Muistisairaan ihmisen ymmärtäminen ja kohtaaminen Käpyrinne 1.6.2017 Ulla Eloniemi-Sulkava, dosentti, erikoissairaanhoitaja ulla.eloniemi-sulkava@amialife.fi www.amialife.fi
PUNAINEN LANKA JA TÄRKEIN- TÄ 2
Päämääränä on muistisairaan ihmisen elämänlaatu ja hyvinvointi 3
IHMISLÄHTÖISYYS Muistisairas ihminen on ensisijaisesti ihminen, ei asiakas, ei potilas, Raymond Huisman: Mr L (maalaus) ei asukas 4
Ihminen itse kokee olevansa normaali ja voimavaroja omaava. Yhteistyön vaikeudet Muut pitävät ihmistä sairaana, käytösoireisena ja kyvyttömänä. 5
Muistisairaudet (>65v) Alzheimerin tauti (70%) Vaskulaarinen enkefalopatia (15%) Lewyn kappale -tauti (15%) Parannettavat syyt (alle 5%) Muut syyt (5%), mm. frontaalinen degeneraatio, aivovammat, alkoholin aiheuttamat vauriot 6
Mitä muistisairaus merkitsee ihmiselle? Kognitiivisia muutoksia Psyykkistä haurautta pelko elämänhallinnan menetys identiteetin haurastuminen itsearvostuksen menetys vaikeudet luottaa ympäristöön/ ihmisiin kokemuksellinen turvattomuus
Muistisairaan ihmisen kokemaa tilannetta vaikeuttavat lisäksi muut sairaudet ja fyysiset vaivat elämään ja elämänkulkuun liittyvät kysymykset joiden järkiperäinen käsittely ei useinkaan suju ikääntymiseen liittyvät hyvinvoinnin uhkat, kuten leskeytyminen, läheisten kuolemat, kehon rapistuminen 8
Kognitiiviset muutokset Muistin ja orientaation vaikeudet Toiminnanohjauksen vaikeudet keskittymisen vaikeudet tavoitteellisen toiminnan vaikeudet Afasia Apraksia tahdonalaisten liikkeiden koordinaatiohäiriö kätevyyden häiriö Agnosia kyvyttömyys tunnistaa tuttuja kasvoja ja esineitä hahmottamisen häiriö 9
Kognitiiviset muutokset ja kohtaaminen (1) Muistin huononeminen tunne- ja tunnelmamuistin säilyminen muistissa olevilla menneisyyden ihmisillä ja tapahtumilla sanoitetaan nykyhetken kokemukset muistin vääristyminen, virheelliset muistumat sekoittuvat arjen tilanteisiin Auta asioiden mieleen palautumista, jos muistitoimintoja on riittävästi jäljellä. Pyri ymmärtämään tunne/ tarve ja vastaa siihen. Viesti positiivisia tunnekokemuksia. Muista sanattomien viestien tärkeys. Luo turvallinen ja arvostava ympäristö. Ole sanojesi mittainen. Älä väittele.
Kognitiiviset muutokset ja kohtaaminen (2) Orientaation häiriöt minuuden hahmottaminen suhteessa aikaan, paikkaan ja henkilöihin Tue luontevasti orientaatiota jos muistisairas ihminen hyötyy rationaalisesta orientaatiosta. Viestitä tilanne- ja elämänhallintaa. Puhuttele ihmistä myös koko nimellä jota täydennät tilannekohtaisesti arvonimellä. 11
Kognitiiviset muutokset ja kohtaaminen (3) Toiminnanohjauksen ja tarkkaavaisuuden häiriöt vähentynyt spontaanisuus, tavoitetietoisuus ja aloitekyky yleinen hajanaisuus ja keskittymisen ongelmat monia vaiheita vaativat toiminnot eivät suju kokonaisuuksien ymmärtäminen ei onnistu Älä perusta viestejäsi rationaalista ajattelua vaativiin taitoihin. Suhtaudu sallivasti toiminnalliseen levottomuuteen. Tue keskittymistä katsekontaktilla Tue ymmärtämistä kommunikoinnin selkeydellä. Tue keskittymistä kosketuksella jos se tuntuu luontevalta. Luo rauhallinen tunnelma, älä kiirehdi.
Kognitiiviset muutokset ja kohtaaminen (4) Afasia kielen ja puheen tuottamisen sekä ymmärtämisen vaikeus Toista kerran Anna aikaa Ole rauhallinen Yksinkertaista puheesi Luo sanattomilla viesteillä oikea tunnelma 13
Kognitiiviset muutokset ja kohtaaminen (5) Apraksia tahdonalaisten liikkeiden koordinaatiohäiriö, kätevyyden häiriö Vältä pakottamisen ja kiireen tunnetta Luo rento tunnelma, jossa suorite ei ole keskiössä: tahaton toiminta sujuu parhaiten. Älä ole vaativa Älä käskytä Näytä toiminnan mallia Taidemenetelmät helpottavat vuorovaikutusta ja suoriutumista.
Kognitiiviset muutokset ja kohtaaminen (6) Agnosia hahmottamisen häiriö kyvyttömyys tunnistaa tuttuja kasvoja ja esineitä Panosta ympäristön: valoisuuteen selkeyteen oikein käytettyihin värikontrasteihin Sivuuta kömmähdys, ohjaa hienotunteisesti Muista että peili ja televisio voivat aiheuttaa virhetulkintoja Tuttuus ja tunteminen syntyvät tunnelmilla ja tutuilla asioilla
KUINKA RAKENTAA YHTEYS IHMISEEN JOLLA ON MUISTISAIRAUS? 16
Yhteyden rakentumisen kivijalat (Muistisairas) ihminen on aikuinen ihminen, jolla on oma ainutlaatuinen elämänhistoriansa ja toki myös persoonallisuutensa. Olen kiinnostunut ihmisestä ja haluan siinä hetkessä kuulla, välittää ja olla läsnä. Otan (muistisairaan) ihmisen puheen ja käyttäytymisen vakavasti ymmärtäen, että ne kertovat hänen senhetkisistä kokemuksistaan ja toiveistaan. Heittäydyn tilanteeseen ja koetan ymmärtää (muistisairaan) ihmisen kokemuksia ja vastata niihin. 17
Yhteys syntyy, kun (1) kohtaat hänet aikuisena ihmisenä. arvostat häntä aikuisena yksilönä (esim. tausta, ammatti) uskallat olla aito ja tavallinen ihminen: et piiloudu ammattiroolin tai vallan taakse. viestit kiireettömyyttä ja häneen ihmisenä keskittymistä. viestit välittämistä. olet ilmaisuissasi rehellinen olet luottamuksen arvoinen, kysyt kuulumisia ja mielipidettä. viestit tarvittaessa turvallista tilannehallintaa. 18
Yhteys syntyy, kun (2) otat hänen puheensa/ käyttäytymisensä viestit vakavasti: ne kertovat jotain, mitä kannattaa pyrkiä ymmärtämään. juttelet hänelle tutuista asioista, tuttuus luo turvallisuutta.. autat häntä säilyttämään kasvonsa, esim. paikkaamalla kömmähdys tai käyttämällä huumoria. luot hyvän, normaalin tunnelman ilman hoitamisen viitekehystä esim. muistelulla tai laululla. 19
YHTEIS- TYÖSSÄ: KUKA TÄMÄ IHMINEN ON? 20
Kuka tämä ihminen on? Ikä ja syntymäpaikka Ammatti Tärkeimmät luonteenpiirteet Perhesuhteet, nykyinen perhetilanne (määrä- ja myös laatukysymykset) Elämänaikaiset kiinnostuksen kohteet, tärkeät asiat ja harrastukset Elämänkulun ilot ja murheet Identiteetin kannalta tärkeät kysymykset Vakaumukselliset kysymykset Kosketuksen, hellyyden, läheisyyden ja seksuaalisuuden merkitykset 21
Kuka tämä ihminen on?: esimerkkejä Viihdyn ihmisten seurassa En viihdy ihmisten seurassa. Ihmisiin voi luottaa Ihmisiin ei voi luottaa. Pärjään kyllä itse En pärjää ilman muiden apua. Päätän itse, minun asioihini muut eivät saa puuttua Minusta on mukava kun muut päättävät. Elämän täytyy olla järjestyksessä En pelkää epäselvyyttä enkä epävarmuutta vaan oikeastaan tykkään sellaisesta elämästä. Minulle on tärkeää saada arvostusta En välitä enkä ole tottunut saamaan arvostusta eikä arvostuksen saaminen ole minulle tärkeää. 22
3017 Elämä on mallillaan, kun pystyy päättämään omista asioistaan