Lasten kasvun seuranta Uudet kasvukäyrät Jarmo Salo (jarmo.salo@thl.fi) Terveydenhoitajapäivät 2012 Tavoitteet Kasvuun vaikuttavien sairauksien ja häiriöiden varhainen toteaminen Väestötason terveystiedon kerääminen Edellytykset tavoitteiden saavuttamiseen Oikeat kasvun indikaattorit Luotettavat ja yhdenmukaiset mittausmenetelmät Mittausten toteutuminen Toimivat kasvun seulasäännöt Oikea vertailuaineisto 24.5.2011 1 2 Termejä Odotuspituus ko. lapsen vanhempien saamien lasten keskimääräinen pituus eli perheen suhteellinen keskipituus (SD-yksiköinä) Aikuispituusennuste käytettävissä oleviin tietoihin perustuva arvio lapsen loppupituudesta Keskipoikkeama (SD) kuvaa havaintojen keskimääräistä poikkeamaa keskiarvosta pituudessa lapsista 96% on välillä 2 SD - +2 SD ja 64% välillä -1 SD - +1 SD Suhteellinen pituus pituus verrattuna väestön keskipituuteen (SD-yksiköinä) Pituuspaino painon poikkeama samanpituisten lasten painon mediaanista (%) Painoindeksi mittaluku, jolla painoa arvioidaan suhteessa pituuteen (kg/m 2 ) KASVUN INDIKAATTORIT 4 Indikaattorit - Pituus Verrataan lapsiväestöön ja odotuspituuteen Synnynnäiset kasvuhäiriöt Arvioidaan kasvutavan muuttumista (käyrän taittuminen) Mikä tahansa yleissairaus Ravitsemusongelmat Imeytymishäiriöt Keliakia Ruoka-allergiat Kilpirauhasen vajaatoiminta Lääkitykset Psykososiaaliset ongelmat Pituuskasvun seuranta auttaa pääsemään varhaiseen diagnoosiin ja löytämään apua/hoitoa tarvitsevat Indikaattorit - Pituus SD yksikkö/ikä Kuvaa hyvin sijoittumista vertailuväestöön ja kasvun poikkeamista siitä Näyttää hyvin kasvutavan muutokset Käyrän taittuminen vaakasuoralta tasolta Senttimetri/ikä Antaa edellistä paremman kuvan kasvunopeudesta Auttaa esim. hahmottamaan, onko poikkeavuus kasvussa vai murrosiän ajoittumisessa 5 1
SD/vuosi cm/vuosi Indikaattorit - Paino Verrataan samanikäisten ja samanpituisten painoon Arvioidaan painonkehityksen muutosta Ravitsemus Syömishäiriöt Kilpirauhasen vajaatoiminta jne. Ylipaino ja lihavuus Painonkehityksen nopeutuminen Aikuisiän painoindeksin ennuste Paino suhteessa samanikäisiin lapsiin Varhaistaa sairauksien ja ravitsemusongelmien toteamista ja tukee lihavuuden ehkäisyä 8 Indikaattorit - Paino Kilogramma/ikä Imeväisten ravitsemustilan seurannassa Painonhallinnan seurannassa pituuskasvun loputtua Pituus määrittää painoa ikää enemmän Pituuspainoprosentti/pituus Vertaa painoa saman pituisten painon mediaaniin (ei huomioi ikää) Validoimaton Esim. ylipainon rajat mallintavat painoindeksirajoja Käytössä vain Suomessa Pituuspaino/cm Kg/vuosi Indikaattorit - Paino Painoindeksi arvioi rasvan määrää pituuspainoa paremmin Aikuisten painoindeksi on validoitu riskien suhteen Ylipaino 25 kg/m2 ja lihavuus 30 kg/m2 Sukupuoli vaikuttaa rajoihin, mutta tasaluvut ovat käteviä Lasten ruumiinrakenne ja painoindeksin normaalirajat riippuvat iästä Painoindeksiä arvioidaan ikä huomioiden Iso-BMI kertoo, mikä lapsen painoindeksi tulee olemaan aikuisena, jos painonkehitys jatkuu ikätovereihin verrattuna samanlaisena Mahdollistaa ylipainon ja lihavuuden kansainvälisen vertailun Indikaattorit - Päänympärys Arvioidaan ennen kaikkea päänympäryksen kasvun muutosta Kiihtynyt viittaa aivopaineen nousuun Kasvaimet Aivonestekierron häiriöt Hidastuminen viittaa keskushermoston tai kallon poikkeavuuteen Saumojen ennenaikainen luutuminen Aineenvaihduntasairaudet Tasainen suuri tai pieni kasvu yleensä perittyä 11 12 2
Mittausmenetelmät MITTAUSMENETELMÄT THL on julkaissut mittauksista kattavan ohjeistuksen Ajankohdat Mittaustekniikka Kirjaaminen Tulkinta ja toimenpiteet Ohjeistus on julkaistu kirjana (myös pdf) ja tulee sisältymään sähköiseen Lastenneuvolakäsikirjaan 3/9/12 Esityksen nimi / Tekijä 13 14 Mittausten toteutuminen MITTAUSTEN TOTEUTUMINEN Kasvun seuranta toteutuu hyvin Lähes kaikki lapset osallistuvat neuvolaseurantaan Yli 96% v. 2007 syntyneistä lapsista on saanut kaikkien rokotteiden kaikki annokset Mittaukset ja tulosten kirjaaminen toteutuvat laadukkaasti Pelkästään lastenneuvolassa tehdään yli miljoona mittausta vuodessa N. 60000 lasta/ikäluokka 15 määräaikaistarkastusta/lapsi 3/9/12 Esityksen nimi / Tekijä 15 16 Pituuden seulasäännöt KASVUSEULAT Tarkoituksena on poimia mahdollisimman moni sairas ja mahdollisimman harva terve Johdonmukaisesti poikkeavasti kasvavat Ne, joilla kasvu on muuttunut Käytännössä seulotaan valittu osa väestöstä Yleensä 0,5% terveiden lasten jakauman molemmissa päissä Sairauskohtaisia validaatioita on tehty ja tehdään 3/9/12 Esityksen nimi / Tekijä 17 3
Painon seulasäännöt Tarkoitus Poimia lapset, joiden painonkehitys on sairauden tai häiriön vuoksi poikkeava. Poimia lapset, jotka altistuvat tai tulevat altistumaan ylipainoon liittyville riskeille. Uudet painoseulat Alle 2-vuotiailla arvioivat suoraan painonkehitystä sekä painon poikkeamaa pituuden mukaisen painon mediaanista. Matalan painon seulat hälyttävät 1 %:lla kaikista lapsista Korkean painon seulat 5 %:lla Ylipainoseulat Käypä hoito -suosituksesta Yli 2-vuotiailla lapsilla painoseulat arvioivat edellisten lisäksi myös painoindeksiä ja sen muutosta. Painon seulasäännöt Painoindeksin seula perustuu ylipainoisten ja lihavien osuuteen 18 v. iässä. Ylipaino 25 kg/m 2 ja lihavuus 30 kg/m 2 Oletus: samat henkilöt ovat lihavia lapsena ja 18- vuotiaana Pituuspainoseula jäljittelee painoindeksiseulaa Määritelmän mukaan ylipainoisten osuus on kaikissa ikäryhmissä sama. Lapsuuden ylipaino ei ole aikuisiän sairastavuuden itsenäinen riskitekijä Olennaista on ylipainon jatkuminen aikuisuuteen Pojat - Pituus ja BMI Kliiniseen käyttöön soveltuvat lasten ylipainon ja lihavuuden kriteeri Ylipaino Lihavuus Pituuspaino < 7v. 10-20% >20% Pituuspaino 7v. 20-40% >40% BMI-persentiili tytöt 87.8-98.2 >98.2 BMI-persentiili pojat 78.2-95.6 >95.6 ISO-BMI 25-30 kg/m2 >30 kg/m2 Lasten lihavuus - Käypä hoito suositus 2011 3/9/12 Esityksen nimi / Tekijä 23 4
Kasvukäyrät Tarkoitus Kuvaavat visuaalisesti lapsen kasvun edistymistä Auttavat seulasääntöjen tukena havaitsemaan kasvun poikkeavuudet ja tulkitsemaan niitä VERTAILUAINEISTO 25 3/9/12 Esityksen nimi / Tekijä 26 Kasvun vertailuaineisto Kasvureferenssi Koostuu väestön kaikkien lasten kasvutiedoista Antaa tiedon, miten tutkittava kasvaa suhteessa muihin lapsiin Muuttuu elinolojen (ravitsemus) jne. muuttuessa Kasvustandardi Koostuu terveiden ja ihanteellisissa oloissa elävien lasten kasvutiedoista Kuvaa, miten tutkittava kasvaisi, jos hän olisi terve ja elinolot optimaaliset Muuttuu periaatteessa vain väestörakenteen muuttuessa Kasvun vertailuaineisto Tarkoituksena auttaa löytämään sairaat ja häiriöistä kärsivät. Toimivan vertailuaineiston lapset ovat terveitä ja ihanteellisissa oloissa kasvavia poikkeavasti kasvavat erottuvat Noin 80% kasvun vaihtelusta on perimän säätelemää Tarvitaan vähintään maakohtainen vertailuaineisto 27 3/9/12 Esityksen nimi / Tekijä 28 Vanha vertailuaineisto Aineiston omistaa Lastentautien tutkimussäätiö Otettu käyttöön 1986 ja uudistettuna 1994 2305 tervettä lasta ja nuorta pääkaupunkiseudulta ja Pohjois- Karjalasta Syntyneet 1954-1972 Tarkoitettu alun perin käytettäviksi paperiversioina Kompromisseja seulasäännöissä, odotuspituuden laskemisessa jne. Sähköinen versio Tilator Oy:n tuottama Pediator Muut tietojärjestelmien tuottamat versiot eivät perustu alkuperäiseen dataan virheitä Uudistettu vertailuaineisto Aineiston omistaa Itä-Suomen yliopiston tutkimusryhmä Aineisto nykyistä suurempi ja tuoreempi 75810 tervettä lasta ja nuorta Espoosta Syntyneet 1983-2009 Suunniteltu käytettäväksi ainoastaan ohjelmasovellusten kautta THL:n asettama asiantuntijaryhmä ohjaa käyttöönottoa THL vastaa ylläpidosta ja päivittämisestä Tutkimusryhmä luovuttaa standardin kaikille tietojärjestelmätoimittajille ja tukee toteuttamista 29 30 5
Vertailuaineistojen ero pituuspainojakauman ääripäissä Imeväisiässä lasten pituuspaino on aiempaa pienempi Alipainohälytyksiä tulee 20-kertainen määrä verrattuna tavoiteltuun Käytännössä alle vuoden ikäisistä n. 10% luokitellaan vanhan vertailuaineiston perusteella virheellisesti alipainoisiksi IMETYS JA KASVUNSEURANTA virheellistä ravitsemusneuvontaa (ylipainon lisääntyminen?), turhia kontrolleja ja lähetteitä 31 3/9/12 Esityksen nimi / Tekijä 32 STRIP (julkaisematon) Lapset syntyneet vuosina 1990-1992 Imetystiedot n=997 Samoista lapsista pituus ja paino Syntymä 6 kk 13 kk 18 kk 2 v (24 kk) Vähintään 4 kk täysimetettyjä 210 Täysimetettyjen kasvu ei eroa ollenkaan MAAHANMUUTTAJAT 33 3/9/12 Esityksen nimi / Tekijä 34 Maahanmuuttajat Maahanmuuttajien kasvun seurannasta on olemassa suosituksia: 1. sukupolven maahanmuuttajien kasvua seurataan lähtömaan kasvustandardilla seuraavien sukupolvien kasvua seurataan uuden kotimaan kasvustandardilla tai etnisen ryhmän mukaisella kansallisella kasvustandardilla Käytännön syistä maahanmuuttajalasten kasvua seurataan alusta saakka kansallisilla kasvukäyrillä etninen tausta huomioidaan tulkinnassa KÄYTTÖÖNOTTO 3/9/12 Esityksen nimi / Tekijä 36 6
Käyttöönotto Tietojärjestelmätuottajat toteuttavat uudet kasvukäyrät ja seulat Kiinteästi järjestelmään Integroitava sovellus Erillinen ohjelma Käyttöönotto tapahtuu vaiheittain Riippuu toteutustavasta Todennäköisesti ensimmäisenä erilliset sovellukset ja pelkät käyrät Jatkossa THL vastaa ylläpidosta YHTEENVETO 3/9/12 Esityksen nimi / Tekijä 37 3/9/12 Esityksen nimi / Tekijä 38 Yhteenveto Kasvunseurannan tarkoitus on kasvuun vaikuttavien sairauksien ja häiriöiden varhainen toteaminen Kasvunseuranta toteutuu Suomessa ainutlaatuisen hyvin Vanhentunut vertailuaineisto ja vajavaisesti hyödynnettävät seulat vähentävät kasvunseurannasta saatavaa hyötyä Kasvunseurannan uudistamisen myötä saadaan seulottua tarkemmin oikeat lapset selvittelyihin ja ohjaukseen Yhteenveto WHO:n kasvukäyrät eivät sovellu suomalaisten lasten kasvun seurantaan Täysimetetyille ei tarvita erillisiä kasvukäyriä Uudet kasvukäyrät ja seulat otetaan käyttöön vaiheittain 3/9/12 Esityksen nimi / Tekijä 39 40 Lisätietoa ja apuvälineitä Lastenneuvolakäsikirja www.kasvukayrat.fi 7