Parempi Arki Seminaarikierros 5 10.11.2016 Tampere
Tervetuloa! Päivän ohjelma: 8.30 Oman toimintamallin työstäminen Mistä tietää muuttuuko mikään? Mittamisesta tietoisku 9.30 Hopapaja 11.30 Lounas 12.30 Makaronitorni 13.00 Pilotointisuunnitelmien esittely 14.15 Ohjeita eteenpäin Kehittämistyön arviointi 14.30 Päivän päätös ja kahvi
Oma toimintamalli ja sen työstäminen Mitä lähdemme kokeilemaan käytännössä ja miten? Mitä voisimme mitata? Sopikaa mahdolliset välitapaamiset Tiimit esittävät pilotointisuunnitelman suullisesti muille tiimeille iltapäivällä
PDSA- kehittämisen jatkuva sykli 4.Act PDSA 3.Study 1.Plan 2.Do
-50% -27% -38% -45% +38% -20% Palvelujen käyttö vuosi ennen ja jälkeen hoitosuunnitelman > 10 käyntiä/vuosi hoitosuunnitelmaa edeltävänä vuotena 2014, n=71
Esimerkkinä hoitosuunnitelman käyttöönotto, Heinola Työparimalli Kutsujono Hoitosuunnitelmien määrien seuranta Lääkelistan päivitys Diagnoosien lisäys Fraasit - otsikot, väliotsikot - muuta Satu Brinkmann
Tilastoja hoitosuunnitelmista, Heinola yht lääk sh v2011 6 2 4 V2012 41 2 39 v2013 82 32 50 v2014 254 180 74 v2015 980 615 365 Satu Brinkmann
Huomioi myös miten esität, grafiikka on tärkeä. 1000 900 800 700 600 500 400 Lääk Sh Yht 300 200 100 0 2011 2012 2013 2014 2015
Heinola Hoitajat: hoitosuunnitelmia, yhteensä 365, vuonna 2015 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Satu Brinkmann
Heinola Lääkärit: hoitosuunnitelmat yhteensä 615, vuonna 2015 1 2 3 4 5 6 7 Satu Brinkmann
Ennen Potku-hanketta Pitkäaikaissairauksina: diabetes, astma, kihti, uniapnea, verenpainetauti, polyneuropatia, keuhkoembolia -09, joka marevanisoitu. Marevanhoito pysyvä. 108 yhteydenottoa vuonna 2010, joista puheluita 4 lääkärille puheluita 16 terveydenhoitajalle lääkärissä käyntejä 23 terveydenhoitajalla käyntejä 21 sairaanhoitajalla käyntejä 10 asiointi terveyskeskuksen vastaanoton luukulla lähes päivittäistä, puheluita ajanvaraukseen viikoittain. laboratoriossa käynnit 34 Fidd otettu 9 x, vastaus aina normaali Uraatti otettu 10 x, vastaus aina normaali
TOIVO Ennen Jälkeen Käynnit lääkärillä 23 9 (7 suunniteltua, 2 eisuunniteltua) Puhelut lääkärille 4 6 Käynnit terveydenhoitajalla Käynnit sairaanhoitajalla 21 24 10 5 Käynnit laboratoriossa 34 17 Kustannukset 5614 3134 Aika (lvo) 30 min:11.5h 20 min: 7.7 h 30 min: 4.5 h 20 min: 3h XXXX:ssä on noin 300 suurkuluttajaa, joiden todelliset kustannukset ovat: 4000-6000 /vuosi/kuluttaja, yhteensä kustannukset vuodessa 1 200 000-1 800 000 /vuosi
Kahdentoista paljon palveluja käyttäneen potilaan käynnit Päijät-Hämeen yhteispäivystyskeskuksessa (Akuutti24). Ennen = 1.1.2016 tunnistamisajankohta (x-akseli) Jälkeen = 31.8.2016 Tulkinnassa huomioon otettava vaihteleva ja vielä lyhyt seuranta-aika tunnistamisen jälkeen.
