Nivelvaivainen lapsi avohoidossa Pekka Lahdenne, lastenreumatologi, lastent. dos. Lastenklinikka, HY/HYKS 4.10.2012
Lapsen ontuminen Tavallisia syitä: aseptiset (inflammatoriset) niveltulehdukset rasitusperäiset ja ortopediset syyt Harvinaisia syitä: neurologiset ja muskuloskeletaaliset syyt infektiot kasvaimet muut syyt
Lapsen ontuminen Niveltulehdukset lonkan transientti synoviitti (osuus 50%) ohimenevät artriitit (15-20%) lastenreuma (15-20%) septinen artriitti (5%) urticaria-artriitti (5%) muut artriitit (5%)
Janne 5 v. 5-vuot. poika herää aamulla ja valittaa kipua vas. reidessä ja polvessa, ei pysty kunnolla kävelemään ei traumaa anamneesissa ei kuumetta, yleistila hyvä Palpoiden ei arkuutta reidessä, polvessa eikä siitä alaspäin Lonkan flexio ja erityisesti rotaatiot rajoittuneet ja aiheuttavat kipua
Reiden-polven kipu Lab: Hb 130, leuk 7.9, crp 17, La 8 Mikä tutkimus seuraavaksi? Reumafaktori Tumavasta-aineet Lonkan ultraääni Lonkan ja reiden rtg
Lonkan ultraääni dx sin
Reiden-polven kipu Mikä diagnoosi? Lonkan septinen artriitti Lastenreuma Lonkan transientti synoviitti
NIVELTULEHDUS HUOM! Kliinisenä löydöksenä on joko nivelen turvotus ja/tai liikerajoitus ja liikearkuus (ilman selvää turvotusta)!
Lonkan transientti synoviitti toispuolinen, harvoin (n. 5%) mol. puolinen etiologia epäselvä 4 8(-10) vuotiailla pojat/tytöt - 2/1 akuutti kipu lonkassa (ja/tai reidessä, säteilee polven seutuun) lonkan sisäänkierto rajoittunut tulehdusarvot vähän koholla tai norm. dg: uä paranee n. viikossa
Lasten ontuminen rasitusperäiset ja ortopediset syyt rasitustilat jänteiden/ligamenttien insertiokivut rasitusmurtumat Osgood-Schlatterin tauti Sinding-Larsen-Johanssonin tauti osteochondritis dissecans Legg-Perthes-Calve epifyseolyysi spondyliitti/diskiitti
Legg-Perthes-Calve idiopathic avascular necrosis ("osteochondritis") of proximal femoral epiphysis probably secondary to acute or chronic trauma MALES (90%) unilateral (90%) peak age: 4-8 yrs self-limited seldom: surgical operation
Lasten ontuminen infektiot septinen artriitti / osteomyeliitti HUOM! akuutti, kuumeinen, kipeä lapsi, korkeat tulehdusarvot, yhden nivelen/luun tauti ihoinfektiot kynsivallin tulehdukset
Ontuminen + raajakipu ja yösärky (harvinainen ainoana oireena) tuumorit leukemia neuroblastooma sarkooma spinaalituumorit
Joonas 2 v. aik. otiitteja runsaasti, putket korvissa kaatunut tarhassa viikko aikaisemmin ja sen jälkeen kulkenut haparoivasti pitkin seiniä, epäily tasapainovaikeuksista aamuisin kävely horjuvaa ja töpöttävää, iltapäivisin parempi
Joonas 2 v. osastoseuranta neurol. osastolla neurol. status normaali Pään CT normali Pään MRI normaali uni-eeg normaali, u-lääkeaineseula puhdas katekoliamiinit, NSE, NH4 normaalit komplementtitasot normaalit, tumavasta-aineet negat, verenkuva normaali, crp 13
Minkä tutkimuksen avulla päästiin diagnoosin jäljille? Tumavasta-aineet Senkka Kliininen nivelstatus Alaraajojen MRI
Joonas 2 v. osastoseuranta neurol. osastolla La 55, oik polvessa turvotus Reumatologi: oik. polvessa lievä hydrops, mol. polvissa flexiossa kantapää jää 5 cm pakarasta, täydet extensiot, muttei hyperextensiota Th: naprokseeni, kortisoni-injektiot polviin DG: Lastenreuma Jatkossa metotreksaatti x1/vi, Prednisolon vuoroaamuin
Lasten pitkittynyt niveltulehdus = lastenreuma (JIA, juveniili idiopaattinen artriitti) hiljainen, hiipivä oireiden alku kipu harvoin prominentti oire raajan käyttämättömyys (erityisesti levon jälkeinen jäykkyys) nivelessä turvotus ja/tai liikerajoitus ja - arkuus
Lisätutkimukset niveloireisella La, crp, verenkuva RTG (lonkka!) nieluvilj. anamneesin perusteella: S-AST, S-StrDNAb, S-Borr-Ab, S-yersinia-, S-Kampylo-, S-salmonellav-a S-ANA Ly-HLAB27 (S-RF, S-CCP-Ab)
Hoito Lyhytaikaiset lievät tulehdukset, rasitustilat yms Lepo, tauko urheiluharrastuksessa Tulehduskipuläke 1-2 viikkoa - naprokseeni 10-15 mg/kg/vrk/2 - ibuprofeeni 20-40 mg/kg/vrk/2-4 - diklofenaakki 1-3 mg/kg/vrk/2-3
Kasvukivut 3-10-vuotiailla symmetriset, bilateraaliset alaraajakivut (pohkeet, polvitaipeet) kivut illalla ja/tai iltayöstä aamulla oireeton ei paikallislöydöksiä, ei yleisoireita DG: huolellinen anamneesi ja status Tutk. vain tarv: verenkuva, crp, senkka, rtg (normaalit)
Alaraajaoireet, diff. dg Lastenreuma Kaikki iät M/F = 1/3 Kasvukivut 3-10 v M/F = 1/1 Lonkan trans. 4-8(-10) v M/F = 2/1 synoviitti Legg-Perthes 4-8(-10) v M/F = 5/1 Osgood- Schlatter > 10 v M>F
Alaraajaoireet, diff. dg Lonkkaluxatio 0-2 v M/F = 1/5 Sept. artriitti Osteomyeliitti Kaikki iät M>F Reaktiiviset artriitit Osteochondritis dissecans > 8 v M>F > 8 v M/F = 2/1