiteet nyt parabeenittomia

7 MILLOIN OHJAAN LÄÄKÄRIIN? MITÄ TÄMÄN LUENNON JÄLKEEN PITÄISI OSATA? jos ihottuma on laajalla alueella jos ihottumassa on rakkuloita ja/tai vetistäviä kohtia tai jos ekseema on alle 2-vuotiaalla lapsella Jos itsehoito ei ole auttanut 2 viikossa Kun epäilee ihottuman olevan esim. vyöruusua tai jos ekseemassa on esim. luomimuutoksia Jos ihottumaan liittyy voimakasta kutinaa ja/tai keltaisuutta, tulee asiakas ohjata lääkäriin ATOOPPISEN IHOTTUMAN HOITO Tärkein hoito on omahoito, MOTIVAATIO! Paikallishoito säännöllinen rasvaus perusvoiteella 1 2 kertaa päivässä jaksoittainen paikallishoito kortikosteroideilla (1%) POTILASTAPAUS 1 Mummo tulee apteekkiin lapsenlapsensa kanssa ja kertoo, että hänellä on ollut kuivat kädet jo pitemmän aikaa. Lisäksi hänellä on haavaumia kynsinauhoissa. Hän kertoo kokeilleensa useita perusvoiteita, kuten esimerkiksi Apobase lotionia., joka ei ole oikein auttanut. Mitä pitäisi tehdä? Asiakas alkaa olla jo kyllästynyt käsiongelmiinsa.

8 LAPSI 4V Mummoa huolestuttaa samalla lapsenlapsensa ihottuma. Ihottumaa on ollut nyt jonkun aikaa, ja se on Vitalis- hoidosta huolimatta levinnyt jalkoihinkin. Mitä neuvot? POTILASTAPAUS 3: Äiti tulee 14-vuotiaan poikansa kanssa apteekkiin. Pojan iho on toisaalta ns. pintakuiva, mutta akneakin on näkyvissä. Äitikertoo, että poika ei oikein innostu hoitamaan ihoaan ja kysyy neuvoja tilanteeseen.? Mitä neuvot? POTILASTAPAUS 4. Miten neuvot? Miten ohjaat, mikä diagnoosi?