Hopapaja Tehdään käytännössä yhteinen ja asiakaslähtöinen hoitoja palvelusuunnitelma (HOPA) Toimeksianto: 1 kokemusasiantuntija per tiimi Osa tiimistä (2-4) toimii suunnitelman tekijöinä ja loput toimivat tilanteen arvioijina Asiakkaan suunnitelma kirjataan hopa-pohjaan -> Sopikaa kuka kirjaa, ei kysytä eikä kirjata alun henkilötietoja Tiimi saa hetken aikaa miettiä toteutusta, sitten -> Asiakkaat haetaan nimeltä viereisestä huoneesta
Jakaudutaan kahteen eri tilaan, # (Opiskelijat/nuoret aikuiset) menee saunatilaan Marin perässä Neljä tiimiä jää tähän tilaan ja kaksi viereiseen huoneeseen Asiakas antaa tiimille heti palautteen, kun suunnitelma on tehty: Millainen kokemus? Mitä hyvää? Mitä jäit kaipaamaan? Kuunneltiinko, saitko sanoa mitä olit ajatellut? Aikaa yhteensä tunti, valmentaja huolehtii ajankulusta. Reflektio yhdessä, tulkaa takaisin tähän tilaan, kun valmista.
Hopapaja Halukkaat asiakkaat kommentoivat kokemusta Tiimissä sopivat, että kuka/ketkä kertoo kaksi keskeistä asiaa mitä nousi esille. -> kerrotaan koko porukalle. Tämän jälkeen asiakkaat menevät viereiseen huoneeseen. Tarkkailijat antavat tiimille palautteen pöydissä -> sitten lounaalle.
KAT:n ajatuksia ja kokemuksia Tuli sellaisia asioita esille, mitä ei itse olisi tullut ajatelleeksikaan. Hyvä kokemus! Hyvä kokemus. Asiakkaan kuunteleminen nousi esiin ja se on tärkeä asia. Hyvä tilanne, jos oikeastikin olisi ammattilaiset koolla, jotka ovat asiakkaan asian kanssa tekemisessä. Hyvä kuuntelu! Selkeä ja sopivasti rajaava tiimi. Antava, eheyttävä ja korjaava kokemus. Kärsimys kääntyi positiiviseksi. Antoisa ryhmä, josta sai uusia ideoita ja välineitä elämään. Keskustelu pysyi hyvin kasassa. Kuitenkin tuli kuulluksi ja otettiin ihmisenä ja tasavertaisena aikuisena. Hienosti johdatettu ja rajattu keskustelua. Kohtaaminen hienoa ja kaikki välittää! Saatu selkeä suunnitelma ja jos tällainen tullut ajoissa olisi säästynyt useita vuosia kuntoutusaikaa. Kokemus aika sekava. Vaikea olla tässä ja menneessä ajassa. Oli tunne, että oli kohteena.
Tiimien ajatuksia harjoituksesta
Lounas 11.30 12.30
Makaronitorni Jokainen tiimi saa: 20 kpl spagettia lankaa teippiä yhden vaahtokarkin Aikaa joukkueella on 18 minuuttia. Tässä ajassa annettuja materiaaleja käyttäen joukkueen tulee rakentaa mahdollisimman korkea torni. Kaikki materiaalit tulee käyttää! Tornin tulee olla myös tarpeeksi vahva, jotta kokonaisen vaahtokarkin voi asettaa sen päälle ylimmäksi.
Makaronitorni Jutelkaa minuutti tiimissä siitä, mitä ajatuksia teille heräsi tästä tehtävästä? Kommenttikierros tiimeiltä 5min. Arvaus: kuka/ ketkä rakentavat korkeimmat tornit?
Pilottisuunnitelmat Tampere (Tesoma) Hoksaa huoli-lomakkeen (HOHU) pilotointi ja lomakkeen toimivuuden arviointi. Tsekkauslista pilotointi ja listan arviointi. Huoneentaulu ja sen arviointi 13-18 vuotiaat nuoret Tampere (Hervanta) Alle kouluikäisten perheet Janakkala Kouluikäisten paljon palveluja käyt. perheet Tehdään luottokortin kokoinen laminoitu kortti yhteistyössä 50 kpl, jotka jaetaan lääkäreille Tipotiellä ja Hervannassa- > jos huoli herää aikuisen tilanteesta -> lääkäri ottaa yhteyden Ullamaija Uusitaloon (tiimissä psykiatrian sairaanhoitaja). Kortissa sovitut kysymykset. Lanseerataan terveysasemien tiimikokouksissa pullakahvien ja hedelmien kera. Mitataan: kuinka paljon haetaan apua psykiatrian sh:lta ja kuinka paljon tehdään yhteistyötä. HOPA:n pilotointi. Aloitetaan keräämällä kaikki mahdolliset lomakkeet, jotka liittyvät lapsiperheiden palveluihin. Perhekeskuksen ja Kompassin roolien ja toimintamallin miettiminen. Mikä on tärkeintä asiakkaan palveluiden kehittämisessä? Hattula 7-17 vuotiaat, joista monella huoli Kopiodaan Hoksaa huoli-lomake. Kehittäjäasiakkaan hyödyntäminen lomakkeen kehittämisessä. Hattulan palveluiden läpikäyminen ja yhteystietojen päivittäminen ja esitteen tekeminen. Päällekkäisten ja puuttuvien palveluiden löytäminen Janakkalan asiakkuuskortin tuunaaminen Hattulaan.
Pilottisuunnitelmat FSHKY Mielenterveys- ja päihdeasiakkaat Pilotoidaan ASVA eli HYKY-ohjaaja. Toimenkuvan miettiminen. Mitataan HYKY-ohjaajan asiakaskäyntejä Effican avulla. Mitataan myös muillakin kuin ohjaajalla käyntien määriä. Pyritään saamaan heräte potilaspapereihin, jos on paljon käyntejä tekevä asiakas. Oman hoidon tason lisääntyminen yhden pysäkin taktiikalla. HYKY-helpin toiminnan suunnitteluun osallistuminen. Hämeenlinna Kipupotilaat Tampere Opiskelijat/Nuoret aikuiset Kartoitetaan paljon palveluja käyttävien potilaiden joukosta kroonisesta kivusta kärsivät. Kartoitetaan käytettävissä olevat palvelut, keinot, rakennetaan uusia yhteistyötapoja ESH:n kanssa, parannetaan reittiä ESH:lta PTH:lle. Aktivoidutaan päivystyksen kanssa kipupotilaiden tiimioilta. Saatekirjeen = matkalipun kehittäminen ja toimintamallin luominen nuorille. Käytetään nuoren ja ammattilaisen apuna muiden palveluiden piiriin ohjatessa ja yhteistyön jatkamisessa (palaute lähettävälle taholle: tuliko nuori paikalle, mitä tehtiin jne.) Pilotoidaan tiimin omissa toimintayksiköissä ja arvioidaan käytettävyyttä. Katsotaan myös matkalippujen määriä.
Välitehtävä ja pilotointi Suunniteltua toimintaa pilotoidaan niin monella asiakkaalla kuin mahdollista Pilotoinnilla kerätään muun muassa kokemuksia Arvio HOPA:n eli hoito- ja palvelusuunnitelman käytöstä ja kokemuksista (hyvää, kehitettävää?) Asiakkaiden kokemuksia HOPA:sta (kysytään mukana olleilta asiakkailta) Ammattilaisten kokemuksia (yhteistyöstä, toimintamallin muutoksesta ym.) Mittaamisesta (mitä mitattiin, tulokset ja niistä nousseet ajatukset mahdollisista muutostarpeista) Mallin toimivuudesta (Mikä toimi hyvin ja oliko solmukohtia?) Mahdollisista muutostarpeista Siitä, mikä muuttui lähtötilanteeseen nähden
Diaesitys Tiimi laatii diaesityksen seuraavaan työpajaan: max. 8 diaa, esitysaika 10 min. ja kommentit 10 min. - Lähetämme diaesitykseen pohjan - Diaesityksen sisältö edellisessä diassa Pilotointi - Lisäksi mahdollisesti toimintamallin kuvaus esim. kaavion avulla
Toimintamalleista yleisesti Toimintamallit ovat malleja kehitetyistä ratkaisuista, joita muut voivat hyödyntää. Tiivistetty kuvaus kehitetystä ratkaisusta. Määrittelee käyttötarkoituksen ja keskeisen idean. Tulosten levittämisen kanava. Väline tehokkaaseen markkinointiin.
Toimintamallin sisällössä huomioitavia asioita Toimintamallin tavoite Toimintamallin tarkastelu sekä asiakkaan että ammattilaisen silmin Asiakkaan tunnistaminen ja puheeksi otto Asiakkaan palvelutarpeen arviointi (Miten? Kuka/Ketkä? Missä?) Arvio suunnitelman tarpeesta Yhteyshenkilön nimeäminen Tiedonkulku asiakkaan ja eri toimijoiden välillä Miten ja mitä seurataan ja arvioidaan? Kirjaaminen ja lupamenettely
Esimerkkejä toimintamalleista keväältä
Vaasan toimintamalli Alle kouluikäisten nepsy-lasten palvelupolku
Asiakkaalla on tarve Kontaktin otto Asiakkaan ja ammattilaisen yhteistyösuhde Kun ammattilaisell a herää tunne asiakkaan tarpeesta TUNNISTUS: Kompassin yläkysymykset 6 kpl Ohjataan sille ammattilaiselle, jonka alueelle yläkysymyksen bingo osuu Asiakka an kuulemi nen: Mitä mieltä olet? TEHDÄÄN KOMPASSI KOKONAAN Toimitaan toimintakompassi n mukaisesti Asiakkaalle tarkoituksenmuka inen palvelu Asiakkaa n kuulemi nen: Mitä mieltä olet? SEKTORIKOHTAINEN PALVELU Terveyspalvelut ja sos.tt Työterveyshuolto Päihde- ja mielenterveyspalvelut Myp Sosiaalitoimi Talous- ja velkaneuvonta Asiakkaa Koho-tiimi Suuntima n (peruspalveluiden oman kuulemi moniammatillinen tiimi sektorin nen: Mitä palvelui mieltä den olet tarjoam isen tueksi Hoitoja palvelus uunnitel ma Asiakkaa n kuulemi nen: Mitä mieltä olet?
Tampere Tammela: Palvelulinja kuvaus: paljon sote-palveluita käyttävä ikäihminen Acuta sairaalat/osastot perusterv.huoltohenkilöstö kotihoito sosiaalitoimi terveyspalvel uidenneuvont a 10023 asiakas/p otilas omaiset Virano maispuhelin Kotihoidon geriatri th/sh, asiakasohjaus RAI-päivitys Valmisteleva vastaanotto hoitajalla/ Yhteisvastaan oton ajanvaraus HOSU Yhteisvastaano tto/ tarvittavat henkilöt hoidon kannalta paikalla (lääkäri, sairaanhoitaja, kotihoito:asiakasohjaaj a, sos tt, ft, psykoger., mielenterv. hoitaja, päihdesh.) Toimenpite et käytäntöön vertaistukitoi minta (mielenterve ys, päihde) Toimenpite et käytäntöön HOSU
Arviointi Kehittämistyön arviointi 1 = kehittämistyö ei ole käynnistynyt 2 = kehittämistyötä tehdään, mutta muutoksia ei ole kokeiltu käytännössä 3 = joitakin muutoksia on alettu kokeilla ja yksittäisiä parannuksia voi huomata 4 = selviä parannuksia ja muuttuneita työkäytäntöjä voidaan todentaa 5 = huomattavia ja pysyviä muutoksia voidaan osoittaa