Opioidit ja kipu Päihdepsykiatrin vinkkejä LSHP alueellinen koulutus 17.2.2016 Solja Niemelä Työelämäprofessori (psykiatria ja päihdelääketiede)) Kliinisen neurotieteentutkimusyksikkö, Oulun yliopisto Ylilääkäri Lapin sairaanhoitopiiri, Psykiatrian tulosalue 1
2
thl.fi FAKTA: Lähes 10 % suomalaisista käyttää pääasiallisesti keskushermostoon vaikuttavia (PKV) ja huumausaineita sisältäviä lääkkeitä päivittäin Arviolta joka 10. PKV-lääke päätyy päihdekäyttöön 3
Lääkkeitä ei-lääkinnälliseen tarkoitukseen käyttäneistä 44% on myös joskus kokeillut/käyttänyt jotain huumausainetta Hakkarainen ym. Yhteiskuntapolitiikka (2015):4 Ollegren ym. Yhteiskuntapolitiikka 79 (2014):5 4
THL:n väestökysely 2010 Muu 22 20 Nukkuminen 66 88 Käyttön liittyvät oireet Boosterina 12 16 27 52 Huumeet (n=70) Vain lääkkeet (n=60) Päihtyminen lääkkeistä 11 64 0 20 40 60 80 100 Eskaloituva riippuvuus Osa sekakäyttöä Pienannosriippuvuus Päihdehakuinen käyttö 17.2.2017 10 5
1. TOLERANSSI 2. KONTROLLIN MENETYS 3. JUOMISHIMO/PAKONOMAISUUS vanha annos ei enää tuota haluttua vaikutusta käyttöä seuraa selvästi aiempaa heikompi vaikutus, kun käytetään samaa annosta Jatkuvaa halua tai epäonnistuneita yrityksiä vähentää tai kontrolloida käyttöä Käyttää suurempia määriä tai pitempiä jaksoja kuin oli tarkoitus. Voimakas halu käyttää Pakonomainen tarve käyttää (käyttää vaikkei halua) 4. VIEROITUSOIREET Aineelle tyypillinen vieroitusoireisto, kun aineen käyttö loppuu tai vähenee Käyttö jatkuu oireiden vähentämiseksi tai välttämiseksi. 5. AJANKÄYTTÖ JKäytön asettaminen muiden toimintojen ja velvollisuuksien edelle 6. KÄYTTÖ JATKUU HAITOISTA HUOLIMATTA Käytön jatkaminen alkoholin aiheuttamista tai pahentamista sosiaalisista ja/tai terveydellisistä ongelmista huolimatta Riippuvuuden kehittyminen Heilig M and Koob GF, Trends Neurosci, 2007, 30:399-406. 17.2.2017 6
Aineenhimon alatyypit POSITIIVINEN VAHVISTAMINEN = TOIVE NAUTINNOSTA Ehdollistuneet reaktiot päihdevihjeisiin Neutraalit ärsykkeet yhdistetään päihteistä saatavaan tyydytykseeen Nautinnon toive ensisijaista Halu vahvistaa positiivista kokemusta NEGATIIVINEN VAHVISTAMINEN= TOIVE VOINNIN HELPOTTAMISESTA Epämiellyttävä olotila, jonka halutaan poistuvan Vieroitusoireet Psyykkiset oireet Kipu Mielihyvän puute Itselääkintää vai päihdekäyttöä? Psyykkisen itsesa a telyn epa onnistuminen, joka lisa a riskia toistuviin negatiivisiin (sieta ma tto miin) tunnetiloihin esim. viha, ha pea, ahdistuneisuus, masennus, pitka styminen Pa ihteet poistavat negatiivisen tunnetilan negatiivinen vahvistaminen ka yto n muuttuminen pakonomaiseksi Negatiiviiviset tunnetilat ovat syy eiva t seuraus pa ihteiden ka yto lle Samalla henkilo lla voi esiintya yhta aikaa tietyn aineen itsela a kinta - ja pa ihdeka ytto a! 7
Eskaloituva riippuvuus Osa sekakäyttöä Pienannosriippuvuus Päihdehakuinen käyttö 17.2.2017 15 Miten tunnistat kipulääkkeiden ongelmakäytön? 8
Muista nämä erityisryhmät: Kroonisesta kivusta kärsivät kärsimyksen helpottaminen Lainaa lääkkeitä muilta/omat lääkkeet loppuvat ennen aikojaan Iäkkäät Jopa ¼ opioidilääkkeistä myydään vanhuksille Lääkkeitä käyttävistä jopa 1/10 jonkinasteista väärinkäyttöä? Nuoret Lääkkeiden väärinkäyttö nouseva trendi, voi olla helpommin saatavilla kuin esim alkoholi Yleensä muiden päihteiden käytön rinnalla I.v.-käyttäjät, opioidiriippuvaiset Psykiatrisista häiriöistä kärsivät Itselääkintähypoteesi? Terveydenhuoltohenkilökunta Saatavuus 9
Hyvä arvio on hyvän hoidon lähtökohta Mitä käyttää? Milloin käyttää? Miksi käyttää? Mihin opioidivalmiste alun perin aloitettu? Onko opioidivieroitusoireita Päihdehakuisuus/Sekakäyttö? Onko riippuvuus kehittynyt ja millainen riippuvuus on kyseessä? 10
Arviointi Päihdehäiriödiagnostiikka Aiemmat päihderiippuvuudet! Psykiatrinen oheissairastavuus Päiväkirjaseuranta 1-2 viikkoa ereseptit Tarvittaessa plaan suostumuksella Kelan lääkekorvaustiedot Muiden hoitopaikkojen tiedot hoitoyritykset Laboratoriotutkimukset GT-CDT-IND, ALAT U-huume, U-bendi-O U-HUUM-TOF Massaspektrometritutkimukset/Hjelt-instituutti Laaja huumeseula seuloo > 250 eri päihdettä, hinta n 53 Opioidiseula sis. 26 eri opioidia, hinta 78 Laaja lääkeaine ja huumeseula 138 11
Kenelle avovieroitus, kuka osastovieroitukseen? AVOHOITO Iatrogeeninen riippuvuus Hyvä hoitokomplianssi Motivoitunut annoslaskuun Riippuvuus ei ole vaikeaasteista Ei sekapäihdekäyttöä tai päihdehakuista käyttöä OSASTOVIEROITUS Primaari päihderiippuvuus Antisosiaalisuus Sekakäyttö Vaikea-asteinen riippuvuus Aiemmat vieroitusyrityksen epäonnistuneet Hidas avovieroitus Jos käyttää useita eri opioidivalmisteita, stabiloi lääkehoito yhdelle, pitkävaikutteiselle opioidille Laske opioidiannosta 10-25% 2-4 vkon välein Mitä enemmän potilas pelkää vieroitusta, sen hitaampi lasku Loppupäässä annoslaskua voi jopa vähän hidastaa Vieroitusoireiden seuranta SOWS, COWS 12
13
14
Hidas avovieroitus Jos hankalia vieroitusoireita: älä nosta annosta, vaan pidennä laskuväliä Tukilääkitys tarvittaessa: klonidiini/lofeksidiini, bentsodiatsepiini lyhytaikaisesti, tulehduskipulääkkeet, lääkkettömät apukeinot Tarvittaessa lopetusjakso osastohoidossa Tiivis voinnin seuranta vielä 2-4 vkoa lääkkeen lopetuksen jälkeen Oma potilas 27-v mies, perussairautena hankala Chronin tauti, useita operaatioita, joiden pohjalta kiinnikkeitä Viimeisimmän operaation (12/2012) jälkeen kivunhoidossa meni kaikki pieleen Oksikodoni- ja fentanyylilääkitykset > x4-5 vrk-annoksin Apteekki puuttui lääkemääräyksiin Potilas erittäin vastahakoinen lääkemuutoksille 1/2014 lääkitystä alettiin laskea 10% 4 vkon välein Tiivis seuranta ja valvottu lääkejako psyk sh:n vast.otolla Opioidilääke lopetettiin 11/2014, potilas tyytyväinen, meni töihin 15
Myös päihdeongelmaisella on oikeus hyvään kivunhoitoon! Päihdeongelman häpeäleima (stigma) säilyy pitkään Akuutteihin traumoihin liittyvää kipua pitää hoitaa aktiivisesti vaikka kyse olisi aktiivisesti käyttävästä henkilöstä Kiitos mielenkiinnosta! solja.niemela@lshp.fi www.solnie.net 